Doppler œsophagien

Dr Virginie Dumans-Nizard

Circulation sanguine

La perfusion

• Deux déterminants– Pression

– Débit

Monitorer?

• Existe t’il des outils de monitorage de laperfusion d’organe?

Pourquoi faire ?

« Un outil de monitorage est cliniquement

indiqué quand il a la capacité de détecter

des anomalies ou des changements dans

l’état physiologique du patient et quand il

peut aider à guider la thérapeutique »DJ Pierson,

Principles and Practice of Intensive Care Monitoring

Comment?

• Les incontournables….– Electrocardioscope– PNI

• D’autres se discutent:– Pression artérielle invasive– Mesure du débit cardiaque,– Monitorage de perfusions régionales– Swan Ganz, ETO

Dans quel cas?

« La probabilité de survenue des

anomalies ou changements recherchés

doit être suffisante pour justifier

l’inconfort, le travail et le surcoût

engendrés par l’outil de monitorage. »DJ Pierson,

Principles and Practice of Intensive Care Monitoring

Le doppler oesophagien

L'effet Doppler-Fizeau

• est le décalage entre la fréquence de l‘ondeémise et de l'onde reçue lorsque l'émetteuret le récepteur sont en mouvement l'un parrapport à l'autre ; il apparaît aussi lorsquel'onde se réfléchit sur un objet enmouvement par rapport à l'émetteur ou aurécepteur.

Le doppler mesure une vitesse

Principes

Vitesse (m/s) x surface (m2) = débit (m3/s)

(vitesse GR) x Ao

70% du débit pour l’aorte descendante

QC = VES x 1/70 x FC

Mais….

• Approximations pour le calcul :

– surface aortique estimée ou mesurée

– 70 % du DC dans l’aorte descendante

– angle oesophage aorte

– flux laminaire

– flux diastolique négligeable

• Sonde non fixée : repositionnement nécessaire

• Opérateur dépendant

• Faisabilité

– AG avec ventilation mécanique indispensable

– accès à la tête

• Contre-indication en cas de pathologieœsophagienne

• Inutilisable si :

– dissection aortique

– clampage aortique

• Coût

Avantage

• Facile

• Peu invasif

QC débit cardiaque

• VES volume d’éjection systolique

• Fréquence cardiaque

Les autres paramètres

• FTC 330-360 reflet de la volémie

• PV reflet de l’inotropisme cardiaque

Les réglages

Trop de gain

OK

Possibilité de gain automatisé sur le cardio Q

Rotation de la sondeRéglage gainidentique

Profondeuridentique

Rotation sondedifférente

Profondeur

Normovolémie

Hypovolémie

Remplissage 200 ml

Remplissage 600 ml

Insuffisance aortique

Retentissement aortique

Hyper dynamique