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Download Dr. Juan Bono INCOR DOENÇAS DO PERICARDIO. Classificações Wolff e Wolff: Wolff e Wolff: 1) Pericardite fibrinosa ou seca: 1) Pericardite fibrinosa ou

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  • Dr. Juan Bono INCOR DOENAS DO PERICARDIO
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  • Classificaes Wolff e Wolff: Wolff e Wolff: 1) Pericardite fibrinosa ou seca: 1) Pericardite fibrinosa ou seca: a) Infeces. a) Infeces. b) Traumatismo. b) Traumatismo. c) Neoplasias. c) Neoplasias. d) Induzidas por medicamentos. d) Induzidas por medicamentos. e) Disturbios do tecido conjuntivo. e) Disturbios do tecido conjuntivo. f) Estados de autoinmunizao f) Estados de autoinmunizao g) Infarto do miocardio. g) Infarto do miocardio. h) Disseco artica e aneurisma mictico roto. h) Disseco artica e aneurisma mictico roto. i) Metablicas. i) Metablicas. j) Diversas. j) Diversas.
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  • ) Derrame pericrdico: 2) Derrame pericrdico: a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva. a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva. b) Mixedema. b) Mixedema. c) Quilopericardio. c) Quilopericardio. d) Esclerodermia. d) Esclerodermia. e) Fibrose endomiocrdica. e) Fibrose endomiocrdica. 3) Pericardite constritiva. 4) Afeces congenitas do pericardio: a) Ausencia parcial ou completa. a) Ausencia parcial ou completa. b) Em associacao com anemia de Cooley, com ataxia de Friederich. b) Em associacao com anemia de Cooley, com ataxia de Friederich. c) Cisto Broncogenico. c) Cisto Broncogenico. d) Higroma. d) Higroma.
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  • Kirklin: Kirklin: 1) Pericardite Constritiva Cronica. 1) Pericardite Constritiva Cronica. 2) Doena Pericrdica Constritiva Efusiva. 2) Doena Pericrdica Constritiva Efusiva. 3) Outros tipos de pericardite ( Doena Pericardica Purulenta, Pericardite Tuberculosa ). 3) Outros tipos de pericardite ( Doena Pericardica Purulenta, Pericardite Tuberculosa ).
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  • Pericardite Constritiva Crnica Definio: Processo inflamatrio crnico que envolve os dois folhetos do pericrdio, levando a espessamento dos mesmos e compresso dos ventriculos. Processo inflamatrio crnico que envolve os dois folhetos do pericrdio, levando a espessamento dos mesmos e compresso dos ventriculos.
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  • Morfologa Fibrose do pericardio parietal e dos dois folhetos de pericardio visceral. Fibrose do pericardio parietal e dos dois folhetos de pericardio visceral. No incio o espao pericrdico contem fluido que pode ser hemorrgico. No incio o espao pericrdico contem fluido que pode ser hemorrgico. Com o avanar da patologia ocorre a fuso dos folhetos e a constrio miocrdica. Com o avanar da patologia ocorre a fuso dos folhetos e a constrio miocrdica. Atrofia e fibrose do miocrdio. Atrofia e fibrose do miocrdio.
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  • Morfologia
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  • Morfologia
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  • Fisiopatologia O saco pericrdico normalmente apresenta uma presso subatmosfrica. O saco pericrdico normalmente apresenta uma presso subatmosfrica. Essa presso sofre mnimas variaes durante o ciclo cardaco. Essa presso sofre mnimas variaes durante o ciclo cardaco. No comeo a adio de pequena quantidade de liquido no espao pericrdico muda pouco a presso, com a adio rpida de mais fluido a presso aumenta progresivamente, e no final, pequenas quantidades de fluidos aumentam muito a presso intrapericrdica (princpio da pericardiocentese ) No comeo a adio de pequena quantidade de liquido no espao pericrdico muda pouco a presso, com a adio rpida de mais fluido a presso aumenta progresivamente, e no final, pequenas quantidades de fluidos aumentam muito a presso intrapericrdica (princpio da pericardiocentese ) A elevao da presso intrapericardica influenciam diretamente no dbito cardaco. A elevao da presso intrapericardica influenciam diretamente no dbito cardaco.
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  • 1949: A constrio das cavas e do atrio e o principal mecanismo ( Hollamn e Willett ). 1949: A constrio das cavas e do atrio e o principal mecanismo ( Hollamn e Willett ). 1951: A funo do VD e do VE so alteradas ( Burwell ). 1951: A funo do VD e do VE so alteradas ( Burwell ). 1952: Alterao na curva de volume- elasticidade do VD e do VE leva a uma queda do debito cardaco( Isaacs ). 1952: Alterao na curva de volume- elasticidade do VD e do VE leva a uma queda do debito cardaco( Isaacs ).Fisiopatologia
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  • Etiologia Desconhecida. Desconhecida. Tuberculose. Tuberculose. Radioterapia Mediastnica. Radioterapia Mediastnica. Artrite Reumatide. Artrite Reumatide. Sarcoidiose. Sarcoidiose. Trauma. Trauma. Cirurgia Cardaca ( CABG). Cirurgia Cardaca ( CABG).
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  • Apresentao Clnica Os sintomas podem se apresentar desde as 3 semanas ate os 12 meses do quadro de pericardite. Os sintomas podem se apresentar desde as 3 semanas ate os 12 meses do quadro de pericardite. Fadiga. Fadiga. Dispnia e ortopnia. Dispnia e ortopnia. Turgncia jugular. Turgncia jugular. Hepatomegalia. Hepatomegalia. Edema e ascite. Edema e ascite. Pulso paradoxal. Pulso paradoxal.
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  • Laboratorio Hipoprotenemia severa com queda da albumina e da gamaglobulina. Hipoprotenemia severa com queda da albumina e da gamaglobulina.
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  • Radiografia de Trax Aumento importante da silhueta cardaca. Aumento importante da silhueta cardaca. Calcificao pericrdica. Calcificao pericrdica.
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  • Pericardite Constrictiva
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  • ECG Alteraes no especfica na onda T e segmento ST( 90% ) Alteraes no especfica na onda T e segmento ST( 90% ) QRS de baixa voltagem ( 40% ). QRS de baixa voltagem ( 40% ). Arritmia atrial ( 30% ) Arritmia atrial ( 30% )
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  • ECG
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  • Ecocardiograma Excelente para demonstrar o acmulo de lquido pericrdico. Excelente para demonstrar o acmulo de lquido pericrdico. Pouco especfico no diagnstico da pericardite constrictiva crnica. Pouco especfico no diagnstico da pericardite constrictiva crnica.
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  • Pericardite Constrictiva
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  • Tomografia Computadorizada Pode evidenciar o espessamento pericrdico. Pode evidenciar o espessamento pericrdico. Distingue a Pericardite Constrictiva da Pericardite Efusiva. Distingue a Pericardite Constrictiva da Pericardite Efusiva.
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  • Pericardite Constrictiva
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  • RNM Mede o espessamento pericrdico. Mede o espessamento pericrdico. Mostra a dilatao atrial e a compresso ventricular. Mostra a dilatao atrial e a compresso ventricular.
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  • Cateterizao Cardaca Aumento da presso diastlica final em iguais nveis no atrio direito, artria pulmonar e trio esquerdo. Aumento da presso diastlica final em iguais nveis no atrio direito, artria pulmonar e trio esquerdo.
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  • Biopsia Pericrdica Para diferenciar pericardite constrictiva da cardiomiopatia restritiva. Para diferenciar pericardite constrictiva da cardiomiopatia restritiva. Toracotomia anterior. Toracotomia anterior.
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  • Biopsia Pericrdica
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  • Tecnica Operatria Toracotomia anterolateral esquerda. Toracotomia anterolateral esquerda.
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  • Tecnica Operatria
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  • Esternotomia Mediana. Com ou sem CEC. Com ou sem CEC. Com CEC, canular vasos femorais. Com CEC, canular vasos femorais. O pericrdio aberto anteriormente e a disseco feita superiormente, lateralmente e inferiormente. O pericrdio aberto anteriormente e a disseco feita superiormente, lateralmente e inferiormente. O pericrdio ressecado a cerca de 2cm do nervo frnico. O pericrdio ressecado a cerca de 2cm do nervo frnico.
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  • Resultados Mortalidade Hospitalar 5%. Mortalidade Hospitalar 5%. Sobrevivncia: Sobrevivncia: 1 ano -90%. 1 ano -90%. 5 anos -75%. 5 anos -75%. 10 anos -65%. 10 anos -65%. 20 anos -55%. 20 anos -55%.
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  • Doena Pericrdica Constrictiva Efusiva Definio A inflamao do pericrdio provoca o acmulo de quantidades variveis de lquido pericrdico.
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  • Morfologia Apresenta densas pontes de fibrina entre os folhetos ( tipo de po e manteiga ). Apresenta densas pontes de fibrina entre os folhetos ( tipo de po e manteiga ). O pericardio visceral e parietal esto envolvidos. O pericardio visceral e parietal esto envolvidos. O lquido no espao pericrdico pode estar loculado. O lquido no espao pericrdico pode estar loculado.
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  • Morfologia
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  • Fisiopatologia O tamponamento cardaco pouco frequente. O tamponamento cardaco pouco frequente. Acmulo lento de lquido. Acmulo lento de lquido.
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  • Etiologia Doena renal. Doena renal. Dilise. Dilise. Neoplasias. Neoplasias. Trauma. Trauma. Desconhecida. Desconhecida.
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  • Apresentao Clnica Dor no peito. Dor no peito. Febre. Febre. Turgncia jugular. Turgncia jugular. Queda da presso arterial. Queda da presso arterial. Tamponamento cardaco. Tamponamento cardaco. Pulso paradoxal. Pulso paradoxal.
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  • Exames Laboratrio: leucocitose. Laboratrio: leucocitose. Rx de Trax: Aumento da silhueta cardaca. Rx de Trax: Aumento da silhueta cardaca. Ecocardiograma: faz o diagnstico e pode guiar uma puno teraputica. Ecocardiograma: faz o diagnstico e pode guiar uma puno teraputica. ECG: supradesnivelamento do ST ou as alteraes da pericardite constrictiva crnica. ECG: supra