Orrsövény. Akut Orrsövény. Akut sinusitissinusitis..

Dr. Dr. KraxnerKraxner Helga egyetemi adjunktusHelga egyetemi adjunktusSE FülSE Fül--, Orr, Orr--, Gégészeti, Gégészeti--, és Fej, és Fej--, ,

Nyaksebészeti KlinikaNyaksebészeti Klinika

Akut sinusitis tüneteiAkut sinusitis tünetei

�� Fájdalom, nyomásérzékenység (arc, Fájdalom, nyomásérzékenység (arc, homlok, halánték, fejtető)homlok, halánték, fejtető)

�� Fejfájás (előrehajláskor)Fejfájás (előrehajláskor)�� OrrdugulásOrrdugulás�� OrrdugulásOrrdugulás�� Purulens orrváladékPurulens orrváladék�� Hyposmia/anosmia/cacosmiaHyposmia/anosmia/cacosmia�� Láz, gyengeség, rossz közérzetLáz, gyengeség, rossz közérzet

Diagnózis, terápiaDiagnózis, terápia

�� Fizikális vizsgálat (endoscopia) Fizikális vizsgálat (endoscopia) �� OM rtgOM rtg�� Arckoponya CTArckoponya CT

�� Szisztémás, széles spektrumú atb Szisztémás, széles spektrumú atb (tenyésztés!)(tenyésztés!)

�� Decongestans orrcsepp v. orrsprayDecongestans orrcsepp v. orrspray�� NSAIDNSAID�� MucolitikumMucolitikum

KomplikációkKomplikációk

�� Periorbitalis oedema, orbitalis cellulitis Periorbitalis oedema, orbitalis cellulitis (szemmozgás fájdalmas, korlátozott)(szemmozgás fájdalmas, korlátozott)

�� Orbitalis periostitis, osteomyelitis (sinusitis Orbitalis periostitis, osteomyelitis (sinusitis frontalis)frontalis)frontalis)frontalis)

�� Subperiostealis abscessusSubperiostealis abscessus�� Sinus cavernosus thrombosisSinus cavernosus thrombosis�� Meningitis (neurológiai góctünet Meningitis (neurológiai góctünet

megjelenése)megjelenése)

RhinitisekRhinitisek formái, allergiás formái, allergiás rhinitisrhinitis

Dr. Dr. KraxnerKraxner Helga egyetemi adjunktusHelga egyetemi adjunktusSE FülSE Fül--, Orr, Orr--, Gégészeti, Gégészeti--, és Fej, és Fej--, ,

Nyaksebészeti KlinikaNyaksebészeti Klinika

Rhinitis definíciójaRhinitis definíciója

Rhinitis az orrnyálkahártya gyulladása, Rhinitis az orrnyálkahártya gyulladása, amely klinikailag akkor állapítható meg, ha amely klinikailag akkor állapítható meg, ha a tüsszögés, orrviszketés, orrfolyás, gátolt a tüsszögés, orrviszketés, orrfolyás, gátolt

Hirschberg A.: Rhinitis, 2004Hirschberg A.: Rhinitis, 2004

a tüsszögés, orrviszketés, orrfolyás, gátolt a tüsszögés, orrviszketés, orrfolyás, gátolt orrlégzés közül legalább 2 tünet napi orrlégzés közül legalább 2 tünet napi rendszerességgel, félrendszerességgel, fél--egy órán át egy órán át megfigyelhető.megfigyelhető.

Rhinitisek Rhinitisek csoportosításacsoportosítása

•• allergiás eredetű náthaallergiás eredetű nátha•• allergiás eredetű náthaallergiás eredetű nátha•• fertőzéses eredetű náthafertőzéses eredetű nátha•• egyéb etiológiaegyéb etiológia

Allergiás rhinitisAllergiás rhinitis

•• Intermittáló: a tünetek időtartama Intermittáló: a tünetek időtartama rövidebb, mint 4 hét, ill. 4 nap/hét rövidebb, mint 4 hét, ill. 4 nap/hét (SAR)(SAR)

Hirschberg A: Rhinitis, 2004Hirschberg A: Rhinitis, 2004

(SAR)(SAR)•• Perzisztáló: a tünetek időtartama több, Perzisztáló: a tünetek időtartama több,

mint 4 hét, ill. 4 nap/hét (PAR) mint 4 hét, ill. 4 nap/hét (PAR) •• KevertKevert

Szezonális allergiás rhinitisSzezonális allergiás rhinitis

•• Vezető triászVezető triász•• vizes orrfolyásvizes orrfolyás•• tüsszögéstüsszögés•• tüsszögéstüsszögés•• orrdugulásorrdugulás

•• fáradtság, fejfájás, koncentrációképesség fáradtság, fejfájás, koncentrációképesség csökkenésecsökkenése

•• szemtünetek, torokviszketésszemtünetek, torokviszketés•• asthma bronchialeasthma bronchiale

Kiváltó okaiKiváltó okai

Nagy tömegben alacsony fajsúlyú polleneket Nagy tömegben alacsony fajsúlyú polleneket termelő szélporozta növények váltanak ki termelő szélporozta növények váltanak ki leginkább tüneteket leginkább tüneteket (Thommen(Thommen-- szabály)szabály)

–– korán virágzó fák (mogyoró, éger, nyír, kőris korán virágzó fák (mogyoró, éger, nyír, kőris -- február február –– korán virágzó fák (mogyoró, éger, nyír, kőris korán virágzó fák (mogyoró, éger, nyír, kőris -- február február elejétől márciusig)elejétől márciusig)

–– fű szezon fű szezon -- komócsin, perje, csenkesz, ebír, rozs, komócsin, perje, csenkesz, ebír, rozs, kukorica, gabonafélék kukorica, gabonafélék -- április végétől júliusigáprilis végétől júliusig

–– gyomok gyomok -- parlagfű, üröm, útifű, csalán parlagfű, üröm, útifű, csalán --augusztustól augusztustól októberigoktóberig

–– gombák gombák -- Alternaria, Cladosporium Alternaria, Cladosporium -- júliustól júliustól októberigoktóberig

MogyoróMogyoró

ÉgerÉger

NyírfaNyírfa

ParlagfűParlagfű

Fekete üröm

Perenniális allergiás rhinitisPerenniális allergiás rhinitis

•• gátolt orrlégzés a dominálógátolt orrlégzés a domináló•• szemtünetekkel elvétve találkozunkszemtünetekkel elvétve találkozunk•• az esetek egyharmadában pollenózissal az esetek egyharmadában pollenózissal

kombinálódnakkombinálódnakkombinálódnakkombinálódnak

•• kiváltó okaikiváltó okai̶̶ háziporatkák (Dermatophagoides pteronyssinus, háziporatkák (Dermatophagoides pteronyssinus,

Dermatophagoides farinae Dermatophagoides farinae –– faeces)faeces)̶̶ állatszőr, hám, testnedvek (kutya, macska, nyúl)állatszőr, hám, testnedvek (kutya, macska, nyúl)̶̶ gombaspórák, atkák (Aspergillus, Mucor, Penicillium)gombaspórák, atkák (Aspergillus, Mucor, Penicillium)

Rhinitis allergica pathomechanizmusaRhinitis allergica pathomechanizmusa

Gyulladásos reakció, az immunrendszer Gyulladásos reakció, az immunrendszer hiperreaktivitása.hiperreaktivitása.

3 fő jellemző:3 fő jellemző:•• megnövekedett véráramlásmegnövekedett véráramlás•• megnövekedett kapilláris permeabilitásmegnövekedett kapilláris permeabilitás•• a szervezet védekező sejtjeinek a véráramból az a szervezet védekező sejtjeinek a véráramból az

interstitiumba vándorlásainterstitiumba vándorlása

Allergiás reakcióAllergiás reakció

Korai fázis Korai fázis (azonnali reakció)(azonnali reakció)Mastocytákból mediátorok felszabadulása Mastocytákból mediátorok felszabadulása ––

tüsszögés, viszketés, vizes orrfolyástüsszögés, viszketés, vizes orrfolyás

Késői fázis Késői fázis (2(2--6 óra 6 óra –– 2 nap)2 nap)Gyulladásos sejtek áramlása a reakció helyén az Gyulladásos sejtek áramlása a reakció helyén az

interstitiumba, sejtkárosító fehérjék interstitiumba, sejtkárosító fehérjék felszabadulása (eosinophil sejtek!) felszabadulása (eosinophil sejtek!) -- gátolt gátolt orrlégzés orrlégzés

Early-phaseallergic responses

Late-phaseallergic responses

Adapted with permission from Frieri M. Intern Med. 1988;19:44–48.1

Reference1. Frieri M. Differentiating and treating allergic rhinitis. Intern Med. 1998;19:44–48.

20753522(4)-09/08-SNG

Copyright © 2008 Merck & Co., Inc. All rights reserved.

NOTE: Select Slide Show, View Show (F5) to play ani mation

CitokinCitokin mediátorokmediátorok

•• Th1: ILTh1: IL--2,3, INF2,3, INF--gamma, GMgamma, GM--CSF, TNFCSF, TNF--alfaalfa

•• Th2: ILTh2: IL--4,3,5,6,10,13, GM4,3,5,6,10,13, GM--CSF, TNFCSF, TNF--alfaalfa

ILIL--1, 8, TNF1, 8, TNF--alfa („proinflammatorikus”) citokinek:alfa („proinflammatorikus”) citokinek:̶̶ Th0 sejtekTh0 sejtek̶̶ fibroblastokfibroblastok̶̶ endothelendothel-- és epithelés epithel--sejtek aktiválása (jelentős sejtek aktiválása (jelentős

citokin termelés, CAM expresszió)citokin termelés, CAM expresszió)

SejtSejt--adhéziós molekulák (cell adhesion adhéziós molekulák (cell adhesion molecules, CAM)molecules, CAM)

•• EndothelEndothel-- és epithelés epithel--sejtek expresszálják, sejtek expresszálják, molekuláris rendszert képeznek (ILmolekuláris rendszert képeznek (IL--1, 4, TNF1, 4, TNF--alfa fokozza az expressziót)alfa fokozza az expressziót)alfa fokozza az expressziót)alfa fokozza az expressziót)

•• Sejtek egymáshoz kapcsolódásában van Sejtek egymáshoz kapcsolódásában van szerepe: szerepe: fvs fvs –– epithelium adhézió, szelektív migráció, epithelium adhézió, szelektív migráció, szöveti struktúra fenntartásaszöveti struktúra fenntartása

CAMCAM

Adhéziós cascadeAdhéziós cascade keringés lelassul a keringés lelassul a submucosa kitágult ereiben submucosa kitágult ereiben (rolling)(rolling)aktivált granulocyták az endothel sejtekhez aktivált granulocyták az endothel sejtekhez

Hirschberg A: Rhinitis, 2004Hirschberg A: Rhinitis, 2004

aktivált granulocyták az endothel sejtekhez aktivált granulocyták az endothel sejtekhez tapadnak tapadnak (adhézió)(adhézió) az endothel az endothel résein keresztül a megtapadt sejtek átjutnak résein keresztül a megtapadt sejtek átjutnak a submucosába és mucosába a submucosába és mucosába (migráció)(migráció)

Késői (szöveti) fázisKésői (szöveti) fázis

CAMCAM

MediátorokMediátorok

Sejtek vándorlása a gyulladás helyére, további mediátorok, MediátorokMediátorok

Kemotaktikus faktorokKemotaktikus faktorok

további mediátorok, toxikus anyagok felszabadulása

Allergiás gyulladás néhány effektor Allergiás gyulladás néhány effektor sejtjesejtje

Early-phaseallergic responses

Late-phaseallergic responses

Adapted with permission from Frieri M. Intern Med. 1988;19:44–48.1

Reference1. Frieri M. Differentiating and treating allergic rhinitis. Intern Med. 1998;19:44–48.

20753522(4)-09/08-SNG

Copyright © 2008 Merck & Co., Inc. All rights reserved.

NOTE: Select Slide Show, View Show (F5) to play ani mation

Késői fázis, eosinophil sejtek Késői fázis, eosinophil sejtek

•• Citotoxikus anyagok termelése Citotoxikus anyagok termelése MBP MBP –– major basic proteinmajor basic proteinECP ECP –– eosinophil cationic proteineosinophil cationic proteinEPO EPO –– eosinophil peroxidaseeosinophil peroxidaseEPO EPO –– eosinophil peroxidaseeosinophil peroxidaseEDN EDN –– eosinophil derived neurotoxineosinophil derived neurotoxin

•• Direkt sejtkárosító hatás, epithelium Direkt sejtkárosító hatás, epithelium desquamatio, légutak hiperreaktivitásadesquamatio, légutak hiperreaktivitása

Késői fázis egyéb jellemzőiKésői fázis egyéb jellemzői

•• Interstitiális oedema, plazma exsudatioInterstitiális oedema, plazma exsudatio•• Mastocyták redisztribúciójaMastocyták redisztribúciója•• Aktivált gyulladásos sejtek migrációjaAktivált gyulladásos sejtek migrációja•• Aktivált gyulladásos sejtek migrációjaAktivált gyulladásos sejtek migrációja•• Nasalis hiperreaktivitás (aspecifikus provokáció)Nasalis hiperreaktivitás (aspecifikus provokáció)•• Priming (nasalis telődés)Priming (nasalis telődés)

20753522(5)-09/08-SNG

Copyright © 2008 Merck & Co., Inc. All rights reserved.

NOTE: Select Slide Show, View Show (F5) to play ani mation

A rhinitis allergica A rhinitis allergica diagnosztikája I.diagnosztikája I.

AlapvizsgálatokAlapvizsgálatok

�� AnamnesisAnamnesis�� FülFül--orrorr--gégészeti szakvizsgálat gégészeti szakvizsgálat

(endoscopia)(endoscopia)�� BőrpróbákBőrpróbák

Bőrtesztek:

a bőrben lévő specifikus IgE-t mutatják ki.mutatják ki.

��Prick tesztPrick teszt��Intracutan tesztIntracutan teszt

PRICK teszt

Prick teszt

Nem szabad a Prick tesztet Nem szabad a Prick tesztet elvégezni:elvégezni:

�� súlyos tünetek alattsúlyos tünetek alatt�� ha a tesztelés helyén elváltozás van (pl.: ekzéma)ha a tesztelés helyén elváltozás van (pl.: ekzéma)�� lázas infekció idejénlázas infekció idején�� lázas infekció idejénlázas infekció idején�� akut betegségben, súlyos asthmás állapotbanakut betegségben, súlyos asthmás állapotban�� bizonyos gyógyszerek hatása alatt (antihisztamin, bizonyos gyógyszerek hatása alatt (antihisztamin,

szisztémás szteroidok, antidepresszánsok, szisztémás szteroidok, antidepresszánsok, trankvillánsok, Ca)trankvillánsok, Ca)

A rhinitis allergica diagnosztikája II.A rhinitis allergica diagnosztikája II.

Kiegészítő vizsgálatok

� Szérum össz-IgE� Szérumspecifikus IgE� Szérumspecifikus IgE� Nasalis provokációs vizsgálat� Képalkotó vizsgálatok� Nasalis légzésfunkciós vizsgálatok� Mucociliáris funkciós vizsgálatok

Szérum specifikus IgE Szérum specifikus IgE meghatározásameghatározása

�� izotópizotóp�� fluorescensfluorescens�� enzimenzim�� enzimenzim

RAST:RAST: radioradio--allergoallergo--sorbent testsorbent testELISA:ELISA: enzymeenzyme--linked immunosorbent linked immunosorbent

assayassay

RAST előnyei:RAST előnyei:

�� biztonságosbiztonságos�� precízprecíz

nem függ nem függ �� nem függ nem függ -- a bőr reakciójátóla bőr reakciójától-- gyógyszerektőlgyógyszerektől

Szérum specifikus vizsgálat Szérum specifikus vizsgálat indokoltindokolt

�� dermografizmusdermografizmusantihisztamin terápia alattantihisztamin terápia alatt�� antihisztamin terápia alattantihisztamin terápia alatt

�� kiterjedt bőrbetegség eseténkiterjedt bőrbetegség esetén�� allergén súlyos reakciót vált kiallergén súlyos reakciót vált ki

TERÁPIATERÁPIATERÁPIATERÁPIA

Kezelési célKezelési cél

�� Tünetek kezelése, illetve megszüntetéseTünetek kezelése, illetve megszüntetése�� Orrnyálkahártya gyulladásos folyamatainak Orrnyálkahártya gyulladásos folyamatainak

csökkentésecsökkentése�� Klinikai tünetek kiújulásának, ill. Klinikai tünetek kiújulásának, ill. �� Klinikai tünetek kiújulásának, ill. Klinikai tünetek kiújulásának, ill.

társbetegségeknek (pl. asthma bronchiale) társbetegségeknek (pl. asthma bronchiale) megelőzésemegelőzése

�� Életminőség javításaÉletminőség javítása

KezelésKezelés

�� Allergén kerüléseAllergén kerülése�� Gyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelés�� Specifikus immunterápiaSpecifikus immunterápia

Sebészeti beavatkozásSebészeti beavatkozás�� Sebészeti beavatkozásSebészeti beavatkozás�� GondozásGondozás

AllergénkerülésAllergénkerülés

�� Pollenkerülés lehetőségeiPollenkerülés lehetőségei�� Környezetrendezés Környezetrendezés –– háziporatka, háziporatka,

penészgomba mentesítés, háziállat penészgomba mentesítés, háziállat penészgomba mentesítés, háziállat penészgomba mentesítés, háziállat eltávolításeltávolítás

�� Irritáció, dohány, légIrritáció, dohány, lég--, és , és környezetszennyeződés mentesítésekörnyezetszennyeződés mentesítése

Magyarország pollenszezonjaiMagyarország pollenszezonjai

Gyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelés

�� AntihisztaminokAntihisztaminok�� Kortikoszteroidok (Kortikoszteroidok (lokálislokális, szisztémás), szisztémás)�� KromoglikátokKromoglikátok

Antikolinerg szerekAntikolinerg szerek�� Antikolinerg szerekAntikolinerg szerek�� DekongesztánsokDekongesztánsok�� Leukotrién antagonistákLeukotrién antagonisták

Antihisztaminok I.Antihisztaminok I.Újabb, orális készítményekÚjabb, orális készítményekLoratadine Desloratadin Loratadine Desloratadin

Cetirizin LevocetirizinCetirizin LevocetirizinEbastin FexofenadinEbastin FexofenadinEbastin FexofenadinEbastin FexofenadinMizolastinMizolastin

Lokális készítményekLokális készítmények�� Azelastin (orrAzelastin (orr--, szemcsepp), szemcsepp)�� Levocabastinum (orrLevocabastinum (orr--, szemcsepp), szemcsepp)�� Emedastin difuramát szemcseppEmedastin difuramát szemcsepp

Antihisztaminok II.Antihisztaminok II.

�� Nem szedálóNem szedáló�� igen erősen szelektív perifériás H1R antagonistaigen erősen szelektív perifériás H1R antagonista�� Gyors felszívódás, hatáskezdetGyors felszívódás, hatáskezdet�� Hosszú (24 órás) hatástartamHosszú (24 órás) hatástartam�� Hosszú (24 órás) hatástartamHosszú (24 órás) hatástartam�� Széles terápiás tartománySzéles terápiás tartomány�� Antiallergiás és gyulladáscsökkentő hatásAntiallergiás és gyulladáscsökkentő hatás�� Nem okoz ritmuszavart, nem károsítja a Nem okoz ritmuszavart, nem károsítja a

pszichomotoros funkciót és teljesítménytpszichomotoros funkciót és teljesítményt�� Gyermekek és felnőttek enyheGyermekek és felnőttek enyhe--kp. kp.

orrtüneteibenorrtüneteiben

Lokális kortikoszteroidok I.Lokális kortikoszteroidok I.

�� BudesonidBudesonid Fluticason furoatFluticason furoat�� Fluticason proprionatFluticason proprionat CiclenosidCiclenosid�� Mometason furoatMometason furoat

�� Receptoraffinitásban, farmakokinetikában Receptoraffinitásban, farmakokinetikában eltérőekeltérőek

�� Hatékonyságban, biztonságosságban közel Hatékonyságban, biztonságosságban közel azonosakazonosak

Lokális kortikoszteroidok II.Lokális kortikoszteroidok II.

�� Leghatékonyabbak allergiás rhinitisbenLeghatékonyabbak allergiás rhinitisben�� Összes nazális tünetet csökkentik Összes nazális tünetet csökkentik �� Helyi hatás órák múlva alakul ki Helyi hatás órák múlva alakul ki �� Receptorszinten magas koncentrációt érnek elReceptorszinten magas koncentrációt érnek el�� Minimális mellékhatás (szárazság, pörkösödés)Minimális mellékhatás (szárazság, pörkösödés)�� Minimális mellékhatás (szárazság, pörkösödés)Minimális mellékhatás (szárazság, pörkösödés)�� Szisztémás mellékhatás maximális dózisban Szisztémás mellékhatás maximális dózisban

sincs (max. 400ug/nap) (csontanyagcsere, sincs (max. 400ug/nap) (csontanyagcsere, glaucoma, cataracta)glaucoma, cataracta)

�� Kp.Kp.--súlyos nazális tünetek esetében használjuk súlyos nazális tünetek esetében használjuk gyermek és felnőttkorbangyermek és felnőttkorban

Szisztémás kortikoszteroidokSzisztémás kortikoszteroidok

�� Szisztémás szteroid rövid ideig tartó (7Szisztémás szteroid rövid ideig tartó (7--21nap) per os 21nap) per os formában, max. 1mg/ttkg/nap adhatóformában, max. 1mg/ttkg/nap adható

Depo szteroid vagy intranazális szteroid injekció nem Depo szteroid vagy intranazális szteroid injekció nem �� Depo szteroid vagy intranazális szteroid injekció nem Depo szteroid vagy intranazális szteroid injekció nem adható (vakságot okozhat)adható (vakságot okozhat)

�� Ellenjavallt allergiás rhinitisben szenvedő Ellenjavallt allergiás rhinitisben szenvedő gyermekeknél, ill. várandós nőknélgyermekeknél, ill. várandós nőknél

Intranazális antikolinergekIntranazális antikolinergek

�� IpratropiumIpratropium--bromidbromid�� OxitropiumOxitropium--bromidbromid

�� Kolinerg receptor gátlókKolinerg receptor gátlók�� Kolinerg receptor gátlókKolinerg receptor gátlók�� Orrváladékozást csökkentikOrrváladékozást csökkentik�� Gyermek és felnőttkorban egyaránt adhatók, Gyermek és felnőttkorban egyaránt adhatók,

egyébként más tüneti szerekkel együtt is lehet egyébként más tüneti szerekkel együtt is lehet alkalmaznialkalmazni

�� Nem allergiás eredetű vizes orrfolyást is csökkentikNem allergiás eredetű vizes orrfolyást is csökkentik

Intranazális kromoglikátokIntranazális kromoglikátok

�� DinatriumDinatrium--kromoglikátkromoglikát�� NedocromilNedocromil--sodiumsodium

�� Helyileg ható gyulladáscsökkentő antiallergikumokHelyileg ható gyulladáscsökkentő antiallergikumok�� Szisztémás mellékhatásuk nincs, biztonságosan Szisztémás mellékhatásuk nincs, biztonságosan

adhatóakadhatóak�� Enyhe nazális tünetek esetében gyermek, felnőtt és Enyhe nazális tünetek esetében gyermek, felnőtt és

terheseknél adható terheseknél adható

Dekongesztáns szerekDekongesztáns szerek

�� Lokális nazális vazokonstriktor tartalmú Lokális nazális vazokonstriktor tartalmú készítmények, eltérő hatásmechanizmusúakkészítmények, eltérő hatásmechanizmusúak

�� AlfaAlfa--11 agonista: efedrin, pseudoefedrin, agonista: efedrin, pseudoefedrin, �� AlfaAlfa--11 agonista: efedrin, pseudoefedrin, agonista: efedrin, pseudoefedrin, fenilefrinfenilefrin

�� AlfaAlfa--2 agonista: imidazolin származékok: oxi2 agonista: imidazolin származékok: oxi-- és és xilometazolinxilometazolin

�� Kp.Kp.--súlyos tünetek esetén adjuváns szersúlyos tünetek esetén adjuváns szer�� 77--10 napig alkalmazható10 napig alkalmazható

Antihisztamin és orális Antihisztamin és orális dekongesztáns szerek kombinációjadekongesztáns szerek kombinációja

•• OrrdugulástOrrdugulást javítjajavítja•• SzisztémásSzisztémás szimpatomimetikusszimpatomimetikus hatáshatás miattmiatt•• SzisztémásSzisztémás szimpatomimetikusszimpatomimetikus hatáshatás miattmiatt

körültekintéstkörültekintést igényeligényel•• OrálisOrális dekongesztánsokdekongesztánsok nazálisnazális lohasztólohasztó

hatásahatása kisebb,kisebb, mintmint azaz intranazálisoké,intranazálisoké,viszontviszont nemnem okoznakokoznak rhinitisrhinitismedicamentosátmedicamentosát

Leukotrién receptor antagonistákLeukotrién receptor antagonisták

�� MontelukastMontelukast�� ZafirlukastZafirlukast

�� LT mediátorok a RA minden tünetének a LT mediátorok a RA minden tünetének a �� LT mediátorok a RA minden tünetének a LT mediátorok a RA minden tünetének a kialakításában részt vesznekkialakításában részt vesznek

�� 1 molekula LT gátolt orrlégzést okozó hatása 1 molekula LT gátolt orrlégzést okozó hatása 5000x nagyobb, mint a hisztamin5000x nagyobb, mint a hisztamin

�� Gátolt orrlégzést és orrváladékozást csökkentiGátolt orrlégzést és orrváladékozást csökkenti�� Hatékony asthma, AR, ASAHatékony asthma, AR, ASA--banban�� Placebo < LTRA < AH < INCSPlacebo < LTRA < AH < INCS

SPECIFIKUS IMMUNTERÁPIA (SIT)SPECIFIKUS IMMUNTERÁPIA (SIT)

�� oki kezelés, mely a kiváltott immuntolerancia oki kezelés, mely a kiváltott immuntolerancia révén a sokkszervtől függetlenül csökkenti a révén a sokkszervtől függetlenül csökkenti a gyulladástgyulladástgyulladástgyulladást

�� az atópiás kórkép egészére kedvező hatásúaz atópiás kórkép egészére kedvező hatású�� tünetmentesség jöhet létretünetmentesség jöhet létre�� gyógyszerfogyasztás csökkenhetgyógyszerfogyasztás csökkenhet�� betegek életminősége javulhatbetegek életminősége javulhat

SPECIFIKUS IMMUNTERÁPIA (SIT)SPECIFIKUS IMMUNTERÁPIA (SIT)

�� fokozatosan emelkedő dózisú, nagy tisztaságú fokozatosan emelkedő dózisú, nagy tisztaságú specifikus allergén adásaspecifikus allergén adása

�� alkalmazási mód:alkalmazási mód:�� alkalmazási mód:alkalmazási mód:

–– parenterális: subcutan injekció parenterális: subcutan injekció –– nem parenterális:nem parenterális:

��intranazális intranazális ��sublingualis formábansublingualis formában

TH-2 IL-4 IgE ++

SPECIFIKUSSPECIFIKUSIMMUNTERÁPIA HATÁSAIMMUNTERÁPIA HATÁSA

allergén-specifikus blokkoló IgG típusú antitestek száma nőa Th2 típusú immunválasz Th1 típusúra vált

TH-1 IFN-γ IgG

LPRSITAg

--

NEM SPECIFIKUS IMMUNTERÁPIANEM SPECIFIKUS IMMUNTERÁPIA

Monoclonális IgE elleni antitestek Monoclonális IgE elleni antitestek OmalizumabOmalizumab

�� Csökkentik a szabadCsökkentik a szabad IgE IgE szintetszintet�� Blokkolják az IgE interakciójátBlokkolják az IgE interakcióját�� Blokkolják az IgE interakciójátBlokkolják az IgE interakcióját�� Komplexeket képez a szabad IgEKomplexeket képez a szabad IgE--velvel�� Pollen allergiában valamennyi orrtünetet Pollen allergiában valamennyi orrtünetet

javítjajavítja�� Asthma terápiás protokollban V. Asthma terápiás protokollban V.

lépcsőben adhatólépcsőben adható

Az allergén keresztkötéseAz allergén keresztkötése

AntiAnti--IgE kezelés hatásaIgE kezelés hatása

A JÖVŐ TERÁPIÁS A JÖVŐ TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEILEHETŐSÉGEI

TollToll--like receptor (TLRlike receptor (TLR--9)9)�� Parlagfű allergénjét konjugálták DNS Parlagfű allergénjét konjugálták DNS

immunstimulátor résszelimmunstimulátor résszelimmunstimulátor résszelimmunstimulátor résszel�� Th2 mediált immunválaszt gátoljaTh2 mediált immunválaszt gátolja�� Szezon előtt 6 héten át heti 1 vaccinaSzezon előtt 6 héten át heti 1 vaccina�� Tüneti pontszámot és életminőséget javítjaTüneti pontszámot és életminőséget javítja

Foszfodiészteráz gátlók, heparin, anti IL4, Foszfodiészteráz gátlók, heparin, anti IL4, IL5, bradykinin, ß2R antagonista, INFIL5, bradykinin, ß2R antagonista, INF--αα2, 2, γγ

Kiegészítő kezelésekKiegészítő kezelések

�� OrrmosásOrrmosás�� Fényterápia Fényterápia (Immunszupresszió)(Immunszupresszió)

�� Alternatív orvoslás:Alternatív orvoslás:–– AkupunktúraAkupunktúra–– AkupunktúraAkupunktúra–– Kapszaicin kezelésKapszaicin kezelés–– HomeopátiaHomeopátia–– FitoterápiaFitoterápia

Rhinolight alkalmazásaRhinolight alkalmazása

�� A fénykezeléseket az allergiás tünetek A fénykezeléseket az allergiás tünetek jelentkezése után kell elkezdeni.jelentkezése után kell elkezdeni.

�� A szénanátha tüneteinek megelőzésére A szénanátha tüneteinek megelőzésére nem használható.nem használható.nem használható.nem használható.

�� Intermittáló rhinitis esetében két egymást Intermittáló rhinitis esetében két egymást követő héten (heti 3 kezelés)követő héten (heti 3 kezelés)

�� Perzisztáló rhinitis esetén a kezelések több Perzisztáló rhinitis esetén a kezelések több héten át tartanak.héten át tartanak.

Rhinolight kezelés indikációiRhinolight kezelés indikációi

�� Ha a beteg nem kíván gyógyszert szedni.Ha a beteg nem kíván gyógyszert szedni.�� A gyógyszeres kezelés kiegészítésére.A gyógyszeres kezelés kiegészítésére.�� Ha kontraindikált vagy relatív kontraindikált a Ha kontraindikált vagy relatív kontraindikált a

gyógyszeres kezelés:gyógyszeres kezelés:gyógyszeres kezelés:gyógyszeres kezelés:�� TerhességTerhesség�� SzoptatásSzoptatás�� VersenysportVersenysport�� GyógyszerallergiaGyógyszerallergia�� Szedáció vagy más mellékhatásSzedáció vagy más mellékhatás�� Vese, máj elégtelenségVese, máj elégtelenség

Műtéti kezelésMűtéti kezelés

�� AR esetén sem oki, sem tüneti kezelésként AR esetén sem oki, sem tüneti kezelésként műtét nem jön szóbaműtét nem jön szóba

�� Műtéti indikáció hasonló, mint a nem rhinitis Műtéti indikáció hasonló, mint a nem rhinitis allergicás betegeknélallergicás betegeknélallergicás betegeknélallergicás betegeknél

�� A műtétet pollen szezonon kívül, illetve relatív A műtétet pollen szezonon kívül, illetve relatív tünetmentes állapotban végezzüktünetmentes állapotban végezzük

GondozásGondozás

�� Rendszeres ellenőrzésRendszeres ellenőrzés�� A beteg együttműködésének javítása a A beteg együttműködésének javítása a

megelőzésben és a kezelésbenmegelőzésben és a kezelésben�� A kezelés szükség szerinti korrekciójaA kezelés szükség szerinti korrekciója�� Allergén spektrum változásának észlelése és Allergén spektrum változásának észlelése és

terápiás követéseterápiás követése�� Társuló egyéb atópiás betegségek megelőzése, Társuló egyéb atópiás betegségek megelőzése,

kezelésekezelése

SzövődményekSzövődmények

�� Akut bakteriális rhinosinusitisAkut bakteriális rhinosinusitis�� Akut bakteriális rhinosinusitisAkut bakteriális rhinosinusitis�� Otitis media acuta serosa v. suppurativaOtitis media acuta serosa v. suppurativa�� Otitis media chronica serosa v. mucosaOtitis media chronica serosa v. mucosa

PrognózisPrognózis

�� Az allergiás betegségek, így az AR sem Az allergiás betegségek, így az AR sem gyógyítható meg véglegesen, de jól kezelhetőgyógyítható meg véglegesen, de jól kezelhető

�� A prognózist több endogén és exogén tényező A prognózist több endogén és exogén tényező befolyásolja, mint pl. a beteg atópiás genetikai befolyásolja, mint pl. a beteg atópiás genetikai hajlama, a környezet allergénhajlama, a környezet allergén-- és irritatív és irritatív tényezői, a kezelés módja, a társuló tényezői, a kezelés módja, a társuló betegségekbetegségek

RA gyermekkorbanRA gyermekkorban

�� Allergiás menetelésAllergiás menetelés�� Kockázati tényezőkKockázati tényezők�� Prevalencia az iskoláskorban a legmagasabbPrevalencia az iskoláskorban a legmagasabb�� Prevalencia az iskoláskorban a legmagasabbPrevalencia az iskoláskorban a legmagasabb�� Kivizsgálás bármely életkorban elvégezhetőKivizsgálás bármely életkorban elvégezhető�� Profilaktikus intézkedésekProfilaktikus intézkedések�� Kezelési elvek hasonlóak, de a mellékhatások Kezelési elvek hasonlóak, de a mellékhatások

elkerülése miatt figyelembe kell venni a gyermek elkerülése miatt figyelembe kell venni a gyermek testsúlyát és életkoráttestsúlyát és életkorát

Allergiás szalutálás

Dennie-Morgan féle infraorbitalis red ő

Allergiás grimasz

AR és asthma kérdéseiAR és asthma kérdései

�� Az egységes légutakat együtt célzó Az egységes légutakat együtt célzó kezelési módok (pl. antikezelési módok (pl. anti--IgE, LTRA)IgE, LTRA)

Asthmásokban mindig rákérdezni a Asthmásokban mindig rákérdezni a �� Asthmásokban mindig rákérdezni a Asthmásokban mindig rákérdezni a rhinitisrerhinitisre

�� Rhinitisesekben figyelni az asthma Rhinitisesekben figyelni az asthma kialakulás első jeleirekialakulás első jeleire

Rhinitis idős korbanRhinitis idős korban�� 65 év feletti betegeknél ritka az allergiás eredet65 év feletti betegeknél ritka az allergiás eredet

�� autonóm beidegződési zavarautonóm beidegződési zavar

�� muszkarin receptorok kóros túlműködésemuszkarin receptorok kóros túlműködése

�� profúz vizes orrfolyásprofúz vizes orrfolyás

�� IpratropiumIpratropium--bromid 0.03% (jól reagál)bromid 0.03% (jól reagál)�� IpratropiumIpratropium--bromid 0.03% (jól reagál)bromid 0.03% (jól reagál)

Rhinitis allergicaRhinitis allergica

--érszűkítők adása veszélyesérszűkítők adása veszélyes

(cardiovascularis és központi idegrendszeri tünetek miatt)(cardiovascularis és központi idegrendszeri tünetek miatt)

--főleg lokális, helyi terápiát alkalmazunk (kromoglikátok, főleg lokális, helyi terápiát alkalmazunk (kromoglikátok, szteroidok)szteroidok)

Hormonális rhinitisHormonális rhinitis

�� Fiziológiás változások (pubertás, terhesség, Fiziológiás változások (pubertás, terhesség, menstruáció), fogamzásgátló tartós szedése változó menstruáció), fogamzásgátló tartós szedése változó mértékű rhinitises panaszokat okozhat mértékű rhinitises panaszokat okozhat Terhességben seromucinosus mirigyek hyperreaktivitása, Terhességben seromucinosus mirigyek hyperreaktivitása, phagocyta funkció növekedése, vérátáramlás fokozódása phagocyta funkció növekedése, vérátáramlás fokozódása tartja fenn a panaszokattartja fenn a panaszokat

�� Sinusitis gyakrabban fordul elő, AR mindkét irányba Sinusitis gyakrabban fordul elő, AR mindkét irányba változhatváltozhat

�� Adható: kromoglokát, INCS, Adható: kromoglokát, INCS, -- orrzuhanyorrzuhany

�� Nem adható: dekongesztáns, orális szteroid, Nem adható: dekongesztáns, orális szteroid, immunterápiaimmunterápia

Sportolók rhinitiseSportolók rhinitise

•• sportolók között gyakoribb a rhinitis allergicasportolók között gyakoribb a rhinitis allergica

•• fokozott stressz, nagy allergén terhelésfokozott stressz, nagy allergén terhelés•• fizikai megterhelés fizikai megterhelés --noradrenalinnoradrenalin--rebound effektusrebound effektus

Gyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelés�� A gyógyszer nem szerepelhet a doppinglistánA gyógyszer nem szerepelhet a doppinglistán(vasoconstrictorok, efedrin, pseudoefedrin, szisztémás (vasoconstrictorok, efedrin, pseudoefedrin, szisztémás

és lokális kortikoszteroidok)és lokális kortikoszteroidok)�� A sportteljesítményt ne befolyásoljaA sportteljesítményt ne befolyásolja

−− első generációs antihisztaminokelső generációs antihisztaminok−− immunterápiaimmunterápia

KÖSZÖNÖM KÖSZÖNÖM A FIGYELMET