dr makra zita szie Áotk lógyógyászati tanszék és ... · fekélyes szaruhártya gyulladások...
TRANSCRIPT
![Page 2: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/2.jpg)
Fekélyes szaruhártya gyulladás
Nem fekélyes keratitisSzaruhártya tályogLovak visszatérő uveitiseSzemhéj szakadások
![Page 3: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/3.jpg)
Fekélyes szaruhártya gyulladások
Gyakoricornea perforáció! a látást veszélyeztetőKórok
fakultatív patogén baktériumok gombákStreptoc., Staphyloc spp. AspergillusPseudomonas aerug. Fusarium
![Page 4: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/4.jpg)
KKóórlefolyrlefolyááss1. Cornea epithel károsodása 2. Bakt./gomba → cornea hámsejt, cornea stroma fibroblast,
könny PMN→ gyulladásos citokinek3. Cornea hámsejtek, PTF neutrofil sejtjei→ proteinázok,
elasztáz, kollagenáz4. Stroma destrukció → lágyuló fekély
![Page 5: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/5.jpg)
TTüüneteknetek♦fájdalom (phothophobia, blepharospasmus,
epiphora)♦anterior uveitis (miosis, cyclospasmus, hypopion)♦cornea oedema
![Page 6: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/7.jpg)
DiagnDiagnóózis:zis:-réslámpa biomikroszkóp-mikrobiológiai mintavétel! → rezisztenciavizsgálat-citológiai minta → gombahifák Pas/Grocott festéssel-fluorescein festés!
Descemetocele: gomba>bakt., speciális fluorescein festődésperforáció veszélye → azonnali műtéti gyógykezelés
![Page 8: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/8.jpg)
GyGyóógykezelgykezeléés:s:
SPL:- AB (chloramphenicol, tobramycin, gentamycin, ciprofloxacin)
2-6 h- antimycotikum (natamycin, fluconazol, voriconazol): 4-6 h- antikollagenáz: saját szérum és 0,1% Na-EDTA/10%
acetylcistein 1-2 h- atropin 2% szcs. 4-6 h, csökkenő dózisban- flunixin vagy fenilbutazon iv/po 5-7 napig- (penicillin/sulfonamid+trimetoprim szisztémásan)
Kontraindikált: kortikoszteroidok és helyi érzéstelenítők!
![Page 9: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/10.jpg)
SebSebéészi gyszi gyóógykezelgykezelééss- felületes, indolens / persistens: punctated/grid keratotomy- mély: debridement keratectomy / nyeles kh. lebeny +
amnion membran graft
![Page 11: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/11.jpg)
Nem fekélyes keratitis
1. Nem fekélyes keratouveitis- sportlovak- paralimbalis stroma infiltráció- uveitis- immun-mediált- kortikoszteroid és atropin subconjunctiválisan- NSAID szisztémásan
2. Nem fekélyes interstitialis keratitis- pigmentáció
3. Eosinofil keratoconjunctivitis- proliferatio
![Page 12: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/12.jpg)
Szaruhártya tályogKórok:A gyógyult fekély fölött a hám zárult (fluorescein -) , de a srtomában mikroorganizmusok (gomba) / idegentest perzisztálnak.
Tünetek:Körülírt sárgás homály a corneán + vascularuzáció + uveitis.
Gyógykez.: ld. mély fekély
Műtét:lamelláris keratoplasztikapenetráló keratoplasztika cornea transzplantáció
![Page 13: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/14.jpg)
Lovak visszatérő uveitiseEquine recurrent uveitis (ERU)
Klasszikus: aktív fázis+nyugalmi időszak
Szubklinikai uveitis: - nincs látható gyulladás(alattomos) - idült ERU (cataracta, phthisis)
- Appaloosa, hidegvérű
Elsődlegesen posterior uveitis (Európai fajták)
![Page 15: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/15.jpg)
Lovak visszatérő uveitise(ERU)
Kórok:1. Szem inzultus- Trauma- Fertőzés (Leptospira, Strepto.)- Szaruhártya betegség
1.akut uveitis esete Immun válaszreakció- ERUUveitis miatt gyull. sejtek (T Ly) áramlanak a szembe és itt
perzisztálnak → uvea hypersensitivitás
80 % egyoldali, 4-8 éves korban 1. Uveitis
![Page 16: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/16.jpg)
Komplex patofiziológia:-nem-specifikus multifokális eredet
-egyedi genetikai prediszpozíció (MHC I. ELA-A9)
-immun-mediált visszatérő/perzisztáló panuveitis
-vér-csarnokvíz, vér-retina barrierek összeomlása
![Page 17: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/17.jpg)
KKóórlefolyrlefolyáás:s:
Ag → vér-szem barrier ↓ → 1. Neutrofilok, 2. Ly-k az iris stromaban; szérumproteinek, fibrociták, alvadási faktorok a csarnokvízben és az üvegtestben, retinában⇒savós-fibrines gyull.+sejtes infiltratio ∼ (Ly tüszők)
IV. késői hypersensitivitási reakció: TH1
fertőző ágens/Ag bejutása a szembe → 1. uveitisAg állandó jelenléte a szemben →visszatérő rohamok
Ag-Ea komplexImmunológiailag szenzibilizált TH hasonló Ag/ autoantigén
stimulus hatására reaktiválódnak (S-Ag)
![Page 18: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/18.jpg)
Heveny klinikai tHeveny klinikai tüünetek (aktnetek (aktíív fv fáázis):zis):
- photophobia, miosis- cornea ödema- zavaros csarnokvíz, hypopyon- IOP↓- chorioretinitis
![Page 19: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/20.jpg)
IdIdüült flt fáázis (maradvzis (maradváánytnytüüneteknetek--adadáásvsvéételi teli vizsgvizsg!):!):
- cornea ödema- synechia posterior (iris bombae, pupillaris occlusio)- pigment a lencsetokon, cataracta, lencse sublux. / lux.
(glaucoma)- peripapillaris depigmentáció
![Page 21: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/23.jpg)
GyGyóógykezelgykezeléés:s:
- lokális kortikoszteroid (dexam. 3 mg / predn. 40 mgsubconj., triamcinolon 2 mg)
- atropin (1 mg subconj., majd 4%-os szcs.)- cornea sérült →cyclosporin / diclofenac- NSAID sziszt.
Legalább 10-14 napig, majd csökkenő dózisban +10 napig
![Page 24: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/24.jpg)
Fontos szabály!Minden fájdalmas, kipirult szemet meg kell festeni fluoreszceinnel, hogy diagnosztizáljuk vagy kizárjuk a fekélyes szaruhártya-gyulladást!
![Page 25: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/25.jpg)
GyGyóógykezelgykezeléés:s:
Sebészi: pars plana vitrectomia a nyugalmi időszakban: - visszatérő gyulladást eliminálni- szemgolyót megmenteni- látásélesség javítása
![Page 26: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/26.jpg)
Sebészi GyGyóógykezelgykezeléés:s:
biológiailag lebomló, hosszan ható cyclosporin,immunszupresszív, mély scleralis lamellaris CsAimplantátum, lokális sejtes immunitás kikapcsolása
![Page 27: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/27.jpg)
Sürgősségi betegellátást igénylő traumák:
Szakított sebek a szemhéjakonKorrekt anat. repositio!
![Page 28: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások Gyakori cornea perforáció! a látást veszélyeztető Kórok fakultatív patogén](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022118/5cce067788c993ca688cd579/html5/thumbnails/30.jpg)
Szemészet szakirodalomD.E. Brooks: Ophthalmology for Equine Practitioners
2nd ed., Tenton Newmedia, Jackson, WYK.N. Gelatt: Essentials of Veterinary Ophthalmology
1st ed., Lippincott W&W, Philadelphia, 2000.B. Gilger: Equine Ophthalmology
2nd ed., Elsevier Saunders, Missouri, 2010.K.N. Gelatt: Veterinary Ophthalmology
3rd ed., Lippincott W&W, Philadelphia, 1999.Equine Ophthalmology Supplement 2.
EVJ, Nov., 1983.Equine Ophthalmology Supplement 10.
EVJ, Sept., 1990.J.D. Lavach: Large Animal Ophthalmology,
CV Mosby, St Louis, 1990.Kómár Gyula: Állatorvosi szemészet
Mezőgazdasági Kiadó, Budapest, 1964.