dret a la salut a l'Àfrica 2012_vie de dieu ngoko
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REFLEXIONES DESDE EL CASO DE UN PAIS HUERFANO DE LA AYUDA:
“ LA REPUBLICA CENTROAFRICANA”
TENSIONES ENTRE EL SISTEMA DE SALUD DE LA RCA Y LOS MODELOS DE COOPERACION
Y DE AYUDA HUMANITARIA
BARCELONA, Dec. 2012
Vie de Dieu NGOKO-ZENGUET
Presentación de la RCA
Superficie : 623.000 km2
Población: 4.479.444 habitantes en 2010 (RGPH03).
Tasa de crecimiento natural entre dos censos es del 2,5%.
Distribución desigual sobre el conjunto del territorio (70% de la población se concentran en el tercero oeste del país, con un 16,9% en la capital Bangui).
Densidad media: 5 habitantes por el km ², sólo es de 1 viviendo por el km ² en el Este, de 4 a 5 en el Centro, y de 12 en el Oeste (RGPH03).
Presentación de la RCA
8 300 poblados constituidos en su mayoría de jóvenes (mas del 50 % menores de 18).
62,4% vive por debajo de línea de pobreza=menos de US $1 ,5diario).
RCA se sitúa en zona tropical lluviosa (hasta 8 meses de lluvias al Sur).
El Clima es de tipo tropical del África subsahariana al Norte (con una temporada seca de más de 6 meses).
El país es caracterizado por una importante cobertura forestal (de alrededor 3,5 millones de hectáreas)2010 (RGPH03).
Jerarquización de los distintos niveles
de intervención.
Tipo piramidal e implica dos
subsistemas (gestión y cuidados) que
incluyen tres niveles cada uno
El subsistema de cuidados
Tercer nivel:
los Hospitales y
centro de diagnóstico
de referencia nacional.
Segundo nivel:
Hospitales regionales universitarios
Primer nivel:
Puestos de salud, los centros de salud y los hospitales prefectorales
Sistema Nacional de Salud
Estrategia: la Asistencia sanitaria Primaria/Iniciativa de Bamako.
Prioridad: La lucha contra la enfermedad
Situación epidemiológica: predominio de las enfermedades transmisibles, pero
cada vez se esta notando la emergencia de enfermedades metabólicas .
Situación sanitaria
Degradación de los servicios de cuidados preventivos.
El porcentaje de nacimientos asistidos por un personal de salud cualificado, es menor que la mayoría de los países de la
subregión
En el contexto actual, la mayoría de los ODM de 2015 se considera inalcanzable.
La esperanza de vida al nacer ronda los 45,5 años, el más bajo de los países de África Central.
En 2003 la tasa bruta de mortalidad de la población era de 20,1% una tasa en aumento con relación a la década anterior.
Las enfermedades infecciosas son las principales causas de muerte: (La malaria, las enfermedades diarreicas, el SIDA, las infecciones respiratorias agudas (IRA), y la tuberculosis representaron alrededor 87% de las muertes por enfermedades
infecciosas).
Situación sanitaria
A pesar de los esfuerzos, la situación sanitaria de los niños menores de 5 años sigue siendo preocupante. (Tasa de mortalidad infantil elevada)
una escasa renta de los hogares,
un bajo nivel de educación de las madres,
la ignorancia de los beneficios de la vacunación,
la insuficiencia y la vetustez de las infraestructuras sanitarias,
la falta de recursos humanos cualificados y en número suficiente
el desplazamiento masivo de las poblaciones
Situación sanitaria
En 2006 La tasa de mortalidad maternal era de 596 muertes maternales para 100.000 nacimientos vivos. Una tasa elevada aunque en neta regresión desde 2003.
Los factores restrictivos definidos son:
un escaso acceso de las madres a los servicios prenatales,
la debilidad de la renta del hogar,
la insuficiencia de infraestructuras, equipamiento y personal cualificado.
A pesar de las reducciones registradas, es muy probable que el ODM no esté alcanzada en 2015.
El financiamiento de la Salud en RCA
La Financiación de un sistema de salud pasa generalmente por 3 ejes principales
1. La movilización de recursos (recogida de fondos a través de los impuestos, contribuciones al seguro de salud, los pagos directos)
1. La puesta en común de recursos públicos y privados (la lógica de seguros y de riesgos compartidos)
1. La compra de servicios de atención de salud.
El financiamiento de la Salud en RCA
Las informaciones relativas a la financiación de la salud en la República Centroafricana es muy limitada
Se espero todavía los resultados del primer desarrollo de las Cuentas Nacionales de Salud
Además, las características del financiamiento de la salud en la RCA están en parte relacionadas por el contexto económica nacional y mundial.
El financiamiento de la Salud en RCA
A nivel nacional:
las crisis político-militares y la inestabilidad han tenido mayor impacto en las condiciones sanitarias.
El contexto de países post-conflictos (debilidad de las instituciones y la gobernanza débil).
Casi un millón de personas han sido afectadas por la violencia en algunas zonas
El nivel de pobreza es muy alto (Puesto 169 sobre 179) - IDH año 2010
El financiamiento de la Salud en RCA
En 2008 62% de la población vive por debajo de la pobreza
Crecimiento económico actual 0,93% no es capaz de mejorar las condiciones de vida de los hogares.
La evolución del crecimiento del PIB en los últimos diez años ha sido particularmente débil y agobiada por las crisis financieras internas e internacionales
Los recursos internos son escasos y por lo tanto la financiación de la salud nacional esta muy limitada.
El financiamiento de la Salud en RCA
Los períodos de conflicto e inestabilidad política
congelamiento del financiamiento internacional
la crisis financiera mundial
impacta negativamente en los recursos disponibles para la salud RCA
Implica una caída de los recursos internos
7. Según datos de la OMS en 2008, sólo el 4,4% del PIB esta dedicado a la salud, lo que es muy bajo para garantizar la salud de las poblaciones.
El financiamiento de la Salud en RCA
los sistemas de seguros y las mutuas de salud son casi inexistentes
La base de la financiación queda los hogares lo que no permite que el sistema sea eficiente et igual para todos
El estado ha dedicado para la salud cerca de 6% de su presupuesto en la ultima década y su contribución representa 10% de los gastos totales de salud
50% de esos gastos corresponde a gastos de funcionamiento y salarios
El financiamiento de la Salud en RCA
El financiamiento basado en los hogares se hace por:
Pagos directos por parte de los hogares.
Contribución comunitaria directa
Desde 1990 la parte de los hogares es de 95% de los gastos privados (OMS 2008) lo que representa (60%) de la financiación del sistema de salud
El financiamiento externo de la Salud en RCA
El financiamiento externo
5,3 mil millones de FCFA en 2000, y 4 mil millones de FCFA en 2004.
La financiación externa proviene de:
Fuentes bilaterales
(Francia / AFD, Japón, China, Egipto, Alemania, Suiza)
Fuentes multilaterales
(Unión Europea, Banco Asiático de Desarrollo, IDA);
Los organismos del Sistema de las Naciones Unidas:
la OMS, el UNICEF, el FNUAP, el PNUD, el ACNUR, el PMA, la FAO;
El financiamiento externo de la Salud en RCA
Organizaciones Internacionales No Gubernamentales
(COOPI, MSF España, MSF Holanda, el CICR, Oxfam-Québec, Amigos de África, la Cruz Roja Francesa, Merlin, AMI, Esther, ALES, CBM, PSI) y nacionales (ASSOMESCA, ACABEF, CRC, RADI) y otras organizaciones caritativas religiosas
Otras iniciativas
(Fondo Mundial, la Organización de Países Exportadores de Petróleo (OPEP), GAVI, etc) ..
El financiamiento externo de la Salud en RCA
A raíz de la violencia y el golpe de 2003
Suspensión temporal o parcial de la ayuda a Centroáfrica
Carácter volátil de la ayuda, dificultad para estimarlo
El financiamiento externo de la Salud en RCA
Banco Mundial
Programa "Multisectorial de VIH, Educación y Salud" EE.UU. $ 17 millones,
Unión Europea
Apoyo "para mejorar la atención de salud básica en las Regiones de Salud 1 y 6 ( 9 .5 millones de euros
Francia/AFD
Proyecto de creación de los sistemas de salud (6 millones de euros)
Alemania (KfW)
Moviliza 4 millones de euros en la Región sanitaria 3 con un enfoque que se centra en bonos por desempeño.
El financiamiento externo de la Salud en RCA
El Fondo Mundial
para financiar cuatro proyectos $ 65 millones administrado por el PNUD.
Otros organismos del sistema de las Naciones Unidas
(OMS, UNICEF, UNFPA), financian intervenciones por $ 20 millones en sus respectivos campos.
El financiamiento externo de la Salud en RCA
Las organizaciones no gubernamentales internacionales y nacionales orientan sus intervenciones principalmente en la prestación de servicios de atención.
Los socios bilaterales y multilaterales financian principalmente la construcción de infraestructuras y los programas verticales.
Sin embargo para un sistema eficaz y eficiente se necesita una financiación enfocada hacia el fortalecimiento del sistema de salud
El financiamiento externo de la Salud en RCA
¿Es el financiamiento externo suficiente y eficiente?
La ayuda exterior se caracteriza por la falta de coordinación de los socios.
Dificultad para obtener informaciones sobre las actividades de algunas organizaciones en el campo en algunas regiones de salud.
No existe un sistema de monitoreo y evaluación de esta ayuda.
A su vez no se adecua con las realidades locales
Duplicación y falta de coordinación entre organizaciones, programas y proyectos
El financiamiento externo de la Salud en RCA
Escasa capacidad de absorción de la RCA, en un contexto de incertidumbre y de limitaciones de recursos humanos en la administración .
Programas de intervención obstaculizada y retrasada en su ejecución.
Falta de selectividad y de eficiencia
Desviación de los recursos inicialmente dedicados a la salud a otros fines.
El financiamiento externo de la Salud en RCA
Falta de enfoques innovadores.
No hay medidas para la provisión de personal sanitario especializado
No hay una cadena de suministro eficiente de medicamentos de calidad .
La descentralización supone también responsabilidad
Cartografia de las ONGs y Agencias de las NNUU del sector sanitarion en RCA
•CORDAID
•MERLIN
•Mercy Corps
•MSF/France
•MENTOR INITIATIVE
•ASSOMESCA
•ACF
•CICR
•CARITAS
•INTERNATIONAL RESCUE
•MSF/France
•MSF/Hollande
•MSF/Espagne-Beliguqe
•ACF
•ASSOMESCA
•UNIECF
•CRS
•CORDAID
•ACABEF
•IPHD
•AMI
•IRC
•MERLIN
•CARITAS
•UNICEF
•INTERNATIONAL RESCUE
•CICR
•IMC
•AMI
•IMC
•CAM
•JUPEDEC
•MSF/Hollande
•COHEB
•UNHCR
•IMC
•CARITAS
•CORDAID
•MERLIN
•Mercy Corps
•COHEB
•MSF/France
•MERLIN
•UNHCR
La cooperación = dos partes combinan sus voluntades para llevar a cabo actos en beneficio de uno o dos.
La cooperación internacional en el campo de la salud es un lugar cada vez mayor en el "concierto de las naciones."
En el caso de RCA
Hay un numero muy elevado de organizaciones( generalistas y especializadas, humanitarias, caritativas etc.). Podemos preguntar:
¿Por qué los problemas de salud no se resuelven?
¿Por qué no hay mejoría de los indicadores?
¿hasta cuando seguiremos apoyando o recibiendo? Y ¿Dónde estamos yendo?
¿existen otros caminos?