dr. kivovics p. a teljes lemezes fogpótlás viseléséhez társuló leggyakoribb nyálkahártya...

A teljes lemezes fogptls viselshez trsul

leggyakoribb nylkahrtya elvltozsok s azok

kezelse

Dr. Kivovics Pteregyetemi docens

az orvostudomny kandidtusa

PhD

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomnyi KarFogptlstani Klinika

Tanszkvezet: Dr. Hermann Pter egyetemi docens

Elrhetsgek

www.sote.hu Intzetek tanszkek FogptlstaniKlinika Munkatrsaink Dr. Kivovics Pter Tovbbkpz eladsok A teljes lemezes fogptlsviselshez trsul leggyakoribb nylkahrtyaelvltozsok s azok kezelse

http://www.sote.hu/intezetek/kutatas/?inst_id=87&page_id=6

[email protected]

A teljes lemezes fogptls viselshez trsul elvltozsok

Decubitus

Granuloma fissuratum

Ltyg csontmag nlkli gerinc

Somatisis prothetica Papillomatosis palati

Nagyfok csont s nylkahrtya atrophia a mandibuln

Decubitus

48%

39%

30%

21%

5%2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

1 2 3

Visszarendelsek

A teljes als-fes fogptlsok

korrekcijnak szzalkos

megoszlsa

Fels teljeslemezes

fogptls

Als teljeslemezes

fogptls

Kivovics, P., Jahn, M., Borbely, J, and Marton, K.:

Frequency and Location of Traumatic Ulcerations Following Placement of Complete Dentures

The International Journal of Prosthodontics 20. 397-401. 2007.

IF: 1.660

Dekubitusznak, felfekvsnek, feltrsnek nevezzk a teljes, illetve a rszleges lemezes fogptls viselse

sorn, az alaplemez ltal okozott mechanikus rtalom kvetkeztben

kialakult hmfosztott felletet, feklyt.

Dekubituszt elidz okok

Anyagtani, technolgiai okok

Nylkahrtya-csontalapzat eredet okok

A protzis stabilitst rint okok

Okklzis, artikulcis okok

ltalnos egszsggyi llapotot rint okok

Kivovics P., Borbly J., Sajg P. s Jhn M.:

A teljes als-fels lemezes fogptlsok okozta dekubituszok megjelensi formi

Fogorvosi Szemle 97. 191-194. 2004.

Dekubituszt elidz anyagtani, technolgiai okok

Felleti rdessg

Porozits

Fokozott monomer tartalom

Alakvltozs

Nem megfelel kidolgozs

Nem megfelelen elvgzett jells

Dekubituszt elidz nylkahrtya-csontalapzat

eredet okok Exosztzisok

Csonttarjok

Almens felsznek

Egyes anatmiai struktrk

Elvkonyodott nylkahrtya

Szubmukza vastagsgnak cskkense

Dekubituszt elidz, a teljes fogptls stabilitst rint

okok Az alaplemez (mucosalis felszn)

nem megfelel kikpzse

A mny (polrozott felszn) nem megfelel kikpzse

A mfogak (okklzis felszn) nem megfelel kikpzse

Lrik, J. and Kivovics, P.:

Influence of the intraoral volume changes to the voice production

In Balazs, J. (ed.): Interpersonal Commuvication (Czech text)

SPN. Bratislava, 1988. 109-113.

Dekubituszt elidz okklzis, artikulcis okok

A kiegyenslyozott artikulci hinya

Hibs centrlis okklzis helyzet

Prematur (korai) rintkezs

Rossz szoksok

Kivovics P. s Lukcs L.:

A teljes lemezes fogptlshoz hasznlatos mfogsor-garnitrk sszehasonlt vizsglata

In: Hajdu Z. (Szerk.): Kivehet fogptlsok Dental Press Hungary Kft. Budapest, 2006. 36-66.

Kivovics P. s Lukcs L.:

A teljes lemezes fogptlshoz hasznlatos mfogsor-garnitrk sszehasonlt vizsglata

In: Rth L. (Szerk.): Fogptls.tan Dental Press Hungary Kft. Budapest, 2010. 138-153.

Dekubituszt elidz ltalnos egszsggyi okok

A nylkahrtya alatti szubmukza elvkonyodsa

Szjszrazsg (xerosztmia)

Hinybetegsgek

A nylkahrtya elvkonyodsa

Knyszermozgsok

Diabtesz

Kozk L., brm E. s Kivovics P.:

Krdv hasznlata rizikfaktorok kiszrse cljbl idskor pciensek kezelse esetn


A dekubituszok elfordulsi formi

Vrs felletSzrke fellet

A dekubituszok elfordulsi formi

Krlrt, ovlis alak Elmosd szl, vonalszer

Kivovics P. s Borbly J.:

Teljes foghinyos pciensek gondozsa

In: Hajdu Z. (Szerk.): Kivehet fogptlsok Dental Press Hungary Kft. Budapest, 2006. 170-174.

A dekubituszok elfordulsi helyei

Alapjval feszesensszentt nylkahrtyn

elhelyezked

Funkcis mozgs kzben elmozdul

nylkahrtyn elhelyezked

A kt nylkahrtya-tpus hatrnelhelyezked

A dekubituszok elfordulsi helyeinek szzalkos

megoszlsa a fels llcsonton

A dekubituszok elfordulsi helyeinek szzalkos

megoszlsa az als llcsonton

A decubitusok korrekcija

Minden esetben gondos polrozs kvesse

Diagnosztikus lenyomat

Pressure indicator paste, disclosing medium

Tbb lsben vgrehajtva

Granuloma

fissuratum

Granuloma fissuratum (Fogptls okozta hyperplasia, epulis)

Granuloma fissuratumnak nevezzk a nylkahrtya fibrosus szvetnek gyulladsos hyperplasijt.

Elfordulsi helye: a vestibulris thajls, ritkn a hts lezrs

Aetiologia:

1.Chronicus iritatio

a.) a rosszul meghatrozott funkcis szl fogptls(csont resorptiofogptls sllyedse)

b.) a fogptls szlnek srlse(traumadecubitusnem kiegyenslyozott artikulcivestibulum szveteinek roncsolsa hyperplasia)

2. Egyenltlen nyoms a nylkahrtyn3. Egyni hajlam

A granuloma fissuratum

elfordulsi formiegylebenyes tpus

A granuloma fissuratum

elfordulsi formitbblebenyes tpus

Granuloma fissuratumgygytsa

A kivlt ok megszntetse

Konzervatv megkzelts

Kis elvltozs bebortsa az alaplemezzel

Sebszeti megkzelts

Kimetszs

j vestibulum kialaktsa

Szvettani vizsglat

Granuloma fissuratum

mtti eltvoltsa

Megfelel mtti technikval elrhet, hogy a mtti eltvolts utn nem szkl be a vestibulum.

Dr. Alfldi . s Dr. Kivovics M. esete


Definci:

A nylkahrtya fibrosus szvetnek hyperplasiaja saz egyidej processus alveolaris resorptiojaegyttesen alaktjk ki. Elhelyezkedse aleggyakrabban a fels llcsont front rgi

Etiolgia: hosszan fennll fels teljes foghiny s meglv

antagonista frontfogak

nem kiegyenslyozott artikulci

egyni hajlam


Terpia: 1. sebszi

2. protetikai

Specilis lenyomatvteli technikk

A ltyg csontmag nlkli gerinc rgnyoms tolerancijacsekly, helyes lenyomatvteli technikval elksztettfogptls esetn eltekintnk a sebszi eltvoltstl. Asebszi eltvolts igen htrnyos klinikai-anatmiaiviszonyokat hoz ltre.

Differencil diagnzis: granuloma fissuratum

Kivovics P.:

A prevenci szempontjai a protetikai elltsbanIn: Nyrasdy I. s Bnczy J.: Preventv fogszatMedicna Knyvkiad, Budapest, 297-326. 2009.

EsetismertetsLtyg csontmag nlkli gerinc

71 ves nbetegFogszati kezelst befolysol betegsgrl nem tud. Stomato-onkolgiai vizsglat: negatvStatus:

4 3 2 1 1 2 3 4

Dr. Nmeth O. s Dr. Kivovics P. esete

Fels anatmiai minta s egyni

kanl

Fels clear akrilt egyni kanl

Fels anatmiai minta

Fels anatmiai minta

Funkcis lenyomatvtel (SS-White)

mucodinamikus rsz

A mucodinamikus funkcis lenyomat

A lenyomat, illetve az

egyni kanl az ablakkpzs utn

Funkcis lenyomatvtel (SS-White)

mucostaticus rsz

A lenyomat, illetve az egyni kanl az ablakkpzs utn a

szjban

A funkcis lenyomat mucostaticus rsze (czinkoxid-eugenol)

A rzsaszn gipsszel kiegsztett funkcis

lenyomat

Funkcis lenyomat s funkcis

minta

Az elkszlt funkcis lenyomat a hts lezrsi vonallal

Funkcis minta

Fels harapsi sablon s als

fmlemez

A fels, viasz alaplemez harapsi sablonAz als fmlemez s harapsi sablon

Bilateralis balance articulatio-ban

fellltott prbafogsor

Baloldali lateropulsioban

Propulsioban Jobb oldali lateropulsioban

Mrton K., Jhn M. s Kivovics P.:

Teljes kivehet fogptls ksztse Dentatus artikultor segtsgvel


A ksz fels fogptls

Mucosalis felszn

Orlis felszn

Somatisis prothetica

A stomatitis prothetika

defincija Stomatitis prothetiknak nevezzk a szjnylkahrtya

gyulladsos elvltozst, mely a fogsorviselskvetkezmnyeknt jelentkezik, s az alaplemez mucoslisfelletvel rintkez nylkahrtya felsznen lp fel.


lnyege Candida albicans fertzs, mely az alaplemez alatt kialakul anaerob

krlmnyek kztt chronikuss vlik. A gombs fertzs beleivdik anylkahrtyba, valamint a fogptls alaplemeznek porozitsaiba.

A szjban elfordul gombs fertzsek dnt tbbsgt (mintegy95%), a Candida Albicans gomba okozza, de ms Candida fajok iselfordulhatnak, melyek a krlmnyek kedvez alakulsakvetkeztben szintn okozhatnak szjbetegsget.

A gomba fakultatv parazita mert korokoz volta ellenre az emberszjnylkahrtyjn, bltractusban s genitliiban szaprophitaknt ls a szervezet ltalnos llpottl fggen vlik krokozv.

Egszsges szemly szjban a gomba kb. 800/ml nyl gyakorisggalfordul el, mg Candidasisban ez a szm 20 000/ml nyl-ra emelkedik.Silverman adatai szerint a leukoplakibl kialakul carcinomkban aCandida fertzttsg gyakorisga 44%.

Chronicus atrophis forma

Gyakorisga fogsort visel szemlyeken 70%

Kzp s ids korban gyakori

A betegek kztt valamivel tbb a n, mint a frfi

Predisponl tnyezk Fogsor alatti szjszrazsg

Diabetes

Magas sznhidrt tartalm tpllk

AIDS

Allergia, nem fogszati anyagokra

Mechanicus srls

Gygyszerek (antibiotikumok)

Dohnyzs

Newton tpusokA Denture Szomatitist a betegsg slyossga alapjn

osztlyozzk

1. tpus

localisalt, enyhe gyullads, gombost-fejnyi hyperaemias foltok

2. tpus

a fogsor ltal fedett terlet diffuse hyperaemija

3. tpus

granulris tpus (papillomatosis), a kemny szjpad kzps rszt rinti

Cheilitis angulalis

Szmos tnyez segti kialakulst (fertzs, mechanikai, tpllkozsi, immunolgiai)

Az esetek 54%-bl izollhat a fertz gens

A leggyakoribb fogsorviselkn

Rncot vet a szjzug a fogatlansg, vagy rosszul meghatrozott centrlis occlusio miatt

Tpllkozsi factorok: riboflavin, folsav, vas, zink vagy ltalnos fehrje malnutritio (alkohol)


differencildiadnosztikja

Allergis elvltozsok

A decubitus specilis formja

Kmiai irritci

Nem megfelel szjhiginia

Az allergnek ltal kivltott reakcik elfordulsi gyakorisga

21,7

7,4 6,9

5,5 5,1

3,7 3,7

1,8

0

5

10

15

20

25

Allergnek

%

NikkelQuecksilber-II-amidochlorid, Higany szervetlen vegyletbenPalldiumThiomersal, Higany szerves vegyletbenCobaltChromAmalgm2-Hydroxypropylmethacrylat, Akrylt

Kivovics P., Jhn M., Sajg P. s Szoboszlai I.-n:

A gyakorlatban alkalmazott fogszati kontaktallergn vizsglatok

Magyar Fogtechnika XII. vf. 3. szm 20-21. 2002.


differencildiadnosztikja: Allergis elvltozsok


Kmiai irritci

Nem megfelel szjhiginia


differencildiadnosztikja: Allergis elvltozsok


Kmiai irritci

Nemmegfelel szjhiginia


Chronikus kialakulsa esetn kialakulhat a Palillomatosis palati

Nem tl magas sznvonal higins szoksok

Lehetsges okok

Imlantcira vrakoz pciens

Candida albicans

Biofilm

Biofilm eltvolts

Dr. Rig O. brja

Fogsortisztt doboz fogsortisztt fogkefvel

Fogsortisztt fogkefk

A fogsortisztt kefe hasznlata

A fogsortisztt kefe hasznlata homor (konkv) felsznen

BRMYCOSISOKKovcs Rka

7.6. Oropharyngealis candidiasis

Loklisan borax glycerin, ill. egyb antiszeptikus kezels, antimycoticus ecsetelk vlaszthatak. Belsleg: itraconazol 100 mg/nap dzisban 15 napig, vagy fluconazol 50-100 mg/nap 7-14 napig (slyosabban krosodott immunfunkcij betegeknl hosszabb ideig) adhat. A szjreg atrophis candidiasisa esetn: 50 mg/nap fluconazol 14 napig s loklis antiszeptikus kezels vlasztand. Nystatin 3-4x 500 000-1 000 000 NE dzisban adand.

Irodalom

1. Szalka Andrs - Simon Gyula: Az orvosi mikolgia gyakorlati krdsei (Golden Book Kiad Kft, 2000.)

2. Dobozy-Farkas-Horvth-Hunyadi-Schneider: Brgygyszat (Eklektikon Kiad s Nyomdai Szolgltat Kft, 2001. Msodik, bvtett kiads)

3. Dr. Podnyi Beta: A br gombs fertzsei (Orvostovbbkpz Szemle 2005. prilis)

4. Dr.Simon Gyula: Onychomycosis: Pathogenesis, diagnosztika s kezels (Brgygysz Info 2005. mrcius)

5. I.M. Freedberg, A.Z. Eisen, K. Wolff, K.F. Austen, L.A. Goldsmith, S.I. Katz: Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. The McGraw-

Hill Companies, Inc., 2003. 6th Edition

6. Thomas P. Habif: Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. Mosby Inc., 2003. 4th Edition

Therpia PIMAFUCIN KRM

GYNASOL 2% hvelykrm

Chlohexidin (CHLORHEXAMED, CHLORHEXIDIN)

Neomagnol

bltsre(1/4 tabl/2 dl. vz)

Fogsor ztatsa (1 tabl/2 dl. vz)

Kamilla tea

j fogptls ksztse (nllan nem vezet eredmnyre)

Nagyfok csont s nylkahrtya atrophia a

mandibuln

Dr. Schmideg Gy. esete

Az puhn marad akrilt alaplemez alkalmazsnak sajtossgai

A puhn marad akriltalkalmazsa azonbanmgsem tekinthetmegfelel vglegesmegoldsnak, mert egy-ktht utn az anyagpuhasga elvsz, porzusszerkezete miatt felsznerdess vlik, az anyagbabaktriumok, gombk,plakk ivdik, ezltal afogptlsnak rossz szagaalakul ki, s aksbbiekben elsegthetia stomatitis protetika

kialakulst is.

Az puhn marad akrilt alaplemez alkalmazsnak

sajtossgaiAlkalmazhat direkt

(chairside) s indirekt (labside) mdszerrel.

A puhn marad akrilt alaplemez alkalmazsnak

elnyei

A nylkahrtya-csont alapzat felszvdst lassthatja

Idlegesen cskkentheti a decubitusok szmt

htrnyai

Az alaplemez korrekcija igen nehzkes

Rvid id alatt elveszti rugalmassgt, puhasgt s sima felsznt

Porozitsa miatt jelents telretencit, plakk retencit okoz

Durvv vlt felszne halmozott decubitust okozhat

Hydrogl (tissue conditioner) alkalmazsa

A direkt alblels egy specilisformja, amikor a fogptlsalblelshez nagynedvessgtartalm, gynevezetthydrogl anyagot (tissueconditioner) hasznlunk. PldulVisco-Gel (DENTSPLY), Ufi Gel

(VOCO). Ezt az anyagot csupnegy-kt napig tudjuk alkalmazni,mert az telmaradk beleragad.Amennyiben ezt tapasztaljuk az

alblelst el kell tvoltanunk, sszksg esetn j rteget kellkialaktanunk. A hydroglekhasznlata indiklt gyulladd sebesnylkahrtya esetn pldulirradici utni llapot, illetve olyanmtt utni llapotban, mikor afogptls alaplemeze befedi amtti terletet, pldul radix relictaeltvoltsa, vagy impantcibehelyezs utn.

Visco-Gellel alblelt teljes als s fels lemezes fogptls alaplemeze

Central region

Northern-Hungary

Northen-Eastern

Hungary

Western-Hungary

Western-Central

Hungary

Southern-Western

Hungary

Southern-Eastern Hungary

Men: 7.1

Women: 17.6

Total: 12.8

Men: 4.4

Women: 9.1

Total: 6.9

Men: 5.5

Women: 14.4

Total: 10.2

Men: 5.0

Women: 8.2

Total: 6.8Men: 4.8

Women: 10.6

Total: 7.9

Men: 3.8

Women: 13.4

Total: 8.9

Men: 2.5

Women: 5.7

Total: 4.2

The prevalence of edentulous persons in statistical regions by

gender in Hungary (%)

The prevalance of edentulous persons in different

age groups by gender in Hungary (%)

1,12,5

4,5

9

30,6

4,8

0,6 1,4

7,7

26,9

42,8

10,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

75 Total

age groups (years)

men

women

Kivovics, P. and Csad, K.:

Systems for the Provision of Oral Health Care int he Black See Countries Part 7. Hungary

Oral Health and Dental Management in the Black Sea Countries Vol. IX, No. 4. 193-199 2010.Dr. Fejrdy P. bri

A megtartott fogazat s a teljes foghiny szzalkos arnynak alakulsa letkor

szerint

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

kor=80

%

Megtartott

fogazat

teljes hiny

Fejrdy s mtsi.: A felntt lakossg fogelvesztsi dinamikja Magyarorszgon.Fogorv Szle. 1988.

dr. kivovics p. a teljes lemezes fogpótlás viseléséhez társuló leggyakoribb nyálkahártya...

Documents