dr. luwiharsih,mscrsmitraplumbon.com/media/program-prioritas.pdf · 2019-02-28 · 19 desember 2018...

Dr. Luwiharsih,MSc

19 Desember 2018 1

19 Desember 2018 2

JABATAN SEKARANG :

Ka Bidang Diklat KARS

PENDIDIKAN

• SI Fakultas Kedokteran Unair

• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

19 Desember 2018 3

PENGALAMAN KERJA

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang )

o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )

o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 )

o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 )

o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)

19 Desember 2018 4

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PRIORITAS

19 Desember 2018 5

Standar PMKP 5

Rumah sakit memilih dan menetapkan prioritas

pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan

dievaluasi dan indikator-indikator

19 Desember 2018 6

19 Desember 2018 7

Elemen penilaian PMKP 5 Telusur Skor

1. Direktur rumah sakit berkoordinasi

dengan para kepala bidang/divisi

dalam memilih dan menetapkan

prioritas pengukuran mutu pelayanan

klinis yang akan dievaluasi. (R)

R

Regulasi tentang pemilihan dan

penetapan prioritas pengukuran mutu

pelayanan Pedoman PMKP

10

-

0

TL

-

TT

2. Berdasarkan prioritas tersebut

ditetapkan pengukuran mutu dengan

menggunakan indikator area klinis.

(D,W)

D

W

Bukti daftar indikator area klinis

• Direktur

• Para kepala bidang/divisi

• Komite PMKP

10

5

0

TL

TS

TT

19 Desember 2018 8



ditetapkan pengukuran mutu dengan

menggunakan indikator area

manajemen. (D,W)

D

W

Bukti daftar indikator area manajemen

• Direktur

• Para kepala bidang/divisi

• Komite PMKP

10

-

0

TL

-

TT


ditetapkan pengukuran mutu dng

menggunakan indikator sasaran

keselamatan pasien. (D,W)

D

W

Bukti daftar indikator sasaran

keselamatan pasien

• Direktur

• Para kepala bidang/divisi • Komite PMKP

10

-

0

TL

-

TT

19 Desember 2018 9


5. Setiap indikator yang

ditetapkan dilengkapi dengan

profil indikator yang meliputi a)

sampai m) di maksud dan

tujuan. (D) (lihat juga TKRS 5)

D

Bukti profil setiap indikator yang ada di EP 2,

3, dan 4 10

5 0

TL

TS TT

6. Direktur rumah sakit dan

komite/tim PMKP melakukan

supervisi terhadap proses

pengumpulan data. (D,W)

D

W

1) Bukti form supervisi

2) Bukti pelaksanaan tentang supervisi

dalam bentuk ceklis dan hasil terhadap

progres pengumpulan data oleh Komite/tim PMKP

3) Bukti rapat tentang hasil supervisi

• Direktur rumah sakit

• Komite/tim PMKP • Staf pengumpul data

10

5

0

TL

TS

TT

Standar PMKP 5.1

Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan panduan

praktik klinik, alur klinis (clinical pathway) dan/atau

protokol klinis dan atau prosedur dan atau standing

order di prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis

19 Desember 2018 10

19 Desember 2018 11

Elemen penilaian PMKP 5.1 Telusur Skor

1. Rumah sakit menetapkan

evaluasi pelayanan

kedokteran dengan panduan

praktik klinis, alur klinis atau

protokol. (R)

R

Regulasi tentang evaluasi

panduan praktik klinis, alur klinis

atau protokol

10

-

0

TL

-

TT

2. Hasil evaluasi dapat

menunjukkan adanya

perbaikan variasi dalam lima

fokus area pada pemberian

pelayanan. (D,W)

D

W

Bukti hasil capaian kepatuhan

DPJP

Komite PMKP

• Komite medis

10

5

0

TL

TS

TT

19 Desember 2018 12


3. Rumah sakit telah

melaksanakan audit klinis dan

atau audit medis pada

panduan praktik klinis /alur

klinis prioritas di tingkat rumah

sakit (D,W)

D

W

Bukti hasil audit klinis dan atau

audit medis

• Komite PMKP

• Komite medis

10

5

0

TL

TS

TT

19 Desember 2018 13

PMKP 5

TKRS 5

Standar TKRS 5

• Direktur rumah sakit memprioritaskan proses di

rumah sakit yang akan diukur, program PMKP yang

akan diterapkan, dan bagaimana mengukur

keberhasilan dalam upaya di seluruh rumah sakit ini.

19 Desember 2018 14

19 Desember 2018 15

Elemen penilaian TKRS 5 Telusur Skor

1. Rumah Sakit mempunyai

program peningkatan mutu

prioritas dengan

memperhatikan poin a) sampai

dengan f) yang ada di maksud

dan tujuan (lihat juga PMKP

Std 4 EP 1 (R)

R

1) Program peningkatan mutu

prioritas

2) Program peningkatan mutu

riset klinis dan pendidikan

profesi kesehatan (untuk RS

pendidikan)

10

5

0

TL

TS

TT

19 Desember 2018 16


2. Ada bukti peran Direktur Rumah

Sakit dan para Kepala Bidang/Divisi

dalam proses penyusunan program

peningkatan mutu prioritas,

monitoring pelaksanaan dan rencana

perbaikan mutu (lihat PMKP 4) (D,W)

D

W

a) Bukti rapat rapat yang dipimpin Direktur

RS dan dihadiri para kepala bidang/divisi

yang membahas tentang :

• penyusunan program prioritas, termasuk

kajian dasar pemilihan prioritas.

• monitoring pelaksanaan program

prioritas/monitoring capaian-capaian

indikator prioritas

• rencana perbaikan mutu

b) Bukti tentang penetapan indikator-

indikator prioritas yang meliputi area klinik,

area manajemen

c) Bukti hasil pengumpulan dan analisis

data dari setiap indikator yang ditetapkan

d) Bukti rencana perbaikan

• Direktur/Para Kepala Bidang

• Komite PMKP

10

5

0

TL

TS

TT

19 Desember 2018 17


3. Ada bukti riset klinik dan program

pendidikan profesi kesehatan

sebagai salah satu program

peningkatan mutu prioritas di Rumah

Sakit Pendidikan. (D,W)

D

W

1) Bukti tentang Indikator mutu untuk

riset klinik

2) Bukti tentang Indikator mutu

program pendidikan profesi

kesehatan

3) Bukti hasil pengumpulan dan

analisis data (Lihat PMKP 5 EP 2, 3 dan 4)

Direktur/Komite Koordinator Pendidikan

(KOMKORDIK)/Panitia Penelitian

10

5

0

TL

TS

TT

4. Ada pengukuran pelaksanaan

Sasaran Keselamatan Pasien

tercantum pada program

peningkatan mutu prioritas (lihat

PMKP 5 EP 4) (D,W)

D

W

Bukti hasil pengumpulan dan analisis

data 6 indikator SKP

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

10

5

0

TL

TS

TT

19 Desember 2018 18


5. Ada bukti kajian dampak

perbaikan di Rumah Sakit

secara keseluruhan dan juga

pada tingkatan

departemen/unit layanan

terhadap efisiensi dan sumber

daya yang digunakan. (Lihat

juga PMKP.7.2) (D)

D

W

Bukti tentang laporan analisis

data PMKP serta dampak

perbaikan terhadap

peningkatan mutu dan efisiensi

biaya yang telah dicapai di

tingkat RS maupun ditingkat

departemen

Komite Mutu Keselamatan

pasien /Kepala unit Pelayanan

10

5

0

TL

TS

TT

Standar PMKP 7.2

• Program PMKP prioritas di rumah sakit telah

dianalisis dan mempunyai dampak terhadap

peningkatan mutu dan efisiensi biaya pertahun

19 Desember 2018 19

19 Desember 2018 20


1. Komite/Tim PMKP atau bentuk

organisasi lainnya telah

mengumpulkan dan menganalisis

data program PMKP prioritas yang

meliputi a) sampai dengan d) yang

ada di maksud dan tujuan (lihat

PMKP 5). (D,W)

D

W

Bukti tentang analisis data program

PMKP prioritas

Komite/Tim PMKP

10

5

0

TL

TS

TT

2. Ada bukti Direktur rumah sakit telah

menindaklanjuti hasil analisis data

yang meliputi a) sampai d) yang ada

dimaksud dan tujuan (D,W)

D

W

Bukti tentang tindaklanjut perbaikan

Direktur

Kepala bidang/divisi

Kepala unit pelayanan Komite/Tim PMKP

Penanggungjawab data unit

10

5

0

TL

TS

TT

19 Desember 2018 21


3. Ada bukti program PMKP prioritas

telah menghasilkan perbaikan di

rumah sakit secara keseluruhan (D,W)

D

W

Bukti tentang hasil perbaikan prioritas

kegiatan PMKP RS

Komite PMKP

10

5

0

TL

TS

TT

4. Ada bukti program PMKP prioritas

telah menghasilkan efisiensi

penggunaan sumber daya (D,W)

D

W

Bukti tentang hasil efisiensi sumber

daya prioritas kegiatan PMKP RS

(Lihat TKRS 5 EP 5)

• Komite PMKP

• Bagian keuangan/ billing

• Staf SIM-RS

10

5

0

TL

TS

TT

19 Desember 2018 22

Staf RS & sumber

daya terbatas

Tidak semua

proses di RS dapat

diukur dan

diperbaiki

bersamaam

Perlu program

prioritas

Mengapa perlu program prioritas ?

Memilih dan menetapkan prioritas

pengukuran dan perbaikan di seluruh

rumah sakit adalah Tanggung jawab

Direktur utama RS

19 Desember 2018 23

Siapa yg bertanggung jawab memilih &

menetapkan prioritas ?

19 Desember 2018 24

Upaya pengukuran dan

perbaikan/peningkatan mutu yang

mempengaruhi atau mencerminkan

aktivitas yang terdapat di berbagai unit

pelayanan, termasuk pengukuran dan

aktivitas yang berhubungan dengan

kepatuhan penuh terhadap Sasaran

Keselamatan Pasien

PROGRAM PMKP

PRIORITAS RS

19 Desember 2018 25

a) Misi dan tujuan strategis RS;

Sebagai contoh : suatu RS menjadi pusat rujukan regional,

maka Direktur RS akan meningkatkan mutu pelayanan RS tsb

sehingga mampu menjadi rujukan di tingkat regional

tersebut.

b) Data-data permasalahan yang ada di RS

Misalnya komplain pasien, capaian indikator mutu yang

masih rendah, adanya kejadian tidak diharapkan

DASAR PEMILIHAN PRIORITAS

19 Desember 2018 26

c) Sistem dan proses yang memperlihatkan variasi proses

penerapan pelayanan dan hasil pelayanan yang paling

banyak,

Misalnya pelayanan pasien stroke yang dilakukan oleh lebih

dari satu dokter spesialis syaraf, memperlihatkan proses

pelayanan yang masih bervariasi atau belum terstandarisasi

sehingga hasil pelayanan juga bervariasi.


19 Desember 2018 27

d) Perbaikan yang berdampak pada efisiensi

• Dampak perbaikan efisiensi dari suatu proses klinis yang kompleks pada

pelayanan stroke, pelayanan jantung dan pelayanan high cost lainnya

• Perbaikan suatu proses mengidentifikasi pengurangan biaya dan

sumber daya yang digunakan

• Hasil evaluasi dari dampak perbaikan tersebut dapat menunjang

pemahaman ttg biaya relatif yang dikeluarkan demi investasi mutu

dan sumber daya manusia, finansial, dan keuntungan lain dari

investasi tersebut. Oleh karena itu perlu pembuatan program (tool)

sederhana untuk menghitung sumber daya yang digunakan pada

proses yang lama dan pada proses yang baru.


19 Desember 2018 28

e) Dampak pada perbaikan sistem sehingga efek dari

perbaikan dapat terjadi di seluruh RS, misalnya sistem

manajemen obat di RS

f) Riset klinik dan program pendidikan profesi kesehatan

merupakan prioritas untuk Rumah Sakit Pendidikan.


19 Desember 2018 29

No DASAR PEMILIHAN PRIORITAS

Apakah topik yg dipilih sudah sesuai dengan : Y/T

a) Misi dan tujuan strategis RS;

b) Data-data permasalahan yang ada di RS

c) Sistem dan proses yang memperlihatkan variasi proses penerapan

pelayanan dan hasil pelayanan yang paling banyak,

d) Perbaikan yang berdampak pada efisiensi

e) Dampak pada perbaikan sistem

f) Riset klinik dan program pendidikan

Topik pelayanan yang ditingkatkan dapat ditetapkan bila minimal ada satu jawaban :

Ya

APAKAH PERLU DILAKUKAN SKORING DALAM MEMILIH

PRIORITAS PELAYANAN KLINIS YANG DIPERBAIKI ?

Untuk akreditasi TIDAK WAJIB menggunakan skoring dalam

memilih prioritas. Tetapi bila RS sulit untuk memilih

prioritas/tidak ada titik temu antar kepala bidang dan profesi

dalam memilih prioritas, silahkan menggunakan skoring

dalam memilih prioritas. Tetapi lengkapi dengan data

sebagai dasar pemilihan 19 Desember 2018 30

19 Desember 2018

Misi RS dan Tujuan Strategi RS (RS rujukan regional)

Sistem & Proses yg

bervariasi dlm penerapan

(Stroke)

Sistem yan klinis kompleks

yg perlu efisiensi (Stroke,

Jantung)

Dampak perbaikan sistem

ke seluruh unit di RS (Sistem

manajemen obat)

Riset Klinis & pendidikan

profesi kesehatan

Data Permasalahan di RS

(komplain, Capaian indikator, dll)

Pilih topik prioritas peningkatan mutu

(perbaikan) pelayanan klinis

TUJUAN

standarisasi 5 proses & hasil asuhan klinis (5

PPK-CP) pada prioritas peningkatan mutu

pelayanan

Lakukan pengukuran mutu melalui indicator mutu area klinik

(IAK), area manajemen (IAM)

dan Sasaran Keselamatan Pasien

(ISKP)

Identifikasi implementasi prioritas peningkatan mutu yan di unit- unit mana saja

Analisa capaian indicator mutu dan

analisa dampak perbaikan KENDALI

MUTU DAN KENDALI BIAYA DI RS & UNIT-2

Dasar pemilihan prioritas

TKRS 5 EP 5 31

19 Desember 2018

PERAN PARA PIMPINAN DALAM PRIORITAS PENINGKATAN MUTU DI RS

Direktur RS

Para Ka bid/divisi

Komite Medik & pimp

lainnya

Melakukan

koordinasi

pemilihan topik

prioritas

peningkatan

mutu

(perbaikan)

pelayanan

Memfasilitasi

pemilihan

• Menetapkan topik prioritas

peningkatan mutu (perbaikan)

pelayanan tetapkan TUJUAN

• Menetapkan implementasi prioritas

peningkatan mutu yan di unit- unit

mana saja

• Menetapkan 5 PPK-CP yg akan di

evaluasi di unit-2 area prioritas tsb

• Menetapkan IAK, IAM dan 6 ISKP

untuk memantau peningkatan mutu

di unit-2 area prioritas tsb

• Monitoring capaian indicator dan

Analisa utk mengetahui dampak

kendali mutu dan kendali biaya

Komite/Tim PMKP

Tkrs 4 EP 3; TKRS 5 EP 2

32

19 Desember 2018 33

Indikator area klinis

(IAK)

Indikator area manajemen

(IAM)

5 Panduan Praktik Klinis yang di

evaluasi

Indikator penerapan SKP

(ISKP)

Pengukuran mutu

PRIORITAS

DATA

ANALISIS

DATA

DAMPAK

TERHADAP

EFISIENSI &

EFEKTIFITAS

YAN

(kendali

mutu &

biaya)

19 Desember 2018

PENETAPAN PRIORITAS

PELAKSANAAN KEGIATAN

ANALISA DATA DAMPAK

PERBAIKAN

34

19 Desember 2018

DAMPAK PERBAIKAN

EFEKTIFITAS PELAYANAN

EFISIENSI KOMPLAIN, dll

35

19 Desember 2018 36

19 Desember 2018 37

STANDAR AKREDITASI

VERSI 2012

SNARS edisi 1

PRIORITAS Perbaikan unit

pelayanan

(PMKP 1.2)

Topik terkait dengan perbaikan

pelayanan yang berdampak

terhadap unit-unit pelayanan

secara menyeluruh (IRJ, IRI, IGD,

dll) --> PMKP 5; TKRS 5

PPK - CP 5 PPK- CP atau 20 PPK –

CP utk Re-survei

(PMKP 2.1)

5 PPK – CP, untuk Re- Survei 5 PPK-

CP --> Topik sesuai topik prioritas

19 Desember 2018 38

STANDAR AKREDITASI

VERSI 2012

SNARS edisi 1

Indikator Area

Klinik (IAK)

11 Indikator Area Klinik,

RS non pendidikan 10

Indikator Area Klinik

Sesuai area pelayanan, dimana

prioritas diterapkan --> IRI, IRJ,

dll

TIDAK WAJIB menggunakan 11

IAK, tetapi bisa sebagai acuan

Indikator Area

Manajemen

(IAM)

9 Indikator area

manajemen

Sesuai area pelayanan, dimana

prioritas diterapkan. --> IRI, IRJ,

dll

TIDAK WAJIB menggunakan 9

IAM tetapi bisa sebagai acuan

19 Desember 2018 39

STANDAR AKREDITASI

VERSI 2012

SNARS edisi 1

Indikator SKP 6 SKP 6 SKP

Evaluasi • Kepatuhan DPJP

terhadap PPK-CP

• Capaian indikator

•Kepatuhan DPJP thd PPK-

CP

•Capaian indikator

•Dampak Kendali mutu &

biaya

19 Desember 2018 40

STANDAR AKREDITASI VERSI 2012

SNARS edisi 1

DASAR

PEMILIHAN

High Volume, High Cost,

High Risk, Problem Prone

• Misi RS dan Tujuan Strategi RS (RS rujukan

regional)

• Data Permasalahan di RS (komplain, Capaian

indikator, dll) Problem Prone

• Sistem & Proses yg bervariasi dlm penerapan

(Stroke) High Volume

• Sistem yan klinis kompleks yg perlu efisiensi

(Stroke, Jantung) High Cost-High Risk

• Dampak perbaikan sistem ke seluruh unit di RS

(Sistem manajemen obat)

• Riset Klinis & pendidikan profesi kesehatan

TOPIK-TOPIK YG DAPAT DIPILIH SEBAGAI PRIORITAS

PELAYANAN KLINIS YANG AKAN DIPERBAIKI

• Pelayanan jantung

• Pelayanan bedah

• Pelayanan kebidanan

• Pelayanan anak, dll

19 Desember 2018 41

Program Peningkatan Muu

Prioritas

Project peningkatan mutu

RS

19 Desember 2018

Pilih topik pelayanan klinis

yg prioritas ditingkatkan

Tetapkan tujuan umum

Tetapkan tujuan khusus target-2

Rencanakan implementasi

perbaikan di unit mana saja

Tetapkan 5 PPK-CP yg akan dimonitor

kepatuhan DPJP

Susun Indikator mutu IAK, IAM & ISKP

Pengumpulan Data

Analisis data

Hasil Capaian Tercapai atau

ada Gap

Lihat tujuan sudah tercapai

belum

42

19 Desember 2018

GAP Rencana

perbaikan

PDSA (yg perlu uji

coba)/ Cara lain

Tercapai

indikator mutu Sustainability

Dampak

perbaikan

Kendali mutu &

kendali biaya

43

Bagaimana memilih indicator mutu pada pelayanan klinis prioritas ?

• Misalnya topik pelayanan klinis yang akan ditingkatkan mutunya/akan dilakukan

perbaikan adalah peningkatan mutu pelayanan bedah

• Lihat tujuan dan target apa yang ingin dicapai dari perbaikan mutu pelayanan

bedah tersebut Buat pengukuran mutu dengan mengacu tujuan dan target yang

ingin dicapai. Misalnya tujuan peningkatan mutu pelayanan bedah adalah

menurunkan angka infeksi daerah operasi, maka IDO menjadi salah satu indicator

mutu. Bila RS ada pelayanan transpalantasi organ, ada implant maka IDO dapat di

rinci IDO utk transpalantasi, IDO untuk Implant, IDO lainnya

• Dari indicator-indicator mutu dng mengacu pada tujuan dan target, kemudian

diidentifikasi, sumber datanya ada di unit mana saja, maka akan menjadi indicator

mutu unit.

19 Desember 2018 44

Bagaimana memilih indicator mutu pada pelayanan klinis prioritas ?

• Bila di unit pelayanan masih ada masalah terkait dengan mutu pelayanan

bedah,dan masalah tersebut perlu diukur perbaiknanya maka indicator mutu

prioritas dapa ditambah berdasarkan usulan-usulan dari unit pelayanan

• Lihat sasaran keselamatan pasien SKP 1, SKP 2, SKP 3, SKP 4, SKP 5, SKP 6

diterapkan di unit pelayanan mana saja, buat pengukuran penerapan SKP

Indikator mutu SKP

• Berdasarkan hal tersebut diatas maka ditetapkan indicator- indicator mutu utk

mengukur perbaikan mutu pelayanan bedah dan kemudian indicator mutu

tersebut dikelompokkan menjadi IAK, IAM, ISKP

19 Desember 2018 45

Pemilihan IAK dapat juga dipergunakan utk melakukan

evaluasi kepatuhan DPJP terhadap PPK

19 Desember 2018 46

PPK – CP/Prosedur/

algoritma/standing order/

protokol

Evaluasi kepatuhan

DPJP

Mengunakan indicator mutu

Tetapkan IAK nya sesuai

PPK-CP/prosedur/

…

Bagaimana memilih IAM pada perbaikan pelayanan klinis

prioritas ?

• Memilih IAM dapat dihubungkan dng IAK, misalnya : IAK :

pemberian aspirin pada pasien AMI IAM : ketersediaan

obat aspirin 100 %

• Masalah di unit yg termasuk tempat implementasi

pelayanan klinis prioritas IAM : complain pasien, evaluasi

kepuasan pasien, laporan IKP, utilisasi alat, dll

19 Desember 2018 47

19 Desember 2018 48

Indikator mutu Dilengkapi profil

indikator

Profil indicator adalah regulasi

untuk setiap/ masing-2 indikator

Contoh : Design/rancangan Peningkatan

mutu pelayanan Prioritas

19 Desember 2018 49

19 Desember 2018 50

TOPIK PRIORITAS PENINGKATAN : Peningkatan mutu pelayanan jantung

Dasar pemilihan : Pelayanan Jantung merupakan unggulan RS

Tujuan Meningkatkan mutu pelayanan jantung di unit-unit pelayanan dan penunjang pelayanan secara keseluruhan dan pengendalian biaya pelayanan jantung dengan mengurangi risiko

TUJUAN KHUSUS

• Menurunkan angka kematian pasien jantung di RS menjadi …….%

• Menaikan respon time pasien jantung ………. menit

• Meningkatkan kepatuhan PPK-CP Pelayanan Jantung di RS menjadi 95 %

• Meningkatkan asesmen pasien pelayanan jantung di RS menjadi 100 %

• Meningkatkan kepatuhan terhadap SKP 100 %

• Dll

Catatan :

Bila tujuan khususnya kualitatif, maka setelah tujuan umum lengkapi dengan target

perbaikan

19 Desember 2018 51

target

• Angka kematian pasien jantung …….%

• Respon time pasien jantung di IGD ……..menit

• Angka kepatuhan DPJP terhadap PPK – CP pelayanan

jantung 95 %

• dll

19 Desember 2018 52

19 Desember 2018 53

Peningkatan mutu

pelayanan jantung di unit

pelayanan IRJ, IGD, IRI,

OK, ICCU/ICU, ICCU/ICU

dan unit penunjang

pelayanan Lab, radiologi,

Farmasi

Implementasi

program

prioritas RS

19 Desember 2018 54

TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS Target

IMPLEMENTASI DI UNIT (Target perbaikan di

unit mana saja)

PPK-CP; IAK, IAM, ISKP

HASIL PERBAIKAN --> apakah tujuan umum

dan khusus sudah tercapai ?

TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung

Rencana perbaikan /Design mutu :

a) Rencana perbaikan dimana saja lihat tujuan & target-2

b) Standarisasi proses asuhan klinis Kepatuhan 5 PPK pelayanan Jantung (Catatan :

PPK dapat dilengkapi dng CP, algoritma, prosedur, protocol, standing order)

c) Pengukuran kepatuhan melaksanakan Sasaran Keselamatan pasien sesuai tujuan

dan target

d) Pengukuran mutu area klinik sesuai tujuan dan target & pengukuran kepatuhan

DPJP terhadap PPK-CP

e) Pengukuran mutu area manajemen sesuai tujuan dan target

f) Rencana evaluasi keberhasilan Untuk mengetahui target sudah tercapai belum,

efisiensi sudah tercapai belum (Kendali mutu dan kendali biaya) 19 Desember 2018 55

LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN

1. Membentuk Tim adhoc Peningkatan mutu pelayanan jantung yang terdiri dari Pimpinan

Medis, Pimpinan keperawatan, pimpinan keperawatan, Komite Medis, KSM Jantung dan

Komite PMKP , Tim dipimpin sendiri oleh Direkturi RS sebagai pimpinan proyek

peningkatan mutu pelayanan jantung

2. Tim adhoc merancang/mendesign peningkatan mutu pelayanan jantung termasuk

perbaikan di unit-unit pelayanan Perbaikan apa yang ingin dilakukan untuk

pelayanan jantung ini ? Di unit pelayanan mana saja perbaikan akan dilaksanakan ?

Bagaimana mengetahui perbaikan pelayanan jantung sudah dilaksanakan?. Indikator

mutu pelayanan jantung apa saja yang dipergunakan untukmengukur perbaikan ?

Lima PPK Jantung apa saja yang akan diterapkan sehingga dapat terjadi efisiensi

pelayanan jantung

19 Desember 2018 56


3. Tim adhoc menyepakati :

- 5 PPK yang di evaluasi

- IAK, IAM dan ISKP yang akan diukur dan dikumpulkan datanya

4. Komite PMKP membuat profil indicator mutu prioritas RS

5. Tim Adhoc melakukan edukasi ke PPA dan Kepala unit-2 pelayanan

tempat implementasi perbaikan mutu pelayanan jantung

19 Desember 2018 57


6. PIC data unit pelayanan mengumpulkan indicator mutu unit, Ka unit

melakukan supervisi pengumpulan data, Komite PMKP melakukan

supervise pengumpulan indicator mutu prioritas dan melakukan analisis

data indicator mutu dng melibatkan bagian keuangan RS untuk

mengetahui kendali biaya terkait dengan implementasi PPK

7. Tim adhoc melakukan evalausi keberhasilan perbaikan peningkatan

mutu pelayanan jantung dan bila perbaikan belum tercapai maka

membuat action plan (RTL) meningkatkan capaian kendali mutu dan

kendali biaya

19 Desember 2018 58


Standarisasi proses asuhan klinis pelayanan jantung

Penetapan 5 PPK pelayanan jantung yang akan

implementasikan dan monitoring kepatuhan DPJP

terhadap PPK – CP sebagai berikut :

1. Acute Myocardial Infarction (AMI)

2. Heart Failure

3. -------------

4. ………………

5. ………………

19 Desember 2018 59

Monitoring

kepatuhan dapat

dng melakukan

audit medis dan

dng menggunakan

indicator mutu (IAK)

Indikator mutu

Nasional

Kepatuhan

terhadap Clinical

Pathway

6 feb 2019 60

10. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway

Judul Indikator Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway

Dasar pemikiran - Permenkes 1438/2010 tentang standar pelayanan kedokteran - Standar Akreditasi Rumah Sakit

Dimensi Mutu 1. Efisiensi

2. Efektifitas

3. Aksesibilitas

4. Keselamatan

5. Fokus kepada pasien

6. Kesinambungan

Tujuan Terselenggaranya standarisasi proses asuhan klinis di rumah

sakit sehingga dapat memberikan jaminan kepada pasien untuk memperoleh pelayanan klinis berdasarkan pada nilai ilmiah sesuai kebutuhan medis/klinis pasien.

Definisi Operasional

Kepatuhan terhadap clinical pathway adalah kepatuhan para staf medis/ DPJP dalam menggunakan clinical pathway untuk memberikan asuhan klinis pasien secara terstandarisasi dan terintegrasi sehingga dapat meminimalkan adanya variasi proses asuhan klinis. Setiap RS menetapkan 5 clinical pathway untuk penyakit atau kondisi yang memenuhi satu atau lebih kriteria yang berlaku di RS tersebut berdasarkan:

a.Penyakit atau kondisi yang paling sering atau banyak terjadi (High Volume)

b.Penyakit atau kondisi yang memiliki risiko tinggi (High Risk)

c.Penyakit atau kondisi yang memerlukan biaya tinggi (High Cost)

d.Penyakit atau kondisi yang terdapat variasi/keragaman dalam pengelolaannya.

Setiap CP mampu menunjukan komponen standar LOS, obat dan penunjang.

Disebut patuh apabila mengikuti ketiga proses asuhan yang telah distandarisasi dalam CP.

Jenis Indikator Struktur Proses Outcome Proses & Outcome

Numerator (pembilang)

Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways

Denominator (penyebut)

Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways yang ditetapkan.

Target Pencapaian

80%

Kriteria:

v

v

v

v

6 feb 2019 61





2. Efektifitas

3. Aksesibilitas

4. Keselamatan


6. Kesinambungan
















Target Pencapaian

80%

Kriteria:

v

v

v

v

6 feb 2019 62





2. Efektifitas

3. Aksesibilitas

4. Keselamatan


6. Kesinambungan
















Target Pencapaian

80%

Kriteria:

v

v

v

v

6 feb 2019 63

19 Desember 2018 64

Prioritas PPK & CP (5)

Proses penyusunan PPK

- CP

Implementasi PPK - CP

Monitoring Implementasi

PPK - CP

Audit/

Indikator klinis

Variasi proses & outcome berkurang

Standarisasi proses

asuhan klinis

Mutu asuhan klinis meningkat


Pengukuran mutu area klinik (IAK) Mengukur kepatuhan

DPJP

1. Aspirin received within 24 hours of arrival to the

hospital for patients having an acute myocardial

infarction (AMI).

2. Aspirin prescribed at discharge for patients who had

an acute myocardial infarction.

3. ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or

ARB (angiotensin receptor blocker) for patients who

have LVSD (Left Ventricular Systolic Dysfunction) after

having an acute myocardial infarction.

19 Desember 2018 65

IAK ini di Unit

mana ?


Pengukuran mutu area klinik (IAK) Mengukur

kepatuhan DPJP

4. Adult smoking cessation advice/counseling given

to patients who had an acute myocardial

infarction.

5. Beta-blocker prescribed at discharge for patients

who had an acute myocardial Infarction

6. Acute myocardial infarction (AMI) patients who

expire during the hospital stay

Indikator JCI boleh digunakan, TETAPI

TIDAK WAJIB.

19 Desember 2018 66

IAK ini di Unit

mana ? `

19 Desember 2018 67

PPK-CP

- Obat

- Pem Penunjang

LOS

Variasi berkurang

19 Desember 2018 68


Pengukuran kepatuhan melaksanakan Sasaran Keselamatan pasien sbb :

IRJ IGD IRI OK ICCU/

ICU

Lab Ro Farma

si

Ket

SKP 1 + + + + + + + +

SKP 2 + + + + + + + +

SKP 3 +

SKP 4 + +

SKP 5 + + + + + + + +

SKP 6 + + + + + + + +

19 Desember 2018 69

Masalah IAK IAM

IRJ Kehadiran dokter Mengukur

kepatuhan DPJP

terhadap PPK-CP

dan mengukur

perbaikan

pelayanan,

misalnya asesmen

medis tidak

berjalan dng baik

maka asesmen medis 24 jam di RI

dapat ditetapkan

sebagai indicator

mutu

Ketepatan kedatangan dokter

Evaluasi kepuasan pasien

Lap KTD 2 X 24 jam

IGD Respon Time Evaluasi kepuasan pasien

Lap KTD 2 X 24 jam

Respon time

IRI Jam visite dokter


Lap KTD 2 X 24 jam

KO Evaluasi kepuasan pasien

Lap KTD 2 X 24 jam

ICCU/ICU Evaluasi kepuasan pasien

Lap KTD 2 X 24 jam

Laboratoriu

m


Lap KTD 2 X 24 jam

Radiologi Evaluasi kepuasan pasien

Lap KTD 2 X 24 jam

Farmasi Ketersediaan obat, Evaluasi kepuasan

pasien & lap KTD 2 X24 Jam


Rencana analisa keberhasilan

• Analisa capaian indicator dng metoda statistic, membanding

capaian indicator mutu sebelum dan sesudah perbaikan

• Analisa kepatuhan DPJP minimal 95 %

• Analisa dampak terhadap efisiensi pelayanan Kendali biaya

Analisa dilakukan dengan melibatkan bagian keuangan RS

19 Desember 2018 70

19 Desember 2018 71

TOPIK DESIGN MUTU

ANALISA PENINGKATAN

MUTU PRIORITAS

HASIL PERBAIKAN

HASIL PERBAIKAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PRIORITAS

19 Desember 2018 72

SEBELUM

PERBAIKAN

BAGAIMANA ?

SETELAH PERBAIKAN APAKAH KENDALI

MUTU DAN BIAYA

SUDAH TERLAKSANA

19 Desember 2018 73

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Sebelum Sesudah

Series 1 Column1 Column2

19 Desember 2018 74

PPK UNIT COST

SEBELUM

UNIT COST

SESUDAH

EFISIENSI

Ada/tidak

KETERANGAN

1 Rp Rp

2 Rp Rp

3 Rp Rp

4 Rp Rp

5 Rp Rp

LEAN MANAGEMENT

TERIMA KASIH

19 Desember 2018 75

dr. luwiharsih,mscrsmitraplumbon.com/media/program-prioritas.pdf · 2019-02-28 · 19 desember 2018...

Documents