dr.-renteros-hc-n-1

7/26/2019 Dr.-Renteros-HC-N-1

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HISTORIA CLNICA

CURSO : Pediatra I.

CICLO : IX CICLO 2016.

DOCENTE : DR. RENTEROS SAA !OR"E

ALUMNO : CHU #ON"$ MARIO.

PIURA, Marzo de 2016.


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HISTORIA CLNICA DEL RECIN NACIDO

I. Da!o" de #$%a&%'( ) a(!e&ede(!e" *re(a!a$e"

1. Madre % N&'(re% Me)a Ma*a +et,. Edad% 1- a&/.

2. Padre % N&'(re% are3e I4a)a3e "3/ta5&. Edad% 2a&/.

. Dire77i8) % AA.HH. Sa) !3a) a3ti/ta 9 Cata7a&/.

:. "e/ta % .

;. Paridad % 0 1 1 0

6. Fe7.

1:.Pe/& a )a de e'(ara*& % ;: +>.

1;.Peri&d& I)ter>e)B/i7& % 1 a&.

16.A)te7ede)te/ de e'(ara*& '=ti4e % N&.

1?.T&e'ia % N&.

[email protected]/&i)'3)i*a7i8) % Si.

1-.RN 7&) 'a&r'a7i&)e/ % N&.

20.Pe/&/ de re7iB) )a7id&/ a)teri&re/ % Ni)>3)& Le>rad&/

21.A)te7ede)te/ Pat&8>i7&/ 'ater)&/ % Nie>a.

22."r34& Fa7t&r% O R


3/7

II. Da!o" de$ *ar!o:

1. Fe7rad& 'ater)&% Si.

-. A)e/te/ia% >e)era.

10.Medi7a7i8) e) >e/ta)te% N&.

III. Da!o" de$ Re&%+( Na&%do:

1. A4eid& 4ater)& , 'ater)& % are3e Me)a RN T II.

2. C&)di7i8) % SIS.

. Se& % Fe'e)i)&.

:. Pe/& >r % @@0 >r.

;. Taa 7' % .; 7'.

6. Per'etr& 7ei7& % 2:.; 7'.

?. Per'etr& t&r7i7& % 21 7'.

@. Per'etr& a(d&'i)a % 20 7'.

-. Rea)i'a7i8) % N&.

10.Cara7ter/ti7a/ de a rea)i'a7i8)%

11.AP"AR% a 1K ; a &/ ;K ; a &/ 10 ?

12.E)er'edad A7t3a%

RN 4retBr'i)& 2; /e'a)a/$ 4r&d37t& de 3) ter7er e'(ara*&$ 7&)

d&/ 4re5i&/ e>rad&/$ , a'e)a*a de a(&rt& 2 /e'a)a/ a)te/ de /3

i)>re/&$ a 'adre e/ i)>re/ada a e/te )&/&7&'i&.

1.Si>)&/ itae/


4/7

a. FC% 126 at'i).

(. FR% :; re/4'i).

7. T Aiar% ;. C.

d. Sat O2% -? .

1:.Ea'e) Re>i&)a

a. E/tad& >e)era% Re>3ar.

(. C&)7ie)7ia% De/4iert&.

7. La)t&% F3erte.

d. P&/t3ra%

e. Cia)&/i/% A7r&7ia)&/i/.

. Paide*% A3/e)te.

1;.Ea'e) "e)era%

a. Ca(e*a%

i. F&r'a% N&r'&7Ba&

ii. F&)ta)ea a)teri&r%

)& i)/4e77i&)ad&

iii. S3t3ra/ 7ra)eae/%

)& i)/4e77i&)ad&

i5. Cea&. Ca573a/% )& i)/4e77i&)ad&


5/7

ii. C&rd8) 3'(ii7a% /i)

atera7i&)e/

iii. H>ad&% Si) a3'e)t&

de ta'a&

i5. a*&% Si) a3'e)t&

de ta'a&

. "B)it& Uri)ari&% )&r'a

'. A)&% )& i)/4e77i&)ad&

). C&3')a 5erte(ra% )& i)/4e77i&)ad&

&. Cadera/% Ort&a)i )& reai*ad& ar&Q )&

reai*ad&

4. Etre'idade/%

i. Mie'(r&/ /34eri&re/% M&5ii*a a'(&/ MMSS.

ii. Mie'(r&/ i)eri&re/% M&5ii*a a'(&/ MMII. E3'&/i/

. Ne3r&8>i7&%

i. I)/4e77i8)% P&/i7i8) /34i)a$ etre'idade/ e) /e'iei8).

ii. T&)& '3/73ar% )& reai*ad&

iii. ReeJ&/ ar7ai7&/% )& reai*ad&

IV. Eo$-&%'(:

Eo$-&%'( 01

Fe73rada.


6/7

S% E)er'era re4&rta% T aiar% ;$ ;$? C CPAP$ SatO2% -; 100 $

FR% :6 ;2 K$ FC% 126 1:0 K$ ede'a a3/e)te$ a7ti5a.

O% Pa7ie)te e) i)73(ad&ra 7&) CPAP arte/a)a$ /at3ra)d& a 100 7&)

FiO2de 0.;$ /e (aJa FiO2a 0.0 , 4&/teri&r'e)te a 0.22.

Pie% r3(i73)da T8ra% )&r'&7&)&r'ad&. P3'&)e/% M 4a/a i(re'e)te e) a'(&/ 7a'4&/ 43'&)are/ C% RCRR$ )& /&4&/. A(d&'e)% a(d&'e)$ (a)d&$ de4re/i(e$ )& &)a&7i/i/. N&

5i/7er&'e>aia$ RHA )& a3/73tad&/.

Ne3r&8>i7&% a7ti5a$ rea7ti5a a &/ e/ti'3&/.

A% 9 P. Re/4irat&ri&% Sat3ra)d& a 1009 P. I)e77i&/&% e) tt& 7&) AT de a'4i& e/4e7tr&$ 4&r (aJ& 4e/&.9 P. N3tri7i&)a% 7&) a4&,& de NPT.9 P. HE% 9:?.

9 P. S&7ia% SIS.

P% 9 7&)ti)3ar NPT 'aa)a.9 C&)ti)3ar 7&) AT

V. Pro&e"o D%a(o"!%&o:

1. Edad >e/ta7i&)a% 2; /e'a)a/.

2. Ca/i7a7i8)%

RNPrT

Pe3e& 4ara /3 edad >e/ta7i&)a PE".

Pe/& M3, aJ& a Na7er PMN

. Dat&/ (/i7&/%

Re7iB) Na7id& Preter'i)&.

A)te7ede)te 'ater)& de e>rad&.

NPT.

e)tia7i8) 'e7)i7a

E4i/&di&/ re73e)te/ de de/at3ra7i8).


7/7

Hi4&ter'ia.

M i>era'e)te di/'i)3id& e) a'(&/ 7a'4&/ 43'&)are/.

:. Dia>)&/ti7& /i)dr&'i7&%

S)dr&'e de re/43e/ta i)a'at&ria )e&)ata.

S)dr&'e de di/tre/ re/4irat&ri&.

;. Dia>)&/ti7& 4at&8>i7&%

RNPrT$ PE"$ PMN.

E)er'edad de a 'e'(ra)a 3)&/ dia>)&/ti7& diere)7iae/ 7&'& 7a3/a/ de di73tad re/4irat&ria. E)

4ri'er 3>ar 4&de'&/ diere)7ia/ a ta3i4)ea tra)/it&ria de re7iB) )a7id&$

43e/ /i (ie) e/ta 4at&&>a e/ 7a3/a i'4&rta)te de di73tad re/4irat&ria e/

3)a e)tidad 3e /e 'a)ie/ta re73e)te'e)te e) 4a7ie)te a tBr'i)&$ ,a

/ea) )a7id&/ 4&r 7e/rea & 4&r 4art& 5a>i)a '3, r4id&$ ade'/ )& e/

7&'4ati(e 7&) e & radi&>r7& de (r&)7&>ra'a aBre&. E) /e>3)d&

3>ar$ /i ate)de'&/ a a/ e5&37i&)e/ diaria/ de 4a7ie)te$ 4&de'&/ dar)&/

73e)ta de 3e ei/te 3) 4eri&d& de 'eJ&ra e) e 3e 4re/e)ta 7&) 'e)&/

re73e)7ia e4i/&di&/ de a4)ea$ '&ti5& 4&r e 73a /e de7ide 7a'(iare deCPAP a 7a/7& 7ei7&$ 4er& 4&/teri&r a e/te 7a'(i& a/ 7ri/i/ de a4)ea /e

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