ILL##

Diagnòs(c*molecular*de*l’al3lèrgia:*noves*perspec(ves*per*l’abordatge*clínic*i*de*laboratori*del*pacient*al3lèrgic

# # #Dra.#M.#Pascal#

CURS%D�ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*Pascal#

•  El#subcomitè#de#nomenclatura#dels#al>lèrgens#de#l’Organització#Mundial#de#la#Salut#i#la#Unió#Internacional#de#Societats#Immnulològiques#va#introduir#unes#guies#per#facilitar#la#nomenclatura#sistemàKca#dels#components#de#les#fonts#al>lergèniques#

•  El#procediment#per#anomenar#els#components#al>lèrgènics#es#basa#en#uKlitzar#les#tres#primeres#lletres#(encara#que#de#vegades#se’n#facin#servir#quatre#per#evitar#confusions,#com#“Cand”#i#“Can”#per#Candida#i#Canis,*respecKvament)#del#gènere#de#la#font#al>lergènica#(Dermatophagoides,#per#exemple)#i#combinantSlo#amb#la#primera#o#les#dues#primeres#lletres#del#nom#idenKficador#de#l’espècie#(pteronyssinus,#per#exemple)#seguit#d’un#nombre#en#xifres#aràbigues#que#reflecteix#l’ordre#en#què#l’al>lèrgen#s’ha#aïllat.*

#

Nomenclatura%dels%components%al2lergènics%

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*Pascal#

DiagnòsQc%molecular%i%al2lèrgia%alimentària*

•  El#diagnòsKc#molecular#està#resultant#especialment#úKl#en#múlKples#àrees#específiques#de#la#malalKa#al>lèrgica,#com#l’al>lèrgia#als#himenòpters#o#la#pol>linosi#(permeten#orientar#millor#la#indicació#de#la#immunoteràpia#al>lergenSespecífica),#però#especialment#en#el#diagnòsKc#de#l’al>lèrgia#alimentària.#

•  La#idenKficació#de#la#naturalesa#de#la#proteïna#responsable#de#la#sensibilització#ens#permet#avaluar#el#risc#de#que#es#produeixin#reaccions#sistèmiques#(generalment#les#més#greus)#en#els#individus.#

#

ESTUDIS IN VITRO DE LA HIPERSENSIBILITAT A VERINS D’HIMENÒPTERS

LLUÍS MARQUÈS HOSPITALS ARNAU DE VILANOVA – SANTA MARIA LLEIDA

INSECTES QUE INJECTEN VERÍ

HIMENÒPTERS (ABELLES, VESPES, FORMIGUES), Poden provocar al·lèrgia

No fan al·lèrgia (!) ARANYES, ESCORPINS,...

REACCIONS SISTÈMIQUES •  Una sola picada (80%). •  Inici immediat (<1 h)

•  Al·lèrgiques (IgE) i mastocitosi

•  Cutànies: urticària, angioedema, pruïja generals.

•  Anafilàctiques: afectació respiratòria i/o cardiovascular

•  Repetició en futures picades (60%).

7

ACTUACIÓ URGENT Reacció sistèmica cutània

• Antihistamínic im • Si angioedema: Corticoide en pauta curta (3-7 d) • Observació mínim 1 h o fins millorar

Reacció sistèmica greu: pauta anafilaxi

• Adrenalina intramuscular • Mesures de suport • 12 a 24 h d�observació

REACTIVITAT ENCREUADA ENTRE HIMENÒPTERS

Entre 30 - 60% de casos presenten múltiples positivitats:

• 50% Cosensibilització • 50% Reactividad encreuda

Secundària a CCD’s presents en molts al·lèrgens, especialment d’abella

Muller U. Allergy 2012; 67:1069. Hemmer W. EAACI Allergy Monographs. Hymenoptera venom allergy. 2010.

Conclusions

-  Ag 5 i fosfolipases de Vespula vulgaris i Polistes dominulus s’han d’usar en el diagnostic molecular d’al·lèrgia a vèspids.

-  Això no exclou usar altres components (hialuronidases, CCDs…)

-  Cal tenir presents totes les dades (clínica, IDR…)

-  A vegades caldrà recórrer a altres tècniques (inhibició IgE, Test activació basòfils…)

23/04/15 29

ILL##

U"litat'de'la'rinometria'acús"ca'en'l’exploración'nasal

# # #Dr.#P.#Amat#

CURS%D�ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dr.*P.*Amat#

•  La#rinometria#acús:ca#és#una#tècnica#objec:va,#ràpida#i#no#invasiva#mitjançant#la#qual#es#valora#la#geometria#de#les#fosses#nasals#basantHse#en#la#reflexió#d'una#ona#acús:ca.##

• A#diferència#de#la#rinomanometria#anterior#ac:va#por#realitzarHse#en#pacients#amb#un#alt#grau#d'obstrucció#nasal.#

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dr.*P.*Amat#

Fonaments'7sics #• Consisteix#en#propagar#una#ona#sonora#per#la#cavitat#nasal.#Aquesta#ona#és#parcialment#absorbida#i#parcialment#reflec:da#per#la#mucosa#nasal.#Els#canvis#d'impedància#d'aquesta#ona#seran#inversament#proporcionals#a#les#diverses#seccions#de#l'objecte#que#travessa.#

#

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dr.*P.*Amat#

Aplicacions'clíniques 1.  Valorar#la#reversibilitat#de#l’obstrucció#mitjançant#

la#Prova#de#vasoconstricció#nasal#2.  Quan:ficació#del#grau,#naturalesa#i#localització#de#

l’obstrucció#3.  Selecció#del#candidat#per#cirurgia#4.  Valoració#del#resultat#quirúrgic#5.  Poliposis#nasoHsinusal#6.  Rini:s#hipertròfiques#7.  Test#de#provocació#nasal:#específics#i#inespecífics#

XXV ANIVERSARI AL·LERGO CENTRE 8 de maig de 2015

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA. DIAGNÒSTIC I

ABORDATGE TERAPÈUTIC. DRA DANILA GUAGNOZZI

HOSPITAL VALLE DE HEBRON

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA

! Infiltración de eosinófilos (pico ≥15 eosinófilos por campo de gran aumento 400x):

<5 eosinófilos remisión histológica y entre 5 y 14 eosinófilos repuesta parcial histológica

Limitada determinación de signos de remodelación tisutal

"  Adultos: disfagia, impactación de bolo alimentare, dolor centrotoracico, pirosis (que no respuende a IBP) y/o rechazo de los alimentos

"  Niños: vómito, rigurgito, rechazo de los alimentos, dolor abdominal, dolor centrotoracico y/o diarrea

Liacouras CA et al, J Allergy Clin Immunol 2011

EE és una malaltia crònica esofàgica inmuno-antigen mediada caracteritzada per:

Símptomes de disfunció esofàgica:

!!!!!!!!!!!!!!!!!EL!70%!DESENVOLUPA!ESTENOSIS!ALS!20!ANYS!

Patrón de oro para diagnóstico y respuesta al tratamiento es la gastroscopia CON BIOPSIAS

Sensibilidad aumenta con el aumento del número de biopsias (84%, 97% y 100% por 2 o 3 o 6 biopsias respectivamente)

Kagawalla Am J Gastroenterol 2009; 104: 718-21

Necesarias 2-4 biopsias de esofágo superior y de esofágo inferior y biopsias de antro y duodeno para descartar gastroenteritis eosinofilica

ACG Clinical Guideline Am J Gastroenterol 2013; 108: 679-92 ASGE Guideline Gastrointestinal Endo 2013; 78: 216-24 Sampson HA J Allergy Clin Inmunol 2014; 134: 1016-25

Alternativa futura: Esophageal string test (EST) càpsula per enterotest modificada amb determinació de les proteïnes derivades dels eosinòfils

que es correlaciona al número d’eosinòfils en les biòpsies

Furuta!GT!Gut!2013;!62:!1395@405!

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA…DIAGNÒSTIC

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA…AL·LÈRGIA

"  Hipersensibilitat a aliments: 15-43%

"  Hipersensibilitat a alèrgens inhalats o cutanis: 40-75% rinitis al·lèrgica, 4-60% eccema, 14-70% asma al·lèrgic

"  Hipereosinofília perifèrica: 40-50%

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA… TRACTAMENT

" Aconseguir i mantenir la remissió histològica

" Millorar la qualitat de vida

"  Prevenir el desenvolupament de complicacions (fibrosis)

" Evitar efectes iatrogènics de medicaments i dieta

Tractament endoscòpic:   Urgent per desimpactació alimentària   Dilatació endoscòpica

Opcions terapèutiques per la EE: endoscòpia

Paciente con síntomas esofágicos y biopsias con > 15 eos/cga

IBP cada 12 horas durante 8 semanas ¿respuesta histológica?

Eosinofilia esofágica respondedora a IBP EoE SI NO

Tratamiento esteroideo

Tratamiento dietético

¿respuesta histológica?

Tratamiento esteroideo

SI NO NO

Mantenimiento

Mantenimiento Dilatación

endoscópica

¿estenosis?

SI NO

¿estenosis?

Dilatación endoscópica

SI NO

Tratamiento dietético

PORPOSTA D’ALGORITME TERAPÈUTIC

Diagnòs(c*diferencial*de*la*conjun(vi(s*

*•  La*conjun(vi(s*representa*un*conjunt*de*patologies*causades*per*múl(ples*e(ologies.**

•  Es*tracta*d’una*en(tat*amb*una*incidència*i*prevalença*significa(va*que*afecta*múl(ples*rangs*d'edat.*La*presentació*d'aquestes*comparteix*una*quan(tat*considerable*de*símptomes,*pel*que*en*ocasions*és*diGcil*el*diagnòs(c.**

•  Hi*ha*signes*i*símptomes*que*permeten*establir*un*diagnòs(c*diferencial*que*perme(*donar*amb*l'e(ologia,*fet*fonamental*atès*que*un*error*en*el*tractament*pot*empitjorar*el*pronòs(c*del*pacient*de*forma*considerable.*SobreKinfeccions*,*inflamació*,*toxicitat*,*augment*de*la*pressió*intraocular*,*cataracta*i*empitjorament*de*la*sequedat*ocular*són*les*principals*conseqüències*dels*errors*en*el*tractament.*

•  L’objec(u*d’aquest*treball*consisteix*en*desgranar*les*principals*en(tats*que*composen*la*conjun(vi(s*a*través*d’aquells*signes,*símptomes*y*proves*diagnòs(ques,*de*manera*que*la*seva*iden(ficació*i*conducta*siguin*la*més*adequada.**

*M.*de*la*Paz,*J.*Lamarca*

ILL

EL PAPER DE LA INFERMERA EN EL SEGUIMENT DEL PACIENT

AL·LÈRGIC

Amparo Gaitano

CURS D’ACTUALITZACIÓ DE CONEIXEMENTS EN AL·LERGOLOGIA PER AMETGES NO AL·LERGÒLEGS, 5ª EDICIÓ (8-5-2015)

Barcelona, 8 de maig de 2015Sra. A. Gaitano

ANAFILAXI

Reacció al·lèrgica greu de instauració ràpida i potencialment

mortal.

Es tracta d’una síndrome complexa amb aparició de símptomes tant a nivell cutani (eritema, pruïja generalitzada, urticària i/o

angioedema) com d’altres òrgans (gastrointestinal, respiratori o cardiovascular)

Galàxia: Guia d’ Actuació en ANAFILAXI. Octubre 2009