dra. mirtha araujo r.. sociedad paraguaya de trauma - abril 2009
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TRAUMATISMO DE PELVIS
Dra. Mirtha Araujo R.
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Hay cierta mejoría…
Avances actuales:
Disponibilidad de productos sanguíneos TAC de nueva generación Angioembolización Fijadores esqueléticos externos vs. internos Abordaje multidisciplinario
Mortalidad en descenso
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Complicaciones:
Inmediatas: hemorrágicas
Tardías: infecciones
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Mecanismo de acción:
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Clasificación de las Fx. de Pelvis
Young & Burgess(Atención al efecto en el momento
de la fx.)
Compresión lateral Compresión antero-posterior Desplazamiento vertical
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Tile & Pennal, (Atención al componente de rotación y la estabilidad vertical)
Tipo A: estable Tipo B: estable vertical, inestable rotacional
Tipo C: inestable vertical y rotacional
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Lesiones asociadas
Intra-abdominales o urogenitales16,5% (31% en las fx. de pelvis graves) Higado, vejiga, uretra, bazo
Disección traumática de la aorta 1,4%
Lesión diafragmática 2,1%
Lesiones torácicas 20%
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Mecanismos de lesiónMecanismo de
lesiónTrauma cerrado
Fx. de Pelvis Incidencia de Fx. de Pelvis
Trauma cerrado 16.630 1.545 9,3
Incidente MV 5.926 605 10,2
Peatón 4.675 647 13,8
Caida > 5 mts. 1.395 180 12,9
Motocicleta 303 47 15,5
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Manejo del paciente politraumatizado con
compromiso hemodinámico
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Evaluación Primaria y Reanimación
A: manejo definitivo de las VA, en forma precoz y liberal!!!
B: Insuf. Respiratoria rápida y progresiva (20% Tx. de Tórax)
Descartar lesiones graves torácicas (las 5) C:
Evaluación clínica de la perfusión!!! VVP de grueso calibre + 2000-3000 cc LR tibio Preparar productos sanguíneos Marcadores lab:
SvO2 EB Ac. Láctico
D: Glasgow y pupilas E: evitar hipotermia!!
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Reanimación y auxiliares
Cristaloides calentados Productos sanguíneos: GRC, PFC, Plaq. Crio. Utilizar protocolos Radiografía panorámica de pelvis FAST/ LPD Estabilización de la fractura Control quirúrgico del sangrado
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Identificación del sitio de Sangrado 5 cavidades a tener en cuenta (Rápida
Ev. Secundaria) Pelvis Huesos largos Cavidades pleurales Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal
Sitios de sangrado en pelvis: Sitio de fractura Arterias: 20% Venas 80%
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Diagnóstico
Mecanismo de trauma Hallazgo físico:
Inspección Palpación, OJO!! Tacto
Radiografia panorámica de pelvis TAC, con reconstrucción 3D
FAST en la Ev. Primaria LPD
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Angiografía Opción muy válida y efectiva.
Disminuye el uso de productos sanguineos Disminuye la necesidad de cirugias Mejora la morbi-mortalidad
Control del sangrado principalmente arterial
Requiere tiempo de preparación, y traslado Disponibilidad de RRHH experimentado Embolización selectiva vs masiva Indicado en 4,7 % de las fx. de pelvis
Terapéutico en un 50% de los indicados
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Angiografía Indicaciones:
Inestabilidad hemodinámica Patrones de fracturas Extravasación de contraste por TAC Gran hematoma retroperitoneal
Complicaciones Claudicación del glúteo Necrosis de la pelvis Falla renal
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Manejo de las fracturas complejas
Abordaje multidisciplinario Pre-hospitalario Emergentólogos Cirujanos Traumatólogos Terapistas/ Intensivistas Hematólogos/ Transfusionistas Radiólogos/ Intervencionistas
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Estabilización/fijación de la fractura Objetivo: reducción de la fractura y control
del sangrado Externa
No Invasiva Sábana Pelvic binder Pelvigrip
Invasiva Anterior Posterior
Interna
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Sábana
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Pelvic Binder
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Pelvigrip
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Estabilización/fijación de la fractura
Objetivo: reducción de la fractura y control del sangrado
Externa No Invasiva
Sábana Pelvic binder, Pelvigrip TPOD MAST
Invasiva Anterior Posterior
Interna
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Fracturas expuestas de pelvis
Reconocimiento precoz Reanimación agresiva Control de la hemorragia Reducir el riesgo de infecciones Desbridamientos quirúrgicos Derivación intestinal (colostomía/
ileostomía) Estabilización de la pelvis
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Cirugía de emergencia – Control del sangrado
Abordaje de la cavidad afecta Laparotomía Toracotomía
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Muchas Gracias