Lečenje reumatskih bolesti

nesteroidnim antireumaticima,

kortikosteroidima i lekovima

koji menjaju tok bolesti

Ass.dr sci.med. Predrag OstojićInstitut za reumatologiju

Šta je reuma ?

Zapaljenski reumatizam

Vanzglobnireumatizam

Degenerativni reumatizam

Zapaljenske reumatske bolesti - ARTRITISI

Oštećenje zglobova u

reumatoidnom artritisu

Evropa: oko 5 miliona obolelih od hroničnih artritisa

Srbija: oko 40.000 obolelih

Degenerativni reumatizam - artroze(osnovne karakteristike)

• oštećenje i gubitak

zglobne hrskavice

• zgušnjavanje i

uvećanje kosti

Artroze - najčešće oboleli zglobovi

Artroza kičmenog stuba -

SPONDILOZA

RTG kolena sa artrozom

Evropa: oko 45 miliona obolelih od artroze

Učestalost artroze u opštoj populaciji

Novootk

riveni na 1

00.0

00 s

tanovnik

a g

odiš

nje

Starosne grupe

Vanzglobni reumatizam

Zapaljenski reumatizam

Vanzglobnireumatizam

Degenerativni reumatizam

Brufen

DiklofenakNaproksen

Indometacin

Ketonal

Zodol

Etodin Forte

Turganil

Flugalin

Roksikam

Actasulid

Movalis

ArcoxiaRantudil forte

Tenicam

Aflamil

Nesteroidni antireumatici

Nesteroidni antireumatici

• Analgetski efekat (smiruju bolove)

• Antipiretički efekat (snižavaju temperaturu)

• Antiinflamatorni efekat (smiruju zapaljenje)

Efikasnost različitih antireumatika

Nema suštinske razlike

Koja doza ?

Koliko brzo ?

Doziranje antireumatika

• Primer Brufena:

• Artroza – tbl. 400mg 3x dnevno

• Reumatoidni artritis – tbl. 600mg 3x dn.

• Giht (urični artritis) – tbl. 600mg 4x dnevno

Neželjena

dejstva

Starije osobe

Ranije gastričke

tegobe

H. pylori

Antikoagulansi

Kortikostroidi

Pušenje

Nezavisni

faktori rizika

za krvarenje

iz želuca

Bezbednost antireumatika za želudac

1.42 1.

42 1.44 2.

69 3.85 4.

15.

575.

63

9.25

14.0

2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

rela

tiv

ni ri

zik

Arc

oxia

Cele

bre

x

Afl

am

il

Bru

fen

Dik

lofe

na

k

Mo

vali

s

Ke

ton

al

Nap

roksen

Ro

ksik

am

Zo

do

l

Kako sprečiti želudačne tegoba

Opšte mere prevencije:

• Uzimati antireumatik samo kada je potrebno

• Uzimati lek što kraće i što je moguće manju dozu

• Piti lek u prvih sat vremena posle obroka

Kako sprečiti želudačne tegobe

Ukoliko nema faktora rizika za krvarenje:

• Može da uzima bila koji lek bez dodatne

zaštite za želudac

Kako sprečiti želudačne tegobe

Ukoliko ima makar jedan faktor rizika: (isključuje čir na želucu ili erozivni gastritis)

• Uz antireumatik uzeti zaštitu za želudac

(Omeprol, Zeprom, Controloc, Nexium)

• Arcoxia ili Celebrex

Kako sprečiti želudačne tegobe

Ukoliko ima čir na želucu ili erozivni gastritis:

• Arcoxia ili Celebrex sa zaštitom za želudac

(Omeprol, Zeprom, Controloc, Nexium)

Uticaj antireumatika na srce i

krvne sudove

• Antireumatici kod bolesnika, koji se leče

od hipertenzije, mogu da dovedu do

neznatnog porasta krvnog pritiska

• Ne povećavaju rizik za infarkt srca

Oblici nesteroidnih antireumatika

• Tablete

• Injekcije

• Čepići

• Antireumatske masti

Kortikosteroidi

• Pronison

• Nirypan

• Lemod

• Dexason

• Calcort

ANTIZAPALJENSKO DEJSTVO

IMUNOSUPRESIVNO DEJSTVO (SLABI IMUNSKI SISTEM)

Doziranje kortikosteroida

• Reumatoidni artritis, psorijazni artritis,

reumatska polimijalgija – male doze

Pronisona (30-40mg)

• Sistemski eritemski lupus, polimiozitis,

dermatomiozitis, vaskulitis – srednje ili

visoke doze (0.5 do 2mg po kg telesne

težine)

Principi lečenja kortikosteroidima

• Velike doze: injekcija ili infuzija

• Manje doze: tablete

• Po postizanju efekta doza se polako smanjuje do najmanje, koja održava efekat terapije

• Terapija se ne sme prekidati naglo

• Nikad ne menjati dozu samoinicijativno

• Injekcije kortikosteroida u zglobove (“blokade”)

Neželjena dejstva

• Povećan apetit

• Gojaznost (lice, izmeĎu lopatica, trbuh)

• Povećana maljavost

• Strije

• Steroidne mrlje

• Povećanje šećera u krvi

• Osteoporoza

• Katarakta

• Sklonost infekcijama

Jatrogeni Kušingov sindrom

Lekovi koji menjaju tok bolesti

• Dobili naziv po tome što mogu da zaustave oštećenje zglobova koji su upaljeni, a ne samo da smanjuju bol ili smiruju zapaljenje (antireumatici, kortikosteroidi)

• Njihova primena omogućava smanjenje ili čak prekid terapije kortikosteroidima

• Sintetski (hemijski) lekovi

• Biološki lekovi

Hemijski (sintetski) LMTB

• Methotrexat

• Salazopyrin (Sulfasalazin)

• Resochin, Plaquenil, Doloquine, Delagil

• Imuran, Imuprin

• Arava

• Endoxan

Methotreksat

• Reumatoidni artritis 15-30mg/nedeljno

• Psorijazni artiritis 15-30mg/nedeljno

• Sistemska skleroza 10-20mg/nedeljno

• Pije se jednog dana u nedelji

• Dan posle Methotrexata pije se Folan 5mg

• Jednom u tri meseca se prati krvna slika i urin, a jednom u 6 meseci enzimi jetre

• Tablete (nekada mučnina, bolovi u želucu)

• Injekcije (u mišić ili potkožno)

Salazopyrin, Sulfasalazin

• Reumatoidni artritis, Psorijazni artritis,

Reiterova bolest

• Doza je 2-3 grama dnevno

• Jednom u tri meseca kontrole krvne slike i

urina

Resochin, Delagil, Plaquenil, Doloquine

• Reumatoidni artritis, Sistemski eritemski

lupus, Sjoegrenov sindrom

• Antimalarici

• Resochin, Delagil – 250mg 1x1 uveče

• Plaquenil, Doloquine – 200mg 2x1

• Pre terapije i jednom godišnje bolesnik se

šalje na očni pregled (širina vidnog polja,

pregled očnog dna)

Imuran, Imuprin

• Reumatoidni artritis, Sistemski eritemski

lupus, Sistemska skleroza, Vaskulitis

• 2-3x 50mg dnevno

• Jednom u tri meseca se prati krvna slika

Arava

• Reumatoidni artritis

• Prva tri dana lečenja 100mg, a potom 20 ili

10mg dnevno (doza odražavanja)

• Povremeno se prate krvna slika, urin i

enzimi jetre.

U slučaju nezadovoljavajućeg

odgovora bolesnika na sintetski LMTB

• Kombinacija dva ili više sintetska LMTB

Metrotreksat + Sulfasalazin

Metotreksat + Resochin

Metotreksat + Arava

Sulfasalazin + Resochin

Resochin + Imuran

Metotreksat + Sulfasalazin + Resochin

• Biološki lekovi

Biološki lekovi

• Namenjeni za bolesnike sa reumatoidnim

artritisom, psorijaznim artritisom,

ankilozirajućim spondilitisom i juvenilnim

idiopatskim artritisom, kod kojih terapija

sintetskim LMTB nije dala zadovoljavajuće

rezultate.

Biološki lekovi

• Serum koji blokira citokine

anti-TNF lekovi (Enbrel, Humira, Simponi,

Remicade, Cimzia – nije zastupljena kod nas)

anti-IL-6 (Actemra)

• Serum koji blokira ćelije imunskog sistema

B-limfociti : Mabthera

T-limfociti: Orenica (nije zastupljen kod nas)