dr. putri, ekstraksi vakum pm
TRANSCRIPT
EKSTRAKSI VAKUM
Dr. Peby Maulina L, SpOG
BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTERI DAN GINEKOLOGI FK UNSRI/RSMH
PALEMBANG
DEFINISI
• Suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum) pada kepalanya.
• Alatnya dinamakan ekstraktor vakum atau ventouse
SEJARAH
• James Younge (Inggris,1694)percobaan ekstraksi vakum pertama
• Saemann (1794)• Mac Cahey (1890)• Neil Arnott (1829)
↓
TIDAK BERHASIL
• James Young Simpson (Edinburgh, Skotlandia, 1840)pertama berhasil melakukan persalinan dg ekstraksi vakum
SEJARAH
• Tage Malmstrom (Gothenburg, Swedia, 1954) memperkenalkan cup metal yang dikenal dengan vakum ekstraktor
BENTUK DAN BAGIAN-2 EKSTRAKTOR VAKUM
• Mangkuk (cup)• Botol• Karet penghubung• Rantai penghubung
mangkuk dg pemegang
• Pemegang (extraction handle)
• Pompa penghisap (vacuum pump)
Omni cup (Kiwi) vacuum exctractor
• An example of one of the newer devices.
• It is specifically made for malpositions of the fetal head and has a self - contained pump. The nurses appreciate the fact that they do not have to be involved with the pump.
INDIKASI VAKUM
IBU (MATERNAL)Memperpendek kala
II (ibu dg kelainan jantung atau cerebrovaskular
Ibu mengedan tdk adekuat
KelelahanTidak kooperatif
JANIN (FETAL) Non reassuring fetal
heart tracing Gawat janin
(kontroversi) Kala II lama Tidak terdapat
kemajuan pada kala II
KONTRAINDIKASI VAKUM
ABSOLUT
• Operator tdk berpengalaman• Tdk dpt memasang vakum dg
benar• Partus percobaan tdk adekuat• Tdk tdp indikasi• Posisi & station janin tdk
diketahui pasti• Suspek FPD• Malposisi janin• Suspek defek koagulasi janin
RELATIF
• Prematuritas • Sebelumnya dilakukan fetal
scalp sampling• Gagal forceps• Tulang cranium overlapping• Caput yang sangat besar• Diketahui atau suspek
makrosomia
SYARAT EKSTRAKSI VAKUM
SAMA DG EKSTRAKSI FORCEPS• Kepala janin engaged pada station 0 atau lebih rendah• Ketuban sudah pecah• Dilatasi serviks lengkap• Posisi kepala diketahu dg pasti• Tdk tdp FPD• Anestesia ibu yang memadai• Tdp personel dan alat bantu yg dibutuhkan• Operator yg kompeten• Bila tindakan gagal dpt melakukan tindakan lain• Informed consent tertulis
KOMPLIKASI VAKUM
TERHADAP IBU• Perdarahan• Trauma jalan lahir• Infeksi
• TERHADAP JANIN• Ekskoriasi kulit kepala• Nekrosis kulit
kepalaalopesia• Sefalhematoma• Perdarahan subgaleal• Perdarahan
intrakranial• Perdarahan retina
EKSTRAKSI VAKUM Vs. EKSTRAKSI FORCEPS
• Vacuum extractors– Easier to learn– Quicker delivery– Less maternal genital trauma – Less maternal discomfort– Fewer neonatal craniofacial injuries – Less anesthesia required
• Forceps – Fewer neonatal injuries, including cephalohematoma,
retinal hemorrhage and transient lateral rectus palsy– Higher rate of successful vaginal delivery
KEUNGGULAN EKSTRAKSI VAKUM DIBANDING FORCEPS
• Pemasangan mudah
• Tidak perlu narkosis umum
• Mangkuk tidak menambah ukuran kepala yg harus melalui jalan lahir
• Dapat dipakai pd kepala yg masih tinggi & pembukaan belum lengkap
• Trauma kepala janin lebih ringan
KERUGIAN EKSTRAKSI VAKUM DIBANDING FORCEPS
• Waktu persalinan lebih lama
• Tenaga traksi tidak sekuat forceps
• Pemeliharaan alat lebih sukar
KRITERIA GAGAL VAKUM
3 ATURAN
• 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak terdapat kemajuan
• 3 kali cup lepas saat dilakukan traksi
• 30 menit dilakukan traksi janin tidak lahir
PENYEBAB LEPASNYA CUP SAAT DILAKUKAN TRAKSI
• Tenaga vakum terlalu rendah• Tekanan negatif dibuat terlalu cepat• Selaput ketuban melekat antara kulit kepala dan
cup• Tdp bagian jalan lahir yang terjepit• Inkoordinasi kedua tangan penolong• Defek pd alat• Adanya CPD
PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM
• Sebelum melakukan traksi, lakukan pemeriksaan dalam ulang
• Traksi dilakukan selama ada his, mengikuti putaran paksi dalam, sampai suboksiput di bawah simfisis
PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM
• Kepala janin dilahirkan dg menarik cup ke arah ataskepala defleksi dg suboksiput sebagai hipomokhlion
PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM
• Saat kepala defleksi, tangan kiri menahan perineum
• Setelah kepala lahir, tekanan negatif dihilangkancup dilepas
• Episiotomisebelum pemasangan cup atau saat kepala membuka vulva (bila perlu)