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Consideraciones sobre el Documento ARIA (I)( Allergic Rhinitis and its impact on asthma, workshop report, 2001)
Dr José Mª Negro AlvarezServicio de AlergologíaH.U: “Virgen de la Arrixaca”. Murcia (España).
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ANATOMIA Y DESARROLLO DE LAS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES
• Fosas nasales y senos paranasales constituyen un todo• Los senos etmoidales y esbozos maxilares están presentes en el
nacimiento. Se van desarrollando durante los años siguientes frontales (5) etmoides posterior y esfenoides (12)
• Puede haber agenesia de frontales, que siempre son asimétricos
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ANATOMIA
• La mucosa es de tipo respiratorio, cilíndrica, ciliada y productora de moco. Los cilios mediante un movimiento metacrónico envían el moco a los foramen del drenaje de los senos paranales
• Senos anteriores: frontal, etmoides anterior y maxilar a meato medio, resto meato superior
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ANATOMIA
• Las fosas nasales tiene un septum en línea media y cornetes con capacidad eréctil en las paredes laterales, los espacios entre cornetes son los meatos
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ANATOMIA Y DESARROLLO DE LAS FOSAS NASALES
Abundantes glándulas mucosas, serosas y globulosas.La inervación de tipo vasomotor depende del simpáticocervical y del nervio vidiano.
La vascularización depende de la carótida externa,a través de la art. Esfenopalatina, y de la carótida interna a través de las art. etmoidales
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Funciones de las fosas nasales
Función respiratoriaFunción olfatoriaColaboración en la fonaciónCalentamiento del aire inspiradoHumidificación del aireFiltración de partículasTransporte mucociliar
Las fosas nasales por tanto acondicionan,limpian el aire y protegen las vías respiratorias bajas.
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Entidades con afectación inflamatoria rinosinusal
• Rinosinusitis alérgica• NARES• Rinitis aguda o
crónica infecciosa• Poliposis
– ASA– Eosinofílica (NARES)– Antrocoanal– deformante
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RINITIS SIN INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA NASAL
- VASOMOTORA
- MEDICAMENTOSA
- EMBARAZO
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Definición de Rinitis
• La rinitis se define como una enfermedad nasal caracterizada por la presencia de estornudos, rinorrea, congestión nasal y picor. En la mayoría acompañada de inflamación de la mucosa nasal.
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PREVALENCIA DE RINITIS
• Hasta el 24% de la población
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Definición de Rinitis alérgica
• La rinitis alérgica se define como una enfermedad nasal producida por una inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE, caracterizada por la presencia de estornudos, rinorrea, congestión nasal y picor.
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www.alergomurcia.com 12INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN
Th2
A. Nieto
HistaminaTriptasa
PAFLTC4PGD2
IL-3, IL-13, IL-5GM-CSFIL-6, IL-8TNF-αTHFIOF
ECPMBPMCPMRPLTC4
ProteasasPAFLTC4
Th0CPA
Th2 IL-2IL-4
CCR3B
NK 1.1 IL-13IL-4
IL-5
IL-13IL-4
Inflamación AgudaRinitis
Broncoespasmo
InflamaciónCrónica
Rinitis/asma
Remodelingde la Vía Aérea
inferior
EOTAXINA
F. Crecimiento- TGF-ß- Endotelinas
IL-4 Th1
IL-12IFN γ
IL-9IL-10 IL-4
Quemoquinas(RANTES)
M. Adhesión(ICAM-1, Selectinas)
QuemoquinasQuemoquinas(RANTES)(RANTES)
M. M. AdhesiónAdhesión(ICAM(ICAM--1, 1, SelectinasSelectinas))
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Vasodilatación↑ permeabilidadEdema tisular
↑ resistencia de vías aéreas superiores
↑ producción de moco
Histamina
PG-D2LT-C4
Bradiquinina
TriptasaProteoglicanos
Daño epitelialCitoquinasproinflamatorias:IL-3, IL-4, IL-5,TNFα.
Radicales libres
Proteínas catiónicas (ECP)
LT-C4, LT-D4
Colagenasa
Alteración de la MEC ⇒ fibrosis ⇒cronificación
Bloqueo nasalHidrorrea/rinorreaEstornudosPrúrito
Mastocito
Eosinófilos
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Prevalencia en niños ( ISAAC)
• La prevalencia entre el 0.8% al 14.9% en niños en edades entre 6-7 años, y entre 1.4% al 39.7% en los de edades comprendidas entre 13-14 años.
• Los países con menor prevalencia son Indonesia, Albania, Rumania, Georgia y Grecia, siendo los de mayor prevalenciaAustralia, Nueva Zelanda y Gran Bretaña.
• En España entre un 5 al 20%
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Prevalencia en Adultos
•• En los adultos según encuestas de salud a la En los adultos según encuestas de salud a la población se ha podido establecer la población se ha podido establecer la prevalenciaprevalencia de la rinitis alérgica desde un de la rinitis alérgica desde un 5.9% en Francia hasta un 29% en Gran 5.9% en Francia hasta un 29% en Gran Bretaña con una media del 16%. Siendo la Bretaña con una media del 16%. Siendo la prevalenciaprevalencia mayor en adultos que en niños.mayor en adultos que en niños.
• En España entre un 10-15%
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Epidemiología en Alergológica 1994
•• El 50% de las consultas de Alergología El 50% de las consultas de Alergología en España son por Rinitis. en España son por Rinitis.
•• La mitad de ellas son estacionales, La mitad de ellas son estacionales, asociadas a conjuntivitis. asociadas a conjuntivitis.
•• El 75% de las Rinitis están entre la El 75% de las Rinitis están entre la población de 10población de 10--35 años35 años