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DRDR des Pays de la Loire
Evaluation des réseaux Diabète
Dr Thierry DubinService médical d’Angers
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CONTEXTE REGIONAL
4 réseaux Diabète (adultes) financés :- Diabète 44- Diabète 49- Diabète santé 53- Diabète 72+ accord de principe sur financement de Diabète 85
=> Couverture régionale (potentiellement) satisfaisante
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CONTEXTE REGIONAL
Décision
→ dans le cadre du Programme Régional Commun
→ d’une évaluation des réseaux Diabète
→ sur la base d’un protocole commun
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OBJECTIFS DE L’EVALUATION
1 – s’assurer de la mise en œuvre des moyens
→ Le réseau offre-t-il les prestations pour lesquelles il est financé ?
→ Le réseau améliore-t-il la qualité des soins(mise en œuvre des référentiels) ?
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OBJECTIFS DE L’EVALUATION
2 – amélioration des paramètres de santé
→ Le réseau améliore-t-il les résultats médicaux (intermédiaires) ?
3 – satisfaction des usagers
→ Celle des sujets diabétiques→ Celle des professionnels de santé
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OBJECTIFS DE L’EVALUATION
4 – évaluation économique
→ Le réseau permet-il d’optimiser les dépenses d’assurance maladie ?
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METHODE
Elaboration de la méthode : tutelle + promoteurs
Exploitation des données : tutelle
(NB : ultérieurement, en conformité avec circulaire du 02/03/07 : prestataire externe)
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METHODE
Sources d’informations :
- Données déclaratives des réseaux
- Enquêtes réseau pour la satisfaction des usagers
- Bases de données de l’assurance maladie
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RESULTATS
3 réseaux évalués en 2007: Diabète Santé 53, Diabète 72, Diabète 49
(au total : 2183 adhérents diabétiques au 31/12/2006)
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RESULTATS
→ Principaux indicateurs utilisés
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Résultats sur les prestations
IndicateursValeurs à atteindre
Valeurs atteintes
Nb de patients adhérents/nb patients diabétiques du département
10 % 3,5 à 6,3 %
Nb de patients avec éducation thérapeutique/nb d’adhérents
75 % 17 à 100 %
Nb de patients avec diététique/nb d’adhérents
75 %37 à 46 %
(individuel ou atelier)
Nb de patients avec soins pédicure-podologue/nb d’adhérents
50 % 47 à 48 %
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Résultats sur les prestations
IndicateursValeurs à atteindre
Valeurs atteintes
Nb omnipraticiens avec au moins 1 patient adhérent/nb omnipraticiens du département
25 % 33 à 55 %
Nb de PS (par catégorie) avec formation sur 3 ans/nb adhérents (de cette catégorie de PS)
75 %
33 à 79 % des généralistes
94 à 100 % des diététiciennes63 à 93 % des
pédicures-podologues0 à 61 % des IDE
Nb et nature actions prévention primaire
≠ 0 chaque année 0 à …
Nb et nature actions dépistage diabète
≠ 0 chaque année 0 à …
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Résultats sur la qualité des soins
IndicateursValeurs à atteindre
Valeurs atteintes
Nb patients avec HbA1c tous les 3-4 mois
80 % 78 à 79 %
Nb de patients avec créatinémie annuelle
80 % 76 à 82 %
Nb de patients avec microalbuminurie annuelle
80 % 40 à 56 %
Source : bases de données de l’assurance maladie
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Résultats sur la qualité des soins
IndicateursValeurs à atteindre
Valeurs atteintes
Nb patients avec ECG annuel
80 % 33 à 41 %
Nb patients avec examen ophtalmo annuel
80 % 60 à 70 %
Nb patients avec examen bucco-dentaire (chirurgien-dentiste)
80 % 42 à 43 %
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Résultats sur la qualité des soins
HbA1c créatinine µalbuminurie
Témoins 62,6 % 76,6 % 26,2 %
Nouveaux adhérents
75,0 % 79,2 % 46,3 %
Anciens adhérents
78,5 % 78,8 % 53,1 %
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Résultats sur la qualité des soins
ECG ophtalmo dentaire
Témoins 24,7 % 44,6 % 32,2 %
Nouveaux adhérents
32,3 % 50,0 % 36,8 %
Anciens adhérents
38,4 % 63,4 % 42,7 %
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Résultats sur la qualité des soins
Les personnes diabétiques qui adhèrent au réseau sont globalement mieux suivies
Mais le réseau améliore encore la qualité de ce suivi
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Résultats médicaux (intermédiaires)
Indicateurs Valeurs à atteindreValeurs
atteintes
Nb patients (en surpoids) avec réduction IMC ou tour de taille
50 % 0 à 34 % (?)
Nb de patients non fumeurs 95% 90 à 97 %
Nb de patients avec pression artérielle ≤ 130/80 (avec ou sans traitement)
80 %85 à 88 %
Nb patients avec LDL cholestérol ≤ 1,30 g/l
80 % 79 à 88 %
Nb patients avec HbA1c ≤ 7 %
70 % 50 à 69 %
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Résultats sur la satisfaction des usagers
→ Fort degré de satisfaction des personnes diabétiques
→ Satisfaction des professionnels de santé, avec sentiment variable sur l’amélioration de
la relation ville – hôpital (mais déjà satisfaits antérieurement ?)
![Page 20: DRDR des Pays de la Loire Evaluation des réseaux Diabète Dr Thierry Dubin Service médical dAngers](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/551d9d8e497959293b8c3b59/html5/thumbnails/20.jpg)
Evaluation économique
Coût « réseau » par sujet diabétique adhérent :
235 à 390 euros / an
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Evaluation économique
Prise en compte des dépenses « réseau » et « hors réseau » :
Surcoût de 11 à 42 %
Certaines évolutions sont attendues (amélioration du suivi),
d’autres n’ont pas d’explication évidente d’emblée.
![Page 22: DRDR des Pays de la Loire Evaluation des réseaux Diabète Dr Thierry Dubin Service médical dAngers](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/551d9d8e497959293b8c3b59/html5/thumbnails/22.jpg)
Enseignements vis-à-vis des réseaux évalués
→ Evaluation positive pour les 3 réseaux
→ Des efforts à poursuivre dans certains domaines (en particulier recours à la diététique, formation des professionnels de santé)
→ Bénéfices en terme de santé (qualité du suivi, résultats médicaux intermédiaires)
→ Une vigilance au regard de l’évolution des dépenses globales
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Enseignements vis-à-vis de la démarche d’évaluation
L’expérience confirme ce qui était pressenti :
→ lourdeur → complexité→ intérêt d’un cahier des charges défini très
en amont
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Enseignements vis-à-vis de la démarche d’évaluation
→ Démarche indispensable … mais qui nécessite un investissement en temps important
* Plusieurs types d’indicateurs (fonctionnement, aspects médicaux, aspects économiques)
* Plusieurs sources de recueil(réseau, caisses d’assurance maladie)
![Page 25: DRDR des Pays de la Loire Evaluation des réseaux Diabète Dr Thierry Dubin Service médical dAngers](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/551d9d8e497959293b8c3b59/html5/thumbnails/25.jpg)
Enseignements vis-à-vis de la démarche d’évaluation
→ complexité
Le réseau fonctionne « dans la vraie vie » ; à titre d’exemples :
- Adhérer n’est pas neutre- Le réseau n’est pas le seul facteur d’évolution pour ses adhérents- Le réseau peut avoir un impact positif sur les non-adhérents- L’amélioration des paramètres de santé s’observe sur des années- Un meilleur suivi peut entraîner une augmentation apparente des
complications
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Enseignements vis-à-vis de la démarche d’évaluation
→ Intérêt d’un cahier des charges
- défini très en amont
- permettant une standardisation du recueil
- respecté par les réseaux