dr jhairo lópez castro dermatologo patológo servico dermatología-hospital méxico. u.c.r
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Dermatosis ViralesDr Jhairo López Castro
Dermatologo Patológo
Servico Dermatología-Hospital México.U.C.R.
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VerrugasDefiniciónAgente etiológico: VPHMuy comunesPotencial oncogénicoDx con
inmunoflorecencia directa, test serológicos, reacción en cadena de la polimerasa
Pacientes inmunosuprimidos
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VPH tipos y lesiones clìnicas asociadas1 Verrugas
palmaresy plantares
No oncogénicos
2,4 Verruga vulgar No oncogénico
3,10 Verrugas planas No oncogénico
5,8,9,12,14,15,17
Verrugas maculares en EPV
oncogénico
6,11 Condilomas cervicales y anogenitales
oncogénico
16,18,31,33,35
Neoplasia intraepitelial, condiloma cervical
oncogénico
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Verruga común MúltiplesPartes acralesPápulas pequeñas, que
discretamente interrupen las lineas normales de la piel
Luego se hace más oscura y con una superficie más rugosa, lo que refleja la papilomatosis y la hiperqueratosis concomitante.
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Verruga vulgarDedos y las manos: verrugas papularesPárpados: verrugas filiformesArea de la barba: verrugas planas y
filiformesCuero cabelludo: grandes y exofíticasPalmas y plantas: en las primeras suelen
ser lisas y de borde bien definido. En las plantas son planas y crecen hacia adentro
Genitales : son planos y en ocasiones hiperpigmentados
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Variedades clínicas
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Verrugas vulgaresHistopatología: Hiperplasia epidérmica,
engrosamiento epidérmico y papilomatosis. Degeneración por balonamiento, inclusiones basofílicas
Dx diferencial: queratoacantoma, carcinoma de células escamosas, liquen plano hipertrófico, queratosis actínicas, tuberculosis cutis
Tratamiento
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Verrugas plantaresPueden ser solitarios o
diseminadosAsociado a la ausencia
de calzadoCapilares dilatados y la
hemorragia producen puntos negros
Sobre las cabezas de los metatarsianos
Verrugas plantares en mosaico ( coalescentes )
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Verrugas planasPápulas planas y pequeñas, ligeramente
hiperpigmentadas, aparecen en la caraDx diferencial: epidermodisplasia
verruciforme, syringomas, hiperplasia de glándulas sebaceas
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Condilomas genitalesCondiloma acuminado:
labio menor, surco coronal y meato urinario, región perianal
Dx diferencial con pénfigo vegetante y condiloma lata
Condilomas planos: cervix y prepucio
Verrugas genitales gigantes
( Buschke- Löwestein ) . Potencial maligno.
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Hiperplasia focal epitelialVPH – 13Pequeñas pápulas color piel, otras
blanquecinas, cubren los labios, encías, mucosa bucal
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Epidermodisplasia verruciformePacientes predispuestos a infección por VPH
que de otra manera son no patogénicosHerencia autosomica recesivaVPH 5-8, tendencia carcinogénicaNiños, lesiones descamativas, anchas y
aplanadas, cara y tronco. Pápulas liquenoides en áreas fotoexpuestas. ( verrugas planas )
Pueden confluir en codos, rodillas y tronco
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TratamientoCrioterapiaCirugíaLáserAgentes queratolíticosCitostáticosTerapia inmunológicaOtros
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CLASIFICACIÓN
Familia Herpesviridae
Existen más de 80 serotipos. Los más importantes en patología humana son:
• Virus herpes simplex tipo I (VHH1)
• Virus hepes simplex tipo II (VHH2)
• Virus varicella zoster (VHH3)
• Virus de Epstein-Barr (VHH4)
• Citomegalovirus (VHH5)
• Virus herpes humanos 6, 7 y 8
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MORFOLOGÍA
Son virus grandes, con envuelta
La cápside tiene geometría icosaédrica
Tienen ADN bicatenario
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PATOGENÍA
•Latencia
Virus neurotropos (herpes y V-Z) en las células del sistema nervioso
Virus linfotropos (CMV, E-B) en las células del sistema linfático
•Recurrencia
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VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II.
Patogenia y cuadros clínicos
•Entrada a través de piel y mucosas, se multiplica en las células epiteliales: respuesta local
•Diseminación a células próximas y terminales nerviosas
Tipo I: pares craneales y cervicales superiores
Tipo II: región sacra
•Reactivación: excreción asintomática o clínica (recurrencia)
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MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 19. HERPESVIRUS
VHS tipo I:
Gingivoestomatitis
Faringitis ulcerosa
Herpes labial
Panadizo herpético
Lesiones oculares
Encefalitis herpéticas
VHS tipo II:
Herpes genital
Meningitis
Manifestaciones en inmunodeprimidos
Herpes neonatal
Infecciones viscerales: pulmón, hígado, esófago
VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II. CLINICA
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Tipo I: de cintura para arriba
Tipo II: de cintura para abajo
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HERPES SIMPLEX TIPO I
CLÍNICA
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VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II. Diagnóstico
1. Directo
Muestra: secreciones de lesiones infectadas
Detección de antígeno por inmunofluorescencia
Cultivo en líneas celulares
Identificación: Ac monoclonales
PCR: LCR en la encefalitis herpéticas
2. Indirecto: valor limitado
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VIRUS HERPES SIMPLEX TIPO I Y TIPO II.
Epidemiología
Distribución mundial
Reservorio: hombre
Transmisión: contacto directo con secreciones infectadas
Profilaxis:
- Métodos de barrera (guantes, preservativo…)
- Cesárea
- No hay vacunas
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VIRUS VARICELLA-ZOSTER
Muy similar al VHS. Es el agente causal de:
Varicela
Herpes zoster
Diagnóstico clínico
Epidemiología y profilaxis:
Infección ubicua, frecuente antes de la madurez
Reservorio: hombre
Transmisión: respiratoria
Profilaxis: Vacuna
Inmunización pasiva en inmunodeprimidos
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VIRUS VARICELLA ZOSTER: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Varicela: mácula→pápula→vesícula→costra
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Herpes zoster
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•VHH 6:
- Agente productor del exantema súbito o
roseola
- Puede producir síndrome mononucleósico
- Se transmite a través de la saliva
•VHH 7: virus “huérfano”
•VHH 8: Asociado al Sarcoma de Kaposi (SIDA)
VIRUS HERPES HUMANOS 6, 7 Y 8
CARACTERÍSTICAS
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Molusco contagioso
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Concepto • El molusco contagioso (MC) es una enfermedad
producida por un virus de la familia de los poxvirus. • Tamaño grande (200-300 nm) y muy poco
immunogénico.
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• El período de incubación puede llegar a superar los tres meses.
• En pacientes inmunocompetentes se resuelve en 3-12 meses sin dejar cicatriz.
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Clínica • Aparecen en brotes, a menudo durante la primavera
y el otoño.• Pequeñas pápulas de 3 a 6 mm de diámetro de color
perla y típicamente umbilicadas.
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• Asintomáticas, suelen localizarse de una manera asimétrica en zonas previamente dañadas.
• No puede atravesar una piel sana, por lo que sólo infecta pieles heridas o eccematosas (atopias).
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Diagnóstico • Umbilicación de lesiones
asintomáticas que aparecen en número variable en zonas de eccema atópico.
• Rapidez de la aparición de nuevas lesiones.
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Diagnóstico diferencial• Se pueden confundir con foliculitis.• Éstas muestran una zona central pustulosa y responden
al tratamiento con antibióticos.
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• Los moluscos únicos y grandes son difíciles de diferenciar de las verrugas víricas.
• Difícilmente se pueden confundir con picaduras de insecto y múltiples enfermedades exantemáticas.
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Tratamiento • Gran controversia.• En pacientes inmunocompetentes se
resuelve en 3-12 meses sin dejar cicatriz.
• No modifica el curso de la enfermedad ni tampoco la posibilidad de recidivas.
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Tratamiento• Todos los tratamientos pueden dejar cicatrices
dermatológicas.• Aislar no es una gran solución.• La mayoría de las veces los niños predispuestos
(atópicos) los sufrirán y los no atópicos no se
contagiarán.
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Curetaje• Es un método sencillo y disponible de manera
rápida.
• Se realiza con una cureta simple.
• Es doloroso, por lo que se recomienda el uso de
algún anestésico tópico antes de su realización.
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Crioterapia• Es un método eficiente y rápido para el tratamiento
de las lesiones. • El nitrogeno líquido se aplica sobre cada lesión
durante pocos segundos (10-15).
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• Pulverizar de manera intermitente sobre la lesión, con un pulverizador portátil a una distancia aproximada de 1 cm y en posición vertical.
• Esperar que la lesión vuelva a su coloración normal, y repetir el proceso haciendo 2 o 3 aplicaciones por sesión en las sesiones necesarias (entre 3 y 6).
• Se repiten las sesiones cada 2-3 semanas según sea necesario.
• Entre las desventajas se encuentran el dolor, la hiperpigmentación o hipopigmentación y la cicatriz residual.
Crioterapia
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