dr tito livio 15.05.2011. administração de medicamentos obtenção de amostras de sangue...
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I Simpósio em Noções Básicas em Cirurgia
Venóclise
Dr Tito Livio15.05.2011
Administração de medicamentos Obtenção de amostras de sangue Administração de fluidos Suporte Nutricional
Indicações
Preferencialmente porção distal de veias dos MMSS
MMII – Endotélio frágil
Anatomia
Anatomia
Cateteres Agulhados- tipo “butterfly”
Butterfly
Jelco
16 18 20 22 24
Hematomas Infiltração de subcutâneo Trombose venosa Flebites
Complicações
Acesso Venoso Central
Anatomia
Anatomia
Impossibilidade de acesso periférico PVC Pressão da artéria pulmonar Introdução de marca-passo externo Cateter para diálise Administração de medicações (rápida diluição) Nutrições Parenterais (hiperosmolares) Drogas Vasoativas Saturação venosa central (oxigenação tecidual) Surviving Sepsis
Indicações
Infecção Queimaduras Tumores Hematomas Aneurismas Distúrbios de coagulação Pa > 180 mmHg Hipovolemia (V. Jugular Interna*) Fratura de clavícula (V. Subclávia*)
Contra-Indicações
Punção com cateter dentro da agulha (INTRACATH)
Técnica
Técnica de Seldinger
Técnica
Técnica de Seldinger
Explicar o procedimento ao paciente Obter o consentimento Checar as contra-indicações Marcar o local da punção
Primeiros Passos
V. Subclávia
V. Jugular Interna
Precoces:◦ Pequenos sangramentos◦ Lesões: Nervos do plexo braquial, N. Frênico, N.
Laríngeo Recorrente, grandes vasos, ducto torácico
◦ Pneumotórax◦ Posição inadequada do cateter: lesão de válvulas
cardícas, arritimias◦ Sepse primária
Complicações
*O risco de complicação mecânica aumenta em 6 vezes após 3 tentativas**A taxa de complicação depende da experiência do médico: o risco cai para metade quando a punção é realizada por um profissional que já tenha inserido mais de 50 cateteres
1) Central Venous Catheterization, Critical Care Medicine, 2007; vol 35, No 5: 1390-94.
2) The ICU Book, Paul L. Marino, third edition, 2006.
3) Preventing Complications of Central Venous Catheterization, NEJM, 2003; 348:1123-33.
Referências