dr landru j anesthesie loco-regionale anesthesie loco-regionale

Dr LANDRU JDr LANDRU JDr LANDRU JDr LANDRU J

ANESTHESIE

LOCO-REGIONALE

ANESTHESIE

LOCO-REGIONALE

Dr LANDRU JDr LANDRU J

Anesthésie sélective

d’une région

devant subir le geste douloureux.

Anesthésie sélective

d’une région

devant subir le geste douloureux.


ANESTHESIES MEDULLAIRESANESTHESIES MEDULLAIRES

ANESTHESIES TRONCULAIRESANESTHESIES TRONCULAIRES

ANESTHESIES PLEXIQUESANESTHESIES PLEXIQUES



CONDITIONS DE REALISATIONCONDITIONS DE REALISATION

ALR=

ANESTHESIE

ALR=

ANESTHESIE

Conditions de

réalisationidentiques

Conditions de

réalisationidentiques



- Prémédication sans particularité- Prémédication sans particularité

- Jeûne selon les normes habituelles- Jeûne selon les normes habituelles

- Voie veineuse (important !)- Voie veineuse (important !)

- Confort et respect de l’intimité- Confort et respect de l’intimité



SECURITESECURITE

- AU BLOC OPERATOIRE- AU BLOC OPERATOIRE

- APRES UNE CONSULTATION D’ANESTHESIE- APRES UNE CONSULTATION D’ANESTHESIE

- PAR UN MEDECIN (SFAR – Décret)- PAR UN MEDECIN (SFAR – Décret)

- ABORD VEINEUX ET MONITORAGE- ABORD VEINEUX ET MONITORAGE

- DROGUES DE REANIMATION DISPONIBLES- DROGUES DE REANIMATION DISPONIBLES



Rasage du point de ponction:- Ponction simple: pas de rasage, désinfection en 2 temps- Cathéter: rasage/épilation, désinfection non alcoolique type chirurgical

Rasage du point de ponction:- Ponction simple: pas de rasage, désinfection en 2 temps- Cathéter: rasage/épilation, désinfection non alcoolique type chirurgical

Gants, masque, calot toujours recommandésGants, masque, calot toujours recommandés

Désinfection cutanée chirurgicale (cathéter+++)Désinfection cutanée chirurgicale (cathéter+++)


CONTRE-INDICATIONSCONTRE-INDICATIONS

• Allergie aux anesthésiques locaux

• Epileptiques non contrôlés

• Instables psychiques

• Trouble de conduction auriculo-ventriculaire non appareillé

• Zone d’injection infectée

• Antécédents neurologiques (lésion rachis, moelle, SEP, polynévrites)

• Anti-coagulants

• Porphyries

• Antécédents d’hyperthermie maligne

• Allergie aux anesthésiques locaux

• Epileptiques non contrôlés

• Instables psychiques

• Trouble de conduction auriculo-ventriculaire non appareillé

• Zone d’injection infectée

• Antécédents neurologiques (lésion rachis, moelle, SEP, polynévrites)

• Anti-coagulants

• Porphyries

• Antécédents d’hyperthermie maligne


SURVEILLANCE du BLOCSURVEILLANCE du BLOC

- Débute avec l’installation et jusqu’en post-op- Débute avec l’installation et jusqu’en post-op

- Test sensitif et moteur avant la pose des champs- Test sensitif et moteur avant la pose des champs

- Si échec partiel: bloc de complément- Si échec partiel: bloc de complément

- Si échec total: AG plutôt que sédation hasardeuse- Si échec total: AG plutôt que sédation hasardeuse



• rachianesthésie

• péridurale

• rachi-péri combinées

• rachianesthésie

• péridurale

• rachi-péri combinées



Cornes postérieuressensitives

Cornes postérieuressensitives

Cornes antérieuresmotrices

Cornes antérieuresmotrices



NOTION

de

METAMERES

NOTION

de

METAMERES



Innervation

Métamerique

des

Viscères

Innervation

Métamerique

des

Viscères



SYSTEME

NERVEUX

VEGETATIF

SYSTEME

NERVEUX

VEGETATIF



REPERES

ANATOMIQUES

REPERES

ANATOMIQUES



RACHIANESTHESIERACHIANESTHESIE



RACHIANESTHESIERACHIANESTHESIE

Rôle de la positionRôle de la position



PERIDURALEPERIDURALE




Brèche de la dure mère: 1% des APDNon grave ne soitTraitement codifié:• réhydratation• décubitus dorsal• antalgiques standards• caféine• blood-patch

Brèche de la dure mère: 1% des APDNon grave ne soitTraitement codifié:• réhydratation• décubitus dorsal• antalgiques standards• caféine• blood-patch




Blood patch:

Injection de sang ,

Prélevé de façon extemporané,

Injecté dans l’espace péridural

Au niveau de la précédente ponction

Blood patch:

Injection de sang ,

Prélevé de façon extemporané,

Injecté dans l’espace péridural

Au niveau de la précédente ponction



COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

• Echec• Brèche de dure mère, céphalées• Hypotensions, collapsus• Toxicité des anesthésiques locaux• Méningites• Complications des adjuvants

• Echec• Brèche de dure mère, céphalées• Hypotensions, collapsus• Toxicité des anesthésiques locaux• Méningites• Complications des adjuvants



Position de ponction assisePosition de ponction assise



Position de ponction en décubitus latéral droitPosition de ponction en décubitus latéral droit


ANESTHESIE LOCOREGIONALEANESTHESIE LOCOREGIONALE

BLOCS PLEXIQUESET

TRONCULAIRES

BLOCS PLEXIQUESET

TRONCULAIRES

EXEMPLE DU MEMBRE THORACIQUEEXEMPLE DU MEMBRE THORACIQUE


NEUROSTIMULATIONPrincipe


Courant de neurostimulation (mA)

Courant de neurostimulation (mA)

Temps Temps


NEUROSTIMULATIONNEUROSTIMULATION


ALR MEMBRE SUPERIEURAnatomie 1





PLEXUX BRACHIAL AU COUPLEXUX BRACHIAL AU COU


ALR MEMBRE SUPERIEURALR MEMBRE SUPERIEUR




PLEXUS BRACHIALau

CREUX AXILLAIRE

PLEXUS BRACHIALau

CREUX AXILLAIRE




PLEXUS BRACHIAL au CREUX AXILLAIREPLEXUS BRACHIAL au CREUX AXILLAIRE


ALR MEMBRE SUPERIEUR


ALR MEMBRE SUPERIEURALR MEMBRE SUPERIEUR

Plexus brachialau

Creux axillaire

Ponction axillaireet

cathéter

Plexus brachialau

Creux axillaire

Ponction axillaireet

cathéter


ALR MEMBRE SUPERIEUR


ALRIVAnesthésie locorégionale intraveineuse

ALRIVAnesthésie locorégionale intraveineuse

• Chirurgie brève du membre supérieur

• Uniquement lidocaïne

• Pas d’adjuvants

• Durée minimale 20 minutes

• Nombreux effets secondaires mineurs

• Pas d’analgésie post-opératoire

• Chirurgie brève du membre supérieur

• Uniquement lidocaïne

• Pas d’adjuvants

• Durée minimale 20 minutes

• Nombreux effets secondaires mineurs

• Pas d’analgésie post-opératoire


ALRIVALRIV


MEDICAMENTSMEDICAMENTS

Anesthésiques locauxAnesthésiques locaux

AdjuvantsAdjuvants MorphiniquesMorphiniques


ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUX

1. Lidocaïne (Xylocaïne®)1. Lidocaïne (Xylocaïne®)

2. Bupivacaïne (Marcaïne®)2. Bupivacaïne (Marcaïne®)

3. Naropeïne3. Naropeïne



XYLOCAÏNEXYLOCAÏNE

PROPRIETES:

• Anesthésique local du groupe amide

• Base faible, 65% liée aux protéines

PROPRIETES:

• Anesthésique local du groupe amide

• Base faible, 65% liée aux protéines

ACTIVITE ANESTHESIQUE:

• Rapide

• Courte: 1 à 2 heures


• Rapide

• Courte: 1 à 2 heures



XYLOCAÏNEXYLOCAÏNE

SORT DU MEDICAMENT:

• absorption influencée par le tissus et la présence d’adrénaline

• distribution dans les organes les plus vascularisés en premier

• métabolisme hépatique

• passage transplacentaire par diffusion simple

SORT DU MEDICAMENT:

• absorption influencée par le tissus et la présence d’adrénaline

• distribution dans les organes les plus vascularisés en premier

• métabolisme hépatique

• passage transplacentaire par diffusion simple


ANESTHESIQUES LOCAUXANESTHESIQUES LOCAUXXYLOCAÏNE

Effets indésirablesXYLOCAÏNE

Effets indésirables

NEUROLOGIQUES:

• agitation, bâillements, tremblement, céphalées, bourdonnements d’oreille

• convulsions, dépression du SNC

NEUROLOGIQUES:

• agitation, bâillements, tremblement, céphalées, bourdonnements d’oreille

• convulsions, dépression du SNC

CARDIO-VASCULAIRES:

• Dépression de l’inotropisme, hypotension

• troubles de conduction, BAV, FV

CARDIO-VASCULAIRES:

• Dépression de l’inotropisme, hypotension

• troubles de conduction, BAV, FV

IMMEDIATS OU RETARDES ! IMMEDIATS OU RETARDES !



Lidocaïne (DCI)Lidocaïne (DCI) Par flacon de 20mlPar flacon de 20ml

XylocaïneXylocaïne® 1%® 1% 200mg200mg

XylocaïneXylocaïne® 2%® 2% 400mg400mg

XylocaïneXylocaïne® 1% adrénalinée® 1% adrénalinée 200mg200mg

XylocaïneXylocaïne® 2% adrénalinée® 2% adrénalinée 400mg400mg


ANESTHESIQUES LOCAUXMARCAÏNEMARCAÏNE

PROPRIETES:

• Anesthésiques du groupe amide

• 95% liée aux protéïnes

• Très liposoluble

PROPRIETES:

• Anesthésiques du groupe amide

• 95% liée aux protéïnes

• Très liposoluble


• Installation lente

• longue durée d’action (2 à 4 heures)


• Installation lente

• longue durée d’action (2 à 4 heures)


ANESTHESIQUES LOCAUXMARCAÏNEMARCAÏNE

BupivacaïneBupivacaïne (DCI) (DCI) Par flacon de 20 mlPar flacon de 20 ml

MarcaïneMarcaïne®® 0.25% 0.25% 50 mg50 mg

MarcaïneMarcaïne® 0.5%® 0.5% 100 mg100 mg

MarcaïneMarcaïne® 0.25% adrénalinée® 0.25% adrénalinée 50 mg50 mg

MarcaïneMarcaïne® 0.5% adrénalinée® 0.5% adrénalinée 100 mg100 mg

MarcaïneMarcaïne® rachianesthésie® rachianesthésie

5%5%20 mg dans 4 ml20 mg dans 4 ml


ANESTHESIQUES LOCAUX

Doses maximalesDoses maximales

mg/kg non mg/kg non adréadré

mg/kgmg/kg

adréadré

Dose maxDose max

Non adréNon adréDose max Dose max

adréadré

LidocaïneLidocaïne 44 77 300300 500500

BupivacaïneBupivacaïne 2.52.5 44 150150 250250



EFFETS des

ANESTHESIQUESLOCAUX

EFFETS des

ANESTHESIQUESLOCAUX


ADJUVANTSADJUVANTS

1. adrénaline: augmente la durée d’action des APD et des blocs1. adrénaline: augmente la durée d’action des APD et des blocs

2. clonidine (Catapressan®): augmente la durée d’action, fixe le niveau supérieur des APD, augmente la durée des blocs

2. clonidine (Catapressan®): augmente la durée d’action, fixe le niveau supérieur des APD, augmente la durée des blocs

3. Morphine, fentanyl et sufentanil: augmentent la durée d’action et la puissance des anesthésies médullaires

3. Morphine, fentanyl et sufentanil: augmentent la durée d’action et la puissance des anesthésies médullaires


CONCLUSIONCONCLUSION

METHODES ELEGANTES

INDICATIONS

TECHNIQUES INDISPENSABLE

METHODES ELEGANTES

INDICATIONS

TECHNIQUES INDISPENSABLE


CONCLUSION (suite)CONCLUSION (suite)

www.alrf.asso.fr

www.sfar.org

www.alrf.asso.fr

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