dra. andrea constanst elizaga instituto de psiquiatría de montevideo [email protected]
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ALGUNOS DATOS EPIDEMIOLOGICOS1ER. Estudio Nacional sobre Salud Mental en Uruguayde niños entre 6 y 11 años. 2008.
PROBLEMAS TOTALES …………………………… 33.9 %SIN PATOLOGÍA …………………………………….. 64.3 %CON PATOLOGÍA …………………………………… 21.9 %ZONA DE RIESGO …………………………………… 13.8 %
Problemas externalizados ………………………. 19 %Problemas internalizados ……………………….. 27 %
• los trastornos emocionales, del desarrollo y de conducta : 14 – 22 % de todos los niños• las patologías graves: 8 – 10 %
LISTA DE ALGUNOS TRASTORNOS EN N y A
TRASTORNOS DEL HUMOR
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TOC y relacionados
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
Tro.Bipolar y relacionadosTros.Depresivos
Tro. de Ansiedad por SeparaciónMutismo selectivoFobia específicaTro. de Ansiedad SocialAgorafobiaTro. de Ansiedad Generalizada
TOCTro. Por acumulaciónTricotilomaníaExcoriación de la pielTro. Dismófico Corporal
TEA
TRASTORNO POR DEFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN
DISCAPACIDADES INTELECTUALES
TRASTORNO ESPECIFICO DEL APRENDIZAJE
TRASTORNOS MOTRICES
Tro. Del LenguajeTro. FonológicoTro. de la Fluidez – tartamudeoTro. de la Comunicación Social
Tro. Del Desarrollo IntelectualTro. Global del Desarrollo
Tro. Evolutivo de la Coordinación MotrizTro. De Movimientos EstereotipadosTro. De la TouretteTro. Persistente de TicsTro. Transitorio de Tics
TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE CONDUCTA
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOSADICTIVOS
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION
Tro. Oposicionista DesafianteTro. Explosivo IntermitenteTro. De ConductaTro. De Personalidad AntisocialPiromaníaCleptomanía
PicaTro. por rumiaciónAnorexia NerviosaBulimia NerviosaTro. por AtracónTro. por ingesta restrictiva
DESAFIAN
SE DISTRAEN SE MUEVENCUANDO NO DEBEN
PELEAN CON PARES
NO RESPETAN REGLAS
SE BURLAN DE OTROS
CHARLAN
SE OPONEN
SE ENOJAN
SE METEN EN LIOSpoca motivaciónNO ATIENDEN
SE MUEVEN MUCHO EN SU ASIENTO
NO NEGOCIAN, NOCOMPARTEN
desafían
UN DESAFÍO COTIDIANO …
AGREDEN …
VIDA SOCIAL
APRENDIZAJE
CONDUCTASDISRUPTIVAS
*Como parte de vivir en un “ambiente tóxico”: disfunción familiar, violencia, estilos de disciplina inadecuados, clima familiar tóxico.*Como resultado de eventos vitales estresantes o negativos.*Como resultado de un trastorno mental (12 %).
¿ Por qué los niños se portan mal?
*Como parte del desarrollo normal: los niños “normales”.*Como parte de “variaciones de lo normal”: temperamentos difíciles.
¿¿Qué cambió?
Adultos inseguros o inestables emocionalmente.Inmadurez.Modelos parentales no adecuados.Carencia de valores prosociales.Carencia de valores espirituales.
Los métodos tradicionales de crianza yeducación ya no funcionan.
CONSUMISTA
MATERIALISTA
PESIMISTA
VIOLENTA
INDIVIDUALISTA
COMPETITIVA INFORMADA
REIVINDICATIVA DEMOCRATICA
MENOS ESTABLE.CON MENOS TIEMPO.ESTRESADA.SIN SABER MANEJARDERECHOS YOBLIGACIONES.
SOCIEDAD
FAMILIA ESCUELA
SOCIEDAD AUTOCRATICA VS SOCIEDAD DEMOCRATICASOCIEDAD AUTOCRATICA VS SOCIEDAD DEMOCRATICA
Figura de autoridadFigura de autoridad PoderPoder PresiónPresión DemandaDemanda CastigoCastigo RecompensaRecompensa ImposiciónImposición DominaciónDominación Centrado en prestigioCentrado en prestigio SubjetividadSubjetividad
Líder informadoLíder informado InfluenciaInfluencia EstímuloEstímulo Ganar cooperaciónGanar cooperación Consecuencias lógicasConsecuencias lógicas ReforzamientoReforzamiento AutodeterminaciónAutodeterminación GuíaGuía Centrado en situaciónCentrado en situación ObjetividadObjetividad
Los niños han demostrado ser sumamente sensiblesal CLIMA SOCIAL.Rápidamente, desde pequeños captan la NOCIÓN deIGUALDAD.
Sin embargo, aplicar los principios democráticos ala crianza y educación de niños y adolescentesno es nada sencillo.
Frecuentemente, se confunden permisos con libertadesy anarquía con democracia.
DERECHOS, OBLIGACIONES, ORDEN Y RESPETO.
¿Cuales serán nuestros objetivos más allá de los diagnósticos?
Que Juan y María logren aprenderde acuerdo a su potencial.
Que Juan y María tenganamigos, se diviertan, rían,jueguen y disfruten de acuerdo a su edad.
1) ENTENDER AL NIÑO: toda conducta humana tiene un propósito y un por qué. 2) ESTIMULO: llave para el cambio.3) OBJETIVOS ERRONEOS para la conducta.4) UNA FALACIA : castigo y recompensa5) UNA VERDAD : consecuencias naturales y lógicas6) UN ABORDAJE AMBIENTALISTA: factores antecedentes, la conducta, consecuencias.7) INGREDIENTES NECESARIOS: FIRMEZA, SERENIDAD, RESPETO Y CONSISTENCIA.8) Los NO: NO criticar, NO buscar culpables, NO estancarse en el conflicto, No demandar cooperación.
9) AUTOESTIMA.
10) AUTOCONTROL Y NO CONTROL.
11) TIEMPO PARA ENTRENAMIENTO Y LOGROS.
12) ERRORES COMO OPORTUNIDADES PARA APRENDER.
13) EDUCACIÓN AFECTIVA.
14) ENTRENAMIENTO EN RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS.
15) TIEMPO ESPECIAL.
CREENCIAS DEL NIÑO
“Sólo me siento querido si soy el
centro”
“Sólo me siento bien si
nadie me manda”
“Sólo me siento reconocido si hiero a otros
como me hieren a mi.”
“Sólo me siento reconocido si
convenzo a todos de que soy incapaz ”
Soy un fracaso
OBJETIVO DEL NIÑO
ATENCIÓN
PODER
REVANCHA
DEMOSTRACIÓN DE INSUFICIENCIA
Sentimientos y reacciones del adultos.
Molestia irritación advertencias, castigos, rezongos.
Rabia, provocación, pelea o se rinde.
Muy herido, deseos de desquite.
Desesperanza, se rinde o rescatan.
RESPUESTA DEL
NIÑO
Para un momento
Y sigue.
Intensifica hostilidad o se somete resentido.
Intensifica la revancha. Comprueba que nadie lo quiere.
Mantiene conducta pasiva y quejumbrosa.
NO sobre lo que el niño piensa
FACTORESANTECEDENTES
CONSECUENCIASEN EL AMBIENTE
PEQUEÑOSACOMODAMIENTOS
TECNICASCOMPORTAMENTALES
CONDUCTA
Funcionan bien en ambientes estructuradossi se implementan bien durante el tiemposuficiente.
Requieren paciencia, persistencia,convicción.Sus logros no siempre son generalizables.Tienen alto nivel de recaída cuando no semantienen.Son muy dependientes de los individuos.
1.Atención positiva2.Uso de recompensas3.Economía de fichas4.Contratos comportamentales
** REFORZADOR PRINCIPAL** elogios,aliento,alabanza, comentario,resalte
Tendrá que ser:descriptivo de la conducta, específico, variar en sumodalidad, auténtico, contingente, no “venenito”.
El niño gana fichas si logra el comportamientodeseado que luego podrá cambiar por lo establecidoanteriormente y puesto en una lista.
•Definir claramente con el niño el comportamiento deseado•Definir claramente con el niño la lista de reforzadores•Definir claramente con el niño el tiempo de la conducta•Especificar cuando reunirse para contar puntos o fichas•Pacto de confianza pero no abusar, no subestimar•Recordemos si es impulsivo, si es perseguido, si es ...•ESPECIFICAR TODO!!!!
Si tú haces tal, yo hago tal ...
* Con las reglas: CONSECUENCIAS ( + ) CONSECUENCIAS ( - )* Como el adulto puede colaborar* Puede usarse un formato tipo
Buen clima, buena onda, bien explicado, todo por escrito.Cuando explicamos la conducta incluso podemos modelarla.
1. Extinción2. Costo de la respuesta3. Tiempo Fuera4. Llamado de atención/Reprimenda5. Sobrecorrección6. Relajación muscular, Respiración Profunda
Es básicamente quitar lo que refuerzaa una conducta inapropiada.
Desventajas:•No siempre logramos identificar al reforzador•No siempre logramos quitar al reforzador
Lo usamos en general junto con la ECONOMIA DE FICHAS.Puede ser usado en forma independiente.
•Que sean pocas•No afecto negativo al administrarlo •Si con eco de fichas el balance debe ser (+)•Si la pena es de tiempo cuidado con la edad •Definir bien claro las conductas
En especial cuando hay:DESOBEDIENCIA OPOSICIONISMO AGRESIVIDADy en especial cuando vemos que los pareso incluso la propia maestra lo refuerzan.
OBJETIVO FINAL: que el niño mejore elcontrol sobre su comportamiento
•Da tiempo al maestro para serenarse•Congela el conflicto•Da tiempo al niño para serenarse•Permite reveer reglas•Saca al niño del foco de atención negativa•Baja la probabilidad que la situación empeore•Restablece el orden jerárquico en clase
Es un método de castigo y como tal si bien desalientacomportamientos impropios no necesariamente promuevecomportamientos adecuados por lo cual nunca como único.
•Llamarlo a la tarea •Decirle que se comporta en forma inapropiada y que se espera de él en realidad
Cortito, cerca de él.Sin carga emocional negativa alta.Firme.No con actitud de aliento ni haciéndose el simpático.
Es una forma de reparación pero básicamentees un castigo por lo cual usarla con cuidado.
Usar en privado salvo cuando se trata de una norma de la clase que simplemente se menciona al pasar.
1.Uso del tiempo2.Uso del espacio3.Rearmando al grupo social4.Instrucciones bien dadas 5.ESPECIALES
REGLAS DELA CLASE
*Organice descansos entre dichos módulos.*Evalúe más frecuentemente y téngalo al tanto.*Acorte el tiempo entre un anuncio y el acontecimiento.*De tiempo extra en algunas actividades.*Fraccione las entregas de trabajos.*Planifique una rutina de trabajo predecible.
• Cerca del docente y de espaldas al grupo.• Alejado de distractores.• Moderación y rutina .• No rigidez.• No al aula gris, tampoco al circo, SI al color.
. el compañero de banco: un modelo no perfecto• el compañero de banco: tranquilo, tolerante• los “vecinos” • los trabajos en grupo: selección secreta• los tutores naturales• separe los parecidos pero con sutileza• aliente y organice su vida social extracurricular• observe e intervenga en caso necesario en recreo
•Permitamos el mayor movimiento posible.•Establezca reglas claras:movimientos permitidos y no permitidos.*No inhiba movimientos sin sentido.*Use su inquietud como energía positiva.*Aprenda a leer en él sus niveles de estrés.*Tolere posturas “de destartale”.
La clave está en un ambiente estructurado,organizado, previsible y a la vez flexible(rutinario pero no aburrido).Mantener un control estricto sobre el nivelde estimulación del aula.Evitar firme, rápida y estratégicamente elefecto “bola de nieve”.Tenga a mano siempre un par de “envíos omandados” para “quitarlo del medio” sin quelo note.
* Déficit en la autorregulación de la motivación
• Use tiempos cortos de trabajo.• Cambie la temática de los módulos de trabajo.• Use, respete y aproveche su estilo cognitivo y de de aprendizaje.• Realimente su autoestima cuando se pueda.• Llamados de atención y reprimendas en privado.• Cuadernos cortos y lindos (hojas en carpetas).• Supervisiones del material frecuentes.• Ternura, firmeza, creatividad.
SECUENCIA DEL COMPORTAMIENTOAGRESIVO
1)INTERPRETACIONINADECUADA DE LOS HECHOS
2)ACTIVACION AFECTIVAELEVADA
3) COMUNICACIÓNDEFECTUOSA
4)DEFICIENCIAS EN VALORES PROSOCIALES
1)1)INTERPRETACION INADECUADA DEINTERPRETACION INADECUADA DELOS HECHOS:LOS HECHOS:
““están hablando de mí”están hablando de m픓“me dejan de lado a me dejan de lado a
propósito”propósito”““me quiere embromar”me quiere embromar”
2)ACTIVACIÓN AFECTIVA ELEVADA2)ACTIVACIÓN AFECTIVA ELEVADA::““leche hervida”leche hervida”
““calderita de lata”calderita de lata”
3)COMUNICACIÓN INADECUADA3)COMUNICACIÓN INADECUADA::““gotita que derramó el vaso”gotita que derramó el vaso”““lo dejo pegar, le hace bien lo dejo pegar, le hace bien
descargarse”descargarse”
3.1)DEFICIENCIA EN HABILIDADES3.1)DEFICIENCIA EN HABILIDADES SOCIALES:SOCIALES:
““no se deja pasar por arriba”no se deja pasar por arriba”““los tiene a todos dominados”los tiene a todos dominados”
““es bien varón, lo arregla a las piñas”es bien varón, lo arregla a las piñas”
3.2)MANEJO INADECUADO DE 3.2)MANEJO INADECUADO DE CONTINGENCIAS:CONTINGENCIAS:
Pobre autocontrol.Pobre autocontrol.Pobre en la capacidad paraPobre en la capacidad para
diferir una satisfacción.diferir una satisfacción.
4)DEFICIENCIA EN VALORES 4)DEFICIENCIA EN VALORES PROSOCIALES:PROSOCIALES:
Respeto por los derechos del otro,Respeto por los derechos del otro,noción exagerada de competitividad,noción exagerada de competitividad,
idea errónea del concepto de debilidad,idea errónea del concepto de debilidad,búsqueda del éxito a como dé lugar,búsqueda del éxito a como dé lugar,
el otro siempre nos querrá embromar. el otro siempre nos querrá embromar.
“ Para no sentirse sólo...hay queconstruirpuentes y no paredes. ”
Gracias por su atención ... Dra. Andrea Constanst Elizaga