ILL##

Diagnós(co+molecular+de+la+alergia:+nuevas+perspec(vas+para+el+abordaje+clínico+y+de+laboratorio+del+paciente+alérgico

# # #Dra.#M.#Pascal#

CURS%D�ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*Pascal#

•  El subcomité de nomenclatura de los alérgenos de la Organización Mundial de la Salud y la Unión Internacional de Sociedades Immnulològiques introdujo unas guías para facilitar la nomenclatura sistemática de los componentes de las fuentes alergénicas

•  El procedimiento para nombrar los componentes alergénicos se basa en utilizar las tres primeras letras (aunque a veces se utilicen cuatro para evitar confusiones , como “Cand" y “Can" por Cándida y Canis, respectivamente) del género de la fuente alergénica (Dermatophagoides, por ejemplo) y combinándolo con la primera o las dos primeras letras del nombre identificador de la especie (pteronyssinus, por ejemplo) seguido de un número en cifras arábigas que refleja el orden en que el alérgeno se ha aislado.#

Nomenclatura%de%los%componentes%alergénicos%

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*Pascal#

DiagnósQco%molecular%i%alergia%alimentaria+

•  El#diagnós:co#molecular#está#resultando#especialmente#ú:l#en#múl:ples#áreas#específicas#de#la#enfermedad#alérgica,#como#la#alergia#a#himenópteros#o#polinosis#(permiten#orientar#mejor#la#indicación#de#la#inmunoterapia#alérgeno#específica),#pero#especialmente#en#el#diagnós:co#de#la#alergia#alimentaria.##

•  La#iden:ficación#de#la#naturaleza#de#la#proteína#responsable#de#la#sensibilización#nos#permite#evaluar#el#riesgo#de#que#se#produzcan#reacciones#sistémicas#(generalmente#las#más#graves)#en#los#individuos.#

#

Estudios(in(vitro(de(la(hipersensibilidad(a(venenos(de(

himenópteros(

LLUÍS(MARQUÈS(HOSPITALS(ARNAU(DE(VILANOVA(–(SANTA(MARIA(LLEIDA(

Insectos(de(inyectan(veneno(

No(provocan(alergia!(Arañas,(escorpiones…(

PUEDEN&PROVOCAR&ALERGIA&Himenópteros((abejas,(avispas,(hormigas)(

Reacciones(sistémicas(

•  Una(sola(picada((80%)(•  Inicio(inmediato((<1h)(•  Alergias((IgE)(y(mastocitosis(•  Cutáneas:(urYcaria,(angioedema,(picor(generales(

•  AnafilácYcas:(afectación(respiratoria(y/o(cardiovascular(

•  RepeYción(en(futuras(picadas((60%)(

Actuación(urgente(

•  Reacción&sistémica&cutánea:(– AnYhistamínico(IM(– Si(angioedema:(CorYcoide(en(pauta(corta((3`7d)(– Observación(mínimo(1h(o(hasta(mejorar(

•  Reacción&sistémica&grave:&pauta&anafilaxis&– Adrenalina(intramuscular(– Medidas(de(soporte(– 12(a(24h(de(observación(

ReacYvidad(cruzada(entre(himenópteros(

•  Entre(30`60%(de(casos(presentan(múlYples(posiYvidades:(– 50%(cosensibilización(– 50%(reacYvidad(cruzada(

•  Secundaria(a(CCD’s(presentes(en(muchos(alérgenos(

Muller(U.(Allergy(2012;(67:1069.(Hemmer(W.(EAACI(Allergy(Monographs.(Hymenoptera(venom(allergy.(2010.(

Conclusiones:(•  Ag(5(i(fosfolipasas(de(Vespula(vulgaris(y(Polistes(dominulus(se(Yenen(que(uYlizar(en(el(diagnósYco(molecular(de(alergia(a(véspidos.(

•  Esto(no(excluye(usar(otros(componentes((hiluronidasas,(CCDs…)(

•  Es(necesario(tener(presentes(todos(los(datos((clínica(IDR…)(

•  A(veces(será(necesario(recurrir(a(otras(técnicas((inhibición(IgE,(Test(acYvación(basófilos)(

ILL##

U"lidad'de'la'rinometría'acús"ca'en'la'exploración'nasal

# # #Dr.#P.#Amat#

CURS%D�ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dr.*P.*Amat#

•  La#rinometría#acús;ca#es#una#técnica#obje;va,#rápida#y#no#invasiva#mediante#la#cual#se#valora#la#geometría#de#las#fosas#nasales#basándose#en#la#reflexión#de#una#onda#acús;ca.#• A#diferencia#de#la#rinomanometría#anterior#ac;va#puede#realizarse#en#pacientes#con#un#alto#grado#de#obstrucción#nasal.#

##

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dr.*P.*Amat#

Fundamento'8sicos'

• Consiste#en#propagar#una#onda#sonora#por#la#cavidad#nasal.#Esta#onda#es#parcialmente#absorbida#y#parcialmente#reflejada#por#la#mucosa#nasal.#Los#cambios#de#impedancia#de#esta#onda#serán#inversamente#proporcionales#a#las#diversas#secciones#del#objeto#que#atraviesa.#

#

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dr.*P.*Amat#

Aplicaciones'clínicas 1.  Valorar#la#reversibilidad#de#la#obstrucción#

mediante#la#Prueba#de#vasoconstricción#nasal#2.  Cuan;ficación#del#grado,#naturaleza#y#localización#

de#la#obstrucción#3.  Selección#del#candidato#para#cirugía#4.  Valoración#del#resultado#quirúrgico#5.  Poliposis#nasoSsinusal#6.  Rini;s#hipertróficas#7.  Test#de#provocación#nasal:#específicos#e#

inespecíficos#

XXV ANIVERSARIO ALLERGO CENTRE 8 de mayo de 2015

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA. DIAGNÓSTICO

Y ABORDAJE TERAPÉUTICO. DRA DANILA GUAGNOZZI

HOSPITAL VALLE DE HEBRON

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA

! Infiltración de eosinófilos (pico ≥15 eosinófilos por campo de gran aumento 400x):

<5 eosinófilos remisión histológica y entre 5 y 14 eosinófilos repuesta parcial histológica

Limitada determinación de signos de remodelación tisutal

"  Adultos: disfagia, impactación de bolo alimentare, dolor centrotoracico, pirosis (que no respuende a IBP) y/o rechazo de los alimentos

"  Niños: vómito, rigurgito, rechazo de los alimentos, dolor abdominal, dolor centrotoracico y/o diarrea

Liacouras CA et al, J Allergy Clin Immunol 2011

EE es una enfermedad crónica esofágica inmuno-antigeno mediata caracterizada por:

Síntomas de disfunción esofágica:

!!!!!!!!!!!!!!!!!EL!70%!DESARROLLA!ESTENOSIS!A!LOS!20!AÑOS!

Patrón de oro para diagnóstico y respuesta al tratamiento es la gastroscopia CON BIOPSIAS

Sensibilidad aumenta con el aumento del número de biopsias (84%, 97% y 100% por 2 o 3 o 6 biopsias respectivamente)

Kagawalla Am J Gastroenterol 2009; 104: 718-21

Necesarias 2-4 biopsias de esofágo superior y de esofágo inferior y biopsias de antro y duodeno para descartar gastroenteritis eosinofilica

ACG Clinical Guideline Am J Gastroenterol 2013; 108: 679-92 ASGE Guideline Gastrointestinal Endo 2013; 78: 216-24 Sampson HA J Allergy Clin Inmunol 2014; 134: 1016-25

Alternativa futura: Esophageal string test (EST) capsula por enterotest modificada con determinación de las proteínas derivadas de los

eosinófilos que se correlaciona al número de eosinófilos en las biopsias

Furuta!GT!Gut!2013;!62:!1395>405!

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA…DIAGNÓSTICO

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA…ALERGIA

"  Hipersensibilidad a alimentos: 15-43%

"  Hipersensibilidad a alergenes inhalantes o cutaneos: 40-75% rinitis alérgica, 4-60% eczema, 14-70% asma alérgico.

"  Hipereosinofilia periférica: 40-50%

ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA… TRATAMIENTO

" Conseguir y mantener la remisión histológica

" Mejorar la calidad de vida

"  Prevenir el desarrollo de complicaciones (fibrosis)

" Evitar efectos iatrogenicos de medicamentos y dieta

Tratamiento endoscópico:   Urgente para disimpactación alimentaria   Dilatación endoscópica

Opciones terapéuticas para la EE: endoscopia

Paciente con síntomas esofágicos y biopsias con > 15 eos/cga

IBP cada 12 horas durante 8 semanas ¿respuesta histológica?

Eosinofilia esofágica respondedora a IBP EoE SI NO

Tratamiento esteroideo

Tratamiento dietético

¿respuesta histológica?

Tratamiento esteroideo

SI NO NO

Mantenimiento

Mantenimiento Dilatación

endoscópica

¿estenosis?

SI NO

¿estenosis?

Dilatación endoscópica

SI NO

Tratamiento dietético

PROPUESTA DE ALGORITMO TERAPÉUTICO

Diagnós(co+diferencial+de+la+conjun(vi(s+

+•  La+conjun(vi(s+representa+un+conjunto+de+patologías+causadas+por+múl(ples+e(ologías.+Se+trata+de+una+en(dad+con+una+incidencia+y+prevalencia+significa(va+que+afecta+a+múl(ples+rangos+de+edad.+La+presentación+de+éstas+comparte+una+can(dad+considerable+de+síntomas,+por+lo+que+en+ocasiones+es+diBcil+el+diagnós(co.++

•  Existen+signos+y+síntomas+que+permiten+establecer+un+diagnós(co+diferencial+que+permita+dar+con+la+e(ología,+hecho+fundamental+dado+que+un+error+en+el+tratamiento+puede+empeorar+el+pronós(co+del+paciente+de+forma+considerable.+Sobre+infecciones,+inflamación,+toxicidad,+aumento+de+la+presión+intraocular,+catarata+y+empeoramiento+de+la+sequedad+ocular+son+las+principales+consecuencias+de+los+errores+en+el+tratamiento.+

•  El+obje(vo+de+este+trabajo+consiste+en+desgranar+las+principales+en(dades+que+componen+la+conjun(vi(s+a+través+de+aquellos+signos,+síntomas+y+pruebas+diagnós(cas,+de+modo+que+su+iden(ficación+y+conducta+sea+la+mas+adecuada.++

+M.+de+la+Paz,+J.+Lamarca+

El#papel#de#la#enfermera#el#el#seguimiento#del#paciente#alérgico#

Amparo#Gaitano#

Anafilaxis##

•  Reacción#alérgica#grave#de#instauración#rápida#y#potencialmente#mortal#

•  Se#trata#de#un#síndrome#complejo#con#aparición#de#síntomas#tanto#a#nivel#cutáneo#(eritema,#picor#generalizado,#urCcaria#y/o#angioedema)#como#de#otros#órganos#(gastrointesCnal,#respiratorio#o#cardiovascular)#

Galaxia:#Guia#de#actuación#en#ANAFILAXIS,#octubre#2009#