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DRG BRASILIAG Saúde - MG
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CENÁRIO DO SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO
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CENÁRIO DA REDE HOSPITALAR BRASILEIRA
“Dívida de 800 milhões de dólares dos hospitais privados”
Medicina S/A
“Crise financeira ronda hospitais “’top de linha’”
Folha de São Paulo
“Nível de endividamento da rede privada equivale de oito a dez meses de faturamento”
Estado de Minas
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CENÁRIOS DAS OPERADORAS DE SAÚDE
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CENÁRIO DO MERCADO DE TRABALHO MÉDICO
Baixa remuneração
Sobrecarga de trabalho
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BASES DA MUDANÇAENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO
V P(QT QS)
DESPERDÍCIO
= *+
V = Assistência perfeita
P = Protocolos, evidências científicas
QT = Qualidade Técnica
QS = Qualidade dos Serviços
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DRG - Diagnosis Related Groups
É uma metodologia de categorização de pacientes
internados em hospitais, onde a complexidade
assistencial é levada em consideração.
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DRG - Diagnosis Related Groups
Informações do paciente internado:
• Diagnóstico Principal
• Comorbidades (diagnósticos secundários)
• Idade
• Procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos
• Condição da alta (se houve óbito ou não)
• Sexo
• RNs: peso ao nascer e idade gestacional
• Uso de ventilação mecânica
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DRG - Diagnosis Related Groups
Cada DRG é um “produto assistencial”, clínico ou
cirúrgico, que tem um consumo homogêneo de recursos.
Atualmente, são 784 produtos assistenciais.
É possível medir a produtividade e a qualidade
assistencial hospitalar e compará-la.
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Sistema Antigo de Gestão Gestão por Produto DRG Brasil
O hospital tem tantos produtos quanto o
número de pacientes admitidos.O hospital tem 784 produtos.
Não é possível fazer compra de serviços
hospitalares por produto pois cada
paciente é único.
É possível fazer compra de serviços
hospitalares por produto. Os pacientes se
agrupam em 784 produtos DRG de
comportamento reprodutível quanto a
custo e resultados.
Não é possível a avaliação de custo
assistencial de médicos e hospitais.
A avaliação de desempenho de médicos e
hospitais é possível e podemos comparar
entre os prestadores de serviço.
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Sistema Antigo de Gestão Gestão por Produto DRG Brasil
“Os meus pacientes têm custos maiores
pois são mais complexos”.
Os seus pacientes comparados com
pacientes da mesma categoria e
complexidade têm maiores custos. Você
deve melhorar sua gestão de uso de
recursos.
“Os meus resultados assistenciais são
piores pois meus pacientes são mais
complexos”.
O seus resultados assistenciais são piores
se comparados com pacientes da mesma
categoria e complexidade. Você deve
melhorar sua gestão de riscos.
Não há referencial externo de comparação
de:
Custo fixo
Resultados assistenciais
Há referencial internacional de:
Custo fixo
Resultados assistenciais
Há referencial nacional de:
Custo fixo
Custo variável
Resultados assistenciais
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DRG - Diagnosis Related Groups
Experiência Mundial
Regiões onde a
metodologia
DRG é utilizada
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DRG Brasil
Desenvolvido pela empresa IAG Saúde.
Equipe composta por médicos epidemiologistas,
estatísticos e profissionais da ciência da computação.
Metodologia MS-DRG do Centers for Medicare and
Medicaid Services (CMS) – USA
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DRG – Barreiras Para Entrada no Brasil
O sistema de códigos brasileiro para diagnósticos e
procedimentos é diferente do sistema americano.
Os códigos de procedimentos médicos são diferentes no
SUS e na Saúde Suplementar.
O custo da implantação desta metodologia tem que ser
baixo.
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DRG Brasil
Fizemos o mapeamento do sistema de códigos brasileiro,
diagnósticos e procedimentos, para o sistema de código
americano ICD-10 (CM e PCS).
Fizemos o mapeamento entre os dois tipos de códigos de
procedimentos médicos brasileiros, o do SUS e da Saúde
Suplementar.
Desenvolvemos um sistema web em nuvem.
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DRG Brasil
Projeto de Implantação.
Capacitação via EAD.
Suporte.
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DRG Brasil – Operadoras – Quem usa?
COPASS SAÚDE77.856 vidas
FIOSAÚDE14.956 vidas
IPSEMG850.800 vidas
UNIMED BH 1.454.152 vidas
UNIMED GOIÂNIA334.154 vidas
UNIMED SANTA BÁRBARA D'OESTE E
AMERICANA 88.205 vidas
UNIMED UBERLÂNDIA
124.987 vidas
UNIMED VITÓRIA293.990 vidas
UNIMED VOLTA
REDONDA58.438 vidas
VALE / PASA73.618 vidas
3.371.156 vidas 180 hospitais253.000
internações
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BASES DA MUDANÇAENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO
V P(QT QS)
DESPERDÍCIO
= *+
V = Assistência perfeita
P = Protocolos, evidências científicas
QT = Qualidade Técnica
QS = Qualidade dos Serviços
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O USO DO DRG AUMENTOU A
PRODUTIVIDADE HOSPITALAR EM 24%
The impact of DRG-based payment systems on quality of health care in
OECD countries. (diagnosis-related group) (Organization for Economic
Cooperation and Development)
Journal of Health Care Finance | September 22, 2004 |
Forgione, Dana A.; Vermeer,Thomas E.; Surysekar, Krishnamurthy; Wrieden,
John A.; Plante, Catherine A.
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
Faculdade de Medicina
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
Avaliação da produtividade de hospitais brasileiros pela metodologia
do DIAGNOSIS RELATED GROUPS
145.710 altas em 116 hospitais
JOSÉ CARLOS SERUFO FILHO
Orientador: Renato C. Couto
Belo Horizonte
2014
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Grupos Pacientes
PermanênciaRealizada
(dias)
PermanênciaPrevista
P50(dias)
PermanênciaExcedente
(%)
Geral 145.710 649.245 464.977 28,4
DRG Cirúrgico 90.902 273.197 263.076 3,7
DRG Clínico 54.808 376.048 201.901 46,3
Percentil 50 americano ajustados por categoria de DRG 2012-2014
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POPULAÇÃO CUSTO ATUAL ECONOMIA POTENCIAL
GLOBAL 32,06 BILHÕES 9,1 BILHÕES (28,4%)
Premissa: os custos dos tratamentos são iguais em todos os casos
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