DR. JORGE FERNÀNDEZ ACUÑACARDIOLOGÌA

INTERVENCIONISTAUCIMED

Pericarditis aguda

Pericarditis aguda

Proceso inflamatorio del pericardio secundario a :

Agentes infecciosos, Físicos, traumatismos, procesos metabólicos, enfermedades del colágeno.

Se puede acompañar de la acumulación de líquido en el saco pericardio y eventual taponamiento cardiaco

Pericarditis aguda: etiologìa

Pericarditis aguda idiopàticaPericarditis infecciosa: viral, tuberculosa,

bacterianaPostinfartoSecundaria a trauma toràcico penetrante y

no penetrante. Ademàs de irradiaciòn.Pericarditis urèmica y asociada a

hemodiàlisisAsociada a enfermedades del colàgenoPericarditis neoplàsica

Pericarditis aguda: Clìnica

Dolor toràcico: regiòn precordial, prolongado, puede irradiarse a cuello y a brazo izquierdo, aumenta con la inspiraciòn , mejora al inclinar el tòrax hacia adelante.

Roce pericàrdico: signo patognomònico, principalmente en mesocardio y borde paraesternal izquierdo. Tiene 3 componentes : PRESISTÒLICO, SISTÒLICO Y DIASTÒLICO y cuando el derrame es importante màs bien pueden estar apagados los ruidos.

Cambios en el electrocardiograma

Electrocardiograma en pericarditis aguda

El EKG se altera en el 80% de los casos.Cuatro estadios de alteraciones :I- elevación difusa del ST concavidad superior

(curva de lesión subepicàrdica) con onda T positiva.

II-ST vuelve a la línea isoeléctrica.III- onda T negativaIV- normalización del electrocardiograma.Con derrame significativo, disminuye el voltaje

del EKG

EKG en pericarditis aguda

RX de tòrax

Con pericarditis sin derrame o escaso derrame puede ser RX PA tòrax normal.

Con derrame superior a 250 cc aparece cardiomegalia

En pericarditis aguda es frecuente encontrar derrame pleural izquierdo.

ecocardiograma

Exploraciòn màs ùtil para determinar la presencia de derrame.

La ausencia de derrame NO excluye el diagnòstico de pericarditis aguda.

Existen otras causas de derrame pericàrdico diferentes a pericarditis

Laboratorios

Inèspecìficos en general, excepto en uremia y leucemia

La velocidad de eritrosedimentaciòn aumentada.

La elevaciòn enzimàtica de transaminasas y CPK secundaria afecciòn miocàrdica acompañante.

Diagnòstico diferencial

Infarto agudo de miocardioDisecciòn aòrticaPleuritisosteocondritis

29 años, no fuma, delgado consultó por dolor torácico de 2hrs contínuo. Ha notado que aumenta con la inspiración, niega

fiebre ni sx vegetativos

Diferencias entre pericarditis aguda e IAM

pericarditis IAM

Dolor se modifica con la respiraciòn no se modifica al respirar

dura varios dìas dura pocas horas Sx vegetativos ausentes se acompaña de sx

vegetativos

EKG alteraciòn difusa del ST alteraciòn localizada de ST

Elevaciòn ausente o mìnima presente enzimàtica

Diagnòstico etiològico

El principal problema se presenta con un cuadro de pericarditis aguda sin evidencia de ninguna enfermedad de base.

Siempre considerar LES y AR.En pacientes sèpticos sospechar pericarditis

purulentaPericarditis tuberculosa cuando el cuadro se

prolonga màs allà de2 semanasLA PERICARDIOCENTESIS solamente en

casos de taponamiento

Pericarditis aguda viral o idiòpàtica

Inicio agudo de dolor toràcico con o sin fiebre.La mayorìa de los casos se autolimita a unos

dìas50% tienen derrame pericàrdico15% pueden desarrollar taponamiento cardiacoEl lìquido es serofibrinoso, serohemàtico o

francamente hemàtico25% cursan con pleuritisTX. Antiinflamatorios no esteroideos

Taponamiento cardiaco

Es un sìndrome clìnico-hemodinàmico debido a la compresiòn del corazòn por el lìquido pericàrdico a tensiòn.

Esta compresiòn es homogènea a lo largo de toda la diàstole y repercute màs sobre las cavidades derechas comprometiendo el gasto cardiaco.

Taponamiento cardiaco

Braunwald, E. Essential atlas of heart disease. 1997

Taponamiento cardiaco

Essential atlas heart disease. 1997

Taponamiento cardiaco: etiologìa

Traumas cardiacos: herida de bala, arma blanca

Rotura cardiaca secundaria a infarto de miocardio.

Rotura de aneurisma aòrtico

Pericarditis de cualquier etiologìa

Taponamiento cardiaco: Clìnica

Paciente disnèico, ingurgitaciòn yugular, pulso venoso yugular con colapso x prominente, hepatomegalia.

Taquicardia e hipotensiòn de grado variable

Pulso arterial paradòjico

Taponamiento cardiaco: pulso paradòjico

No es patognomònico y se puede ver en tomboembolia pulmonar y obesidad significativa.

Es la acentuaciòn de un fenòmeno normal, con descenso de la tensiòn arterial mayor a 10 mmHg durante la inspiraciòn

Ecocardiograma en taponamiento cardiaco

Incremento inspiratorio anormal del volùmen del ventrículo derecho acompañado de una disminución inspiratoria del ventrículo izquierdo

Des censo inspiratorio de la excursión de la válvula mitral (modo M) Colapso atrial derecho. Colapso ventricular derecho temprano en diástole Atrio izquierdo colapsado. Flujo paradójico con incremento anormal del flujo en válvula

tricúspide y disminución anormal a través de la mitral. Plétora de vena cava inferior ( falla en disminuir diámetro proximal

por 50% con la inspiración profunda)

Topol. Textbook of cardiovascular medicine. 3 ed. 2007

Pericarditis pos infarto

Existen dos formas: pericarditis epistenocàrdica y sìndrome de Dressler.

La epistenocàrdica aparece 2 ò 3 dìas despuès del infarto entre 7 y 30% de estos pacientes

No contraindica la necesidad de anticoagular al paciente.

Sìndrome de Dressler menos del 1% de los ptes con infarto. Cursan con dolor pleurìtico, fiebre . Generalmente una semana despuès o màs allà del IAM