Dr. sc. Željko Krznarić

KBC ZagrebKlinika za internu medicinuZavod za gastroenterologiju

GASTROENTEROLOGIJA

2

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest)

Žgaravica je tipični simptom GERB-a.

Koliki postotak odraslih ima simptom žgaravice barem jednom mjesečno ?

a) > 7%b) > 20%c) > 40%

3

LIJEKOVI U GASTROENTEROLOGIJI

• u strukturi vodećih uzroka hospitalizacije i mortaliteta u Zagrebu i Hrvatskoj u 2000. godini bolesti probavnog sustava nalaze se na četvrtom, odnosno trećem mjestu

• Zavod za javno zdravstvo grada Zagreba - Centar za gerontologiju, 2001.

• ZAGREB, 2000. (uzorak Gradska ljekarna) HRK

• 1....• 2....• 3....• 4. RANITIDIN• 5....• 6....• 7. OMEPRAZOL

4

KBC ZAGREB- 2000/01 KBC ZAGREB- 2000/01

- po broju utrošenih DDD- po broju utrošenih DDD1 DEKSAMETAZON 217841 38 1 DIAZEPAM 135508 39

2 DIAZEPAM 143551 25 2 RANITIDIN 68645 313 METILPREDNIZOLON 122728 21 3 KETOPROFEN 63612 224 FUROSEMID 102077 18 4 DEKSAMETAZON 234825 185 TIAMIN 84820 15 5 FUROSEMID 121359 16

6 RANITIDIN 67433 12 6 PARACETAMOL 14306 167 KETOPROFEN 59837 10 7 CEFUROKSIM 42665 158 PREDNIZOLON 55755 10 8 OKSAZEPAM 21129 139 DIKLOFENAK 37686 7 9 GENTAMICIN 26224 12

10 SALBUTAMOL 35285 6 10 DIKLOFENAK 39953 1111 FLUOROURACIL 35133 6 11 METAMIZOL 27500 1112 CEFUROKSIM 34969 6 12 TRAMADOL 12234 1013 AMOKSICILIN+KLAVULANSKA 34782 6 13 KLOKSACILIN 14633 914 NITRAZEPAM 31430 6 14 ALPRAZOLAM 14220 915 REVIPARIN 31297 5 15 ACETILSALICILNA KIS.(B) 45660 816 ASKORBINSKA KIS. 29782 5 16 METOKLOPRAMID 15006 817 INZULIN 29358 5 17 NEOSTIGMINIJ 1904 818 RITODRIN 28635 5 18 AMOKSICILIN+KLAVUL. 29631 819 ATENOLOL 28524 5 19 ACETILSALICILNA KIS. 6097 720 METAMIZOL 27170 5 20 LIZINOPRIL 21585 7

5

DISPEPSIJA• ¼ opće populacije u razvijenim zemljama• 15% bolesnika sa dispepsijom traži liječnika

unutar 3 mjeseca od nastanka tegoba• 7% svih posjeta liječniku i 40-70% svih GIT

tegoba u općoj medicini• značajan uticaj na kvalitetu života• godišnja cijena po bolesniku 431 $

Am J Med 1997.

6

7

Presumptive Diagnosis of Peptic Ulcer Disease Often Incorrect

• May 30, 2003 — Many patients with presumptive diagnoses of peptic ulcer disease (PUD) who are receiving chronic acid suppression have neither PUD nor Helicobacter pylori (HP) infection, according to the results of an open-label, randomized trial published in the May 26 issue of the Archives of Internal Medicine.

• Arch Intern Med. 2003;163:1165-1171

8

JAMA. 2003;289:1107-1116

• “The overall rate of adverse drug events was 50.1 per 1000 person-years, with a rate of 13.8 preventable adverse drug events per 1000 person-years.”

• Electrolyte/renal (26.6%), gastrointestinal tract (21.1%), hemorrhagic (15.9%), metabolic/endocrine (13.8%), and neuropsychiatric (8.6%) events were the most common types of preventable adverse drug events.

9

ADVERSE EFFECTS OF NSAID THERAPY ON THE

GASTROINTESTINAL SYSTEM

• NSAID dyspepsia • Exacerbation or induction of gastroesophageal

reflux disease (GERD) • Gastric and duodenal erosions • Gastric and duodenal ulcers • Small bowel erosions and ulcers !• Exacerbation of colitis • Drug-induced hepatitis !

10

(Arthritis, Rheumatism and Aging Medical Information System) ARAMIS

• 75% liječenih s NSAR nisu “znali” za mogućnost nastanka gastrointestinalnih komplikacija

• 2/3 liječenih “očekivalo” je upozoravajuće znakove i simptome prije nastanka komplikacija

• < 20% liječenih imalo je gastrointestinalne simptome prije nastanka komplikacija

J Rheumatol, 1999

11

Rizik od razvoja ulkusa kod pojedinih NSAR

• niski rizik: ibuprofen (Ibuprofen,Brufen)

• srednji rizik: acetilsalicilna kiselina indometacin (Indometacin)

piroksikam(Lubor, Erazon, Artrocam)

diklofenak (Voltaren, Naklofen)

• visoki rizik: ketoprofen (Knavon, Ketonal)

UpToDate 2005.

12

•ANTACIDI•H2-antagonisti•IPP

13

COMMON DRUG CAUSES OF DIARRHEA

• Antibiotics• Chemotherapeutic

agents• Cisapride• Laxatives • Magnesium (antacids

and laxatives)• Proton pump

inhibitors• Azathioprine• Thyroxine

• NSAIDs • Prostaglandins

(misoprostol)• Statins• Methyldopa• Metformin• 5-Aminosalicylates • Beta-blockers• Colchicine• Iron

14

Liječenje

• Terapijski je u svim vrstama proljeva najvažnija pravovremena i dostatna nadoknada tekućine i korekcija vrijednosti elektrolita (osobito u djece i starijih odraslih osoba)

• Primjena klasične medikamentozne terapije u liječenju proljeva je od sporednog značenja

15

Pseudomembranozni kolitis

• Clostridium difficile• Čest problem u hospitaliziranih

bolesnika (antibiotici, prolongirane i učestale hospitalizacije)

• Liječenje: metronidazol, vankomicin, bacitracin

• Probiotici• Kirurška terapija: kolektomija

16

Pankreatitis i lijekovi (1-3%)SIGURNA POVEZANOST• azatioprin• diuretici- furosemid,

klorotiazid• estrogeni• sulfonamidi• tetraciklini• citostatici- L-

asparginaza, cisplatin, citarabin, merkaptopurin

MOGUĆA POVEZANOST

• > 50 lijekova

• klorotalidon• kortikosteroidi• etakrinska kiselina

17

PROPHYLACTIC ANTIBIOTIC THERAPY Yes or No?

• Fretland AA. Tidsskr Nor Laegeforen.  2005; 125(10):1323-5 

• Antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis--is the evidence good enough?

• Zhou YM; Xue ZL; Li YM; Zhu YQ; Cao NHepatobiliary Pancreat Dis Int.  2005; 4(1):23-7

• Antibiotic prophylaxia in patients with severe acute pancreatitis.  

18

19

Klinička slika

• Kolestaza (estrogeni, anabolici, fenotiazini, eritromicin)

• Hepatitis (halotan, izoniazid, fenitoin, suflonamidi, alopurinol)

• Steatohepatitis • Ciroza (vitamin A, metotreksat)

• Tumori (estrogeni, anabolici)

• Portalna hipertenzija (oralni kontraceptivi, citostatici)

20

21

Paracetamol

• “Paracetamol overdose mortality figures have been falling since 1998. It is possible that this welcome fall is at least in part due to the restrictions on pack sizes set out by the Medicines Control Agency, and in force throughout the UK since September 1998.”

4- 15 g

Antidot: N- acetilcistein (FLUIMUKAN)140/mg/kg

22

                                                                                                                       

                                                             

23

                                                                                                                       

                                                             

ProbioticsPrebiotics

24

Etičke dileme ili nešto drugo ?

• autonomija • dobrobit • neškodljivost• pravednost

• “dobre namjere” ?• zablude ?• inercija ?• “utjecaj industrije”?