dreca 1 y 2

Evolución de los Factores de Riesgo y de las Enfermedades Cardiovasculares en Andalucía (1992-2007)

Eduardo Mayoral Sánchez [email protected]

AN

TECED

ENTES

noviembre de 2010

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

Primera causa de muerte (España, Andalucía)

Causa más frecuente de morbilidad hospitalaria

Elevadas tasas de mortalidad ajustadas por edad en Andalucía:

2

JUSTIFIC

AC

IÓN

noviembre de 2010

planteamiento y priorización de las

estrategias de prevención cardiovascular de una manera más eficiente,

coherente y realista

Información válida sobre la situación actual de los FRV mayores en la población andaluza, así como su tendencia temporal a largo plazo

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 3

JUSTIFIC

AC

IÓN

noviembre de 2010

Últimos estudios poblacionales de prevalencia de FRV en Andalucía: Al-Andalus (1989), DRECA (1992)

Historia clínica: información sobre ECV y sus FRV no explotable en el momento actual

Encuestas de salud (ENS, EAS): válidas para valorar la tendencia de los FRV, pero no para conocer la situación real (FRV autodeclarados)


OB

JETIVO

PR

INC

IPA

L

Analizar la evolución temporal y la

tendencia de los factores de riesgo cardiovascular mayores en una cohorte de población andaluza de 5 a 59 años, durante el

periodo 1.992 - 2.007

noviembre de 2010


Estudio longitudinal n = 1874 (69 %)

Estudio transversal n= 2.510 (92%)

METO

DO

LOG

ÍA n = 2.721

Seguidos n = 1.790

Sustitutos n = 636 Ex

itu

s n

= 8

4

DRECA 1 (1992) 5 -59 años

DRECA 2 (2007) 20 - 74 años

noviembre de 2010


Apareamiento: edad (± 2 a.), sexo, domicilio

PA

RTIC

IPA

NTES Y C

ENTR

OS

noviembre de 2010

7 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

Muestreo aleatorio de base poblacional (Censo 1991)

Unidad de muestreo: 35 Centros de Salud de 22 DS de AP

VA

RIA

BLES

Entrevista clínica personalizada

Domicilio, profesión

Situación

• Muerte: fecha y causa (IEA)

• Pérdida seguimiento: motivos

AF de ECV prematura

AP de ECV: CI, ECV, A. Periférica

Factores de Riesgo actuales: Diabetes, HTA, Dislipemia, Consumo de tabaco

Hábitos: ejercicio, alcohol

Dieta

• Cuestionario validado de frecuencia de alimentos en un año (139 items)

• Cuestionario de adherencia al modelo de dieta mediterránea (14 items)

Exploración física y determinaciones analíticas

IMC

Perímetro abdominal

PAS y PAD

Estudio lipídico:

• CT, TG, cHDL y CLDL

• Apo A1, Apo B, Lp (a)

Factores de riesgo emergentes:

• Homocisteína

• PCR-us

• Insulina e índice HOMA

Marcadores genéticos de RCV:

• Genotipos de la ApoE

• Polimorfimos del Receptor ß3

• Polimorfimos del gen de la ECA

• Mutación del gen MTHFR

noviembre de 2010


VA

RIA

BLES

Criterios diagnósticos de los FRV mayores

noviembre de 2010


HTA

• Diagnóstico previo por un médico o estar recibiendo tratamiento farmacológico antihipertensivo en el momento del estudio.

• Diagnóstico en el transcurso del estudio (criterios de la SEH y SEC, 2007).

Diabetes Mellitus

• Diagnóstico previo por un médico o estar recibiendo tratamiento farmacológico antidiabético en el momento del estudio.

• Diagnóstico en el transcurso del estudio (criterios ADA, glucemia basal).

Dislipemia

• Diagnóstico previo por un médico o recibir tratamiento farmacológico hipolipemiante en la actualidad.

• Diagnóstico en el transcurso del estudio (Colesterol Total 240 mg/dl y/o Triglicéridos 200 mg/dl y/o cHDL < 40 mg/dl).

Tabaquismo

• Persona que fuma regularmente cualquier cantidad de tabaco (cigarrillos, puros o pipa) en la actualidad o que ha abandonado el hábito tabáquico hace menos de 1 año.

Obesidad y sobrepeso

• Sobrepeso: IMC > 25 kg/m2

• Obesidad: IMC > 30 kg/m2

noviembre de 2010

Morbimortalidad cardiovascular Incidencia y tendencia

de los FRV: cribado, cambios en la prevalencia

Prevalencia de los FRV


noviembre de 2010


Mortalidad por causas

Total Mujeres Hombres

Cáncer 33 (39,3 %) 13 20

EAC

Cardiopatía Isquémica

Insuficiencia Cardíaca

Enf. Cerebrovascular

20 (23,2 %)

8 (9,5 %)

8 (9,5 %)

4 (4,8 %)

7

2

2

3

13

6

6

1

Otras causas 31 (36,9 %) 9 22

Total de fallecimientos 84 29 55

noviembre de 2010


Prevalencia de Enfermedad Cardiovascular: n (%)

Total Mujeres Hombres

Cardiopatía Isquémica 97 (4,2%) 35 (2,9%) 62 (5,7%)

Enfermedad Cerebrovascular

35 (1,5%) 18 (1,5%) 17 (1,6%)

Enfermedad Vascular Periférica

14 (0,6%) 3 (0,2%) 11 (1,0%)

Enf. Cardiovascular (alguna)

135 (5,8%) 52 (4,2%) 83 (7,7%)

noviembre de 2010


noviembre de 2010


AC

TIVID

AD

FÍSIC

A En el tiempo libre

4,8 7,7

11,1

18,3

37,6

40,3

46,5

33,7

Mujeres Hombres

Ninguna

Ligera

Moderada

Intensa

En el trabajo

noviembre de 2010


3,9

16,8 20,3

21,8

49,1 26,2

26,7 35,2

Mujeres Hombres

Ninguna

Ligera

Moderada

Intensa

HIP

ERTEN

SIÓN

AR

TERIA

L noviembre de 2010


0,4 8,4 37,8 73,9 9 16,8 42,9 69,2

< 30 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años

Mujeres

Hombres

DISLIP

EMIA

noviembre de 2010


14,2 19,6 55,3 62,2 32,4 47,7 65,8 62,5


Mujeres

Hombres

DIA

BETES M

ELLITUS

noviembre de 2010


0 3 11,5 28,9 2,7 3,3 20,4 31,1


Mujeres

Hombres

TA

BA

QU

ISMO

noviembre de 2010


39,3 41,5 26,8 6 39,6 40,4 35 19,5


Mujeres

Hombres

DISTR

IBU

CIÓ

N D

EL IMC

Mujeres

28%

33%

40%

ObesidadSobrepesoNormopeso

Hombres

noviembre de 2010


30%

47%

23%

ObesidadSobrepesoNormopeso

Prevalencia de FRV, 2007 (20-74 años)

28,7 37,2 10,3 30 27,7 33,3 52,3 13,8 34,4 29,9

HTA Dislipemia Diabetes Tabaquismo Obesidad

Mujeres

HombresP < 0.05

noviembre de 2010


NÚ

MER

O D

E FRV

noviembre de 2010


4 1%

3 9%

2 24%

1 38%

0 29%

71 % presenta al menos 1 FRV mayor

noviembre de 2010


Definición de variables

Criterios diagnósticos idénticos en participantes de DRECA 1 y DRECA 2

DRECA 1

Diagnóstico previo de diabetes mellitus o glucemia basal >= 140 mg/dl

Diagnóstico previo de diabetes mellitus o glucemia basal ≥ 126 mg/dl

DRECA 2

Diagnóstico previo de diabetes mellitus o glucemia basal ≥ 126 mg/dl

noviembre de 2010


CO

MP

AR

AC

IÓN

DE P

REV

ALEN

CIA

S: DA

TOS C

RU

DO

S

17%

05%

38%

31%

17%

31%

12%

44%

32%

29%

HTA Diabetes Dislipemia Tabaquismo Obesidad

DRECA 1

DRECA 2

5-59 años

20-74 años

noviembre de 2010


noviembre de 2010


An

ális

is e

ntr

e p

arti

cip

ante

s (2

0 a

59

añ

os)

0

20

40

60

80

DRECA 1 DRECA 2

Edad

(añ

os)

15

añ

os

15

añ

os

noviembre de 2010


Comparación entre participantes DRECA 1 y DRECA 2

Para cada factor de riesgo

análisis estratificado por sexo y por grupos de edad:

< 20

20 – 29

30 – 44

45 – 59

>= 60

noviembre de 2010


HIP

ERTEN

SIÓN

AR

TERIA

L Mujeres

Hombres

1% 2%

15%

55%

0%

8%

38%

74%

<20 años 20-29 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años

DRECA 1

DRECA 2

3%

10%

24%

47%

9%

17%

43%

69%


DRECA 1

DRECA 2

noviembre de 2010


DISLIP

EMIA

Mujeres

Hombres

15% 18%

29%

58%

14% 20%

55%

62%


DRECA 1

DRECA 2

18%

42%

63%

72%

32%

48%

66% 63%


DRECA 1

DRECA 2

noviembre de 2010


DIA

BETES M

ELLITUS

Mujeres

Hombres

1% 1%

4%

17%

0% 3%

11%

29%


DRECA 1

DRECA 2

0% 2%

7%

17%

3% 3%

20%

31%


DRECA 1

DRECA 2

noviembre de 2010


TA

BA

QU

ISMO

Mujeres

Hombres

13%

55%

33%

7%

39% 41%

27%

6%


DRECA 1

DRECA 2

8%

59% 59%

42% 40% 40%

35%

20%


DRECA 1

DRECA 2

noviembre de 2010


DISTR

IBU

CIÓ

N D

EL IMC

Mujeres, 20-29 años Mujeres, 30-44 años

Mujeres, 45-59 años

8% 11%

16%

27%

76%

62%

DRECA 1 DRECA 2

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad

22% 16%

36% 30%

42% 53%

DRECA 1 DRECA 2

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad

51% 34%

36%

40%

14% 26%

DRECA 1 DRECA 2

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad

noviembre de 2010


DISTR

IBU

CIÓ

N D

EL IMC

Hombres, 20-29 años Hombres, 30-44 años

Hombres, 45-59 años

10% 15%

42% 40%

48% 45%

DRECA 1 DRECA 2

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad

22% 26%

49% 51%

29% 23%

DRECA 1 DRECA 2

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad

36% 34%

46% 50%

19% 16%

DRECA 1 DRECA 2

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad

noviembre de 2010


RESU

LTAD

OS

Prevalencia global de Factores de Riesgo (20-59 años)

25% 8% 48% 42% 25% 19% 7% 39% 37% 23%

HTA Diabetes Dislipemia Tabaquismo Obesidad

DRECA 1

DRECA 2

noviembre de 2010


RESU

LTAD

OS

Número de FR mayores (20 – 59 años)

noviembre de 2010


0 22%

0 33%

1 41%

1 41%

2 29%

2 20%

3; 07% 3; 06% 4; 01% 4; 01%

DRECA 1 DRECA 2

noviembre de 2010


Conocimiento del diagnóstico de los Factores de Riesgo

38% 29% 67% 73% 57% 85%

Hipertensión Arterial Dislipemia Diabetes

DRECA 1

DRECA 2

noviembre de 2010


noviembre de 2010


noviembre de 2010


La prevalencia actual de todos los FRV en la población adulta de Andalucía es elevada, similar a las medias nacionales en cuanto a HTA y tabaquismo y superior en cuanto a diabetes y, sobre todo, a obesidad

La edad es el principal factor determinante de la prevalencia de los FRV en la población

CO

NC

LUSIO

NES

En los últimos 15 años ha disminuido la carga poblacional global de FRV

El grado de conocimiento (detección) de todos los FRV mayores ha mejorado, particularmente para la hipertensión arterial y la dislipemia

noviembre de 2010


En la población andaluza adulta de edades medias (20 a 60 años), el perfil global de riesgo cardiovascular no ha empeorado en los últimos 15 años:

• Se aprecian cambios favorables en la prevalencia de hipertensión arterial y dislipemia en ambos sexos, en todos los grupos de edad

• La prevalencia de tabaquismo ha disminuido en los hombres, pero se ha incrementado en las mujeres de mayor edad (> 30)

• No se ha modificado sustancialmente la prevalencia de diabetes

• Se detectan cambios desfavorables en la prevalencia de tabaquismo en mujeres y de sobrepeso/obesidad (IMC > 25) en los hombres y en las mujeres más jóvenes (< 30 años)

noviembre de 2010


«La siesta» Fernando Botero, 1982

noviembre de 2010


noviembre de 2010


más información …

Servicio Andaluz de Salud

Gestión y Calidad Asistencial

www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=gr_dreca

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=gr_dreca



dreca 1 y 2

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