dr jacinto

DR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

DOLOR: Experiencia sensorial y emocional

desagradable que se asocia a una lesión hística real o potencial.

Experiencia subjetiva. ANALGESICOS: Son drogas usadas para calmar el

dolor.


Escalera Analgésica para el Control del Dolor (Según la OMS)


: Dolores Leves AINES. Paracetamol. Fenazopiridina


Grupo heterogéneo de compuestos, con estructuras químicas diferente. A pesar esta diversidad estructural, estas drogas comparten algunas propiedades (efectos terapéuticos y colaterales).


Grupo Farmacológico Fármaco prototipo

ACIDOS Salicílico Ácido acetilsalicílico

Enólicos

Pirazolonas Metamizol

Pirazolidindionas Fenilbutazona

Oxicams Piroxicam y meloxicam

Acético

Indolacético Indometacina

Pirrolacético Ketorolaco

Fenilacético Diclofenaco

Piranoindolacético Etodolaco

Propiónico Naproxeno

Antranílico Ácido mefenámico

Nicotínico Clonixina

NO ACIDOS Sulfoanilidas Nimesulida

Alcalonas Nabumetona

Paraaminofenoles Paracetamol


Inhibidores selectivos de la COX 1: AAS a bajas dosis

Inhibidores no selectivos de la COX: AAS a dosis antiinflamatorias, indometacina, piroxicam, lornoxicam, tenoxicam, naproxeno, ketoprofeno, ibuprofeno, diclofenac.

Inhibidores selectivos o preferenciales de la COX 2 : salicilatos, nimesulida, meloxicam.

Inhibidores altamente selectivos de la COX 2 : celecoxib, rofecoxib; valdecoxib/parecoxib; etoricoxib, lumiracoxib


Antiagregaciónplaquetaria

D o l o r F i e b r eF i e b r e

AAS dosis

IbuprofenoAcción Corta

NaproxenoAcción larga

Inflamación crónicaInflam. Aguda leve

Situacionesparticulares

Indometacina• Lumbalgia • AR refractaria

A A S

Ibuprofeno

Paracetamol

(.)Excepto en pediatría

(.)A A S

Ibuprofeno

Paracetamol

OBJETIVO TERAPEUTICOOBJETIVO TERAPEUTICO


Glucocorticoides(Bloquean la

expresiónde ARNm)

Glucocorticoides(Bloquean la

expresiónde ARNm)

Acido AraquidónicoAcido Araquidónico

COX-1(Constitutiva)COX-1

(Constitutiva)COX-2(Inducible

)

COX-2(Inducible

)

EstómagoIntestinoRiñónPlaquetas

EstómagoIntestinoRiñónPlaquetas

Foco de Inflamación:• Macrófagos• Sinoviocitos• Células endoteliales

Foco de Inflamación:• Macrófagos• Sinoviocitos• Células endoteliales

(–)(–)

(–)(–)

AINEsAINEs

Mecanismo de AcciónMecanismo de AcciónMecanismo de AcciónMecanismo de Acción

(–)(–)

IECOX2


Paciente adulto con faringoamigdalitis.

Naproxeno. (Aflamax, Desinflam, Doprox)

Diclofenaco. (Deflamat, Voltaren) Ibuprofeno. (Doloral, Doloflam, Alivium) Ketorolaco. (Hanalgeze, Dolnix) Meloxicam.(Telaren, Aremil) ASSA ( Aspirina).


Paciente post- operado necesita tomar analgésicos antiinflamatorios por aproximadamente 30 días.

Meloxicam (Flodin, Meloxic). Nimesulida (Ainex sp, Quimoral)


Paciente niño con fiebre alta que no cede con paracetamol.

Metamizol. (Antalgina, Novalgina) Indometacina (Indocid, Uniof)


Paciente mujer con dolor por inflamación de vías urinarias.

Fenazopiridina. (Uropirid, Azocefasabal)

Diclofenaco (Dolofarmalan, Diclo-K)


Paciente con dolor e inflamación en hombro.

Diclofenaco Ketorolaco Ibuprofeno. Clonixinato de lisina.

(Dorixina, Dorix 125mg)


Paciente mujer con 25 años se presenta con dolores menstruales.

Naproxeno. (Ponstan) Acido mefenámico (Tanston, Mefac)


Paciente adulto se presenta con dolor dental leve.

Naproxeno. Ketorolaco. Clonixinato de Lisina.


Paciente se presenta con celulitis facial por presentar una pieza dentaria con infección.

Diclofenaco IM. Asociado a antibacterianos como Clindamicina o Penicilinas


Paciente adulto se presenta con dolor dental severo que no cede con analgésicos.

Tramadol oral (Tramal, Recalm) Combinación de Tramadol +

Paracetamol(Zaldiar, Trilat, Supracalm

Duo)


Paciente se presenta con dolor en la espalda luego de realizar ejercicio.

Piroxicam. (Atidem, Feldene) Diclofenaco. asociados a Orfenadrina.


Paciente mujer que se presenta con dolor de cabeza severo (migraña)

Paracetamol 1g. (Supracalm)

Paracetamol 250mg+ASSA 250mg+Cafeina 65mg.(Excedrin migraña)


Paciente que se presenta con dolor de estómago tipo cólico.

Metamizol asociado a Hioscina (Espasmoantalgina)

Dipirona asociado a Hioscina. Buscapina) Clonix. de lisina asociado a

pargeverina (Plidan compuesto)


• Misoprostol: • Antihistamínicos H2 (Ranitidina,

Cimetidina) • Omeprazol • Evitar uso indiscriminado • Usar los menos tóxicos:

paracetamol-ibuprofeno • Usar medidas profilácticas en

grupos de riesgoDR. Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

USOS SISTEMICOS

TRANSTORNOS INFLAMATORIOS AGUDOS

Anafilaxia : Dexametasona, HidrocortisonaStatus asmaticoEdema AngioneuroticoAlveolitis fibrosante

TRANSTORNOS INFLAMATORIOS CRONICOS

Artritis ReumatoideaLupus eritematoso sistémicoGlomerulonefritis

ENFERMEDADES NEOPLASICAS

MielomasLinfomasLeucemia


USOS TOPICOS

ASMA AEROSOL:BECLOMETASONA

RINITIS ALERGICA INHALADOR NASAL PRESURIZADO:MOMETASONA

ECCEMA UNGÜENTO O CREMA:BETAMETASONA, CLOBETASOL


STATUS ASMATICO. : VIA I.V. SHOCK ANAFILACTICO: VIA IV. ECCEMA, DERMATITIS: VIA TOPICA (Solucortef, Novocortil)


ALERGIAS. VIA ORAL ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:

VIA ORAL. (Cortiprex, Meticorten) (Aflazacort, Calcort)


PROCESOS INFLAMATORIOS PROCESOS ALERGICOS REDUCIR EDEMA CEREBRAL. (Betnovate, Celestone, Cortixil) (Decorten, Dexacort, Dexaflam)

VIA ORAL VIA

INTRAMUSCULAR


ASMA: AEROSOL. ECCEMA: CREMAS Y UNGUENTOS.(Marcados efectos antiinflamatorios locales con mínima absorción sistémica).(Becotide, Becloson)


STATUS ASMATICO: IM. Artritis reumatoidea: VÍA

INTRAARTUCULAR Kenacort, Cortiflex)


De Exclusiva prescripción médica. Su uso es mas frecuente en el paciente

hospitalizado. Ejemplo es la morfina. El que puede hacer parte del botiquín

es la codeína, una sustancia muy efectiva en dolores agudos de los huesos y las articulaciones, sobre todo después de una cirugía.


Analgésicos opiáceos débiles Analgésicos opiáceos fuertes

Pentazocina Morfina (M-SLON)

Codeína Diamorfina (Heroína)

Dihidrocodeína Fenazocina

Dextropropoxifeno Petidina

Buprenorfina

Nalbufina


Alivio del dolor entre ligero y moderado.

Antitusigenos. Antidiarreicos.


Alivio del dolor entre moderado a intenso.

Dolor visceral. Dolor Posoperatorio. Dolor relacionado con el cáncer. Dolor en el infarto de miocardio. Dolor en edema agudo de pulmón. Analgesia preoperatoria.



Lista de Narcóticos usados en el Hospital Arzobispo Loayza

Efectos farmacológicos principalmente en el sistema nervioso central y gastrointestinal

Analgesia, por acción de los narcóticos a nivel supraespinal y espinal, inhibiendo la transmisión del dolor . La estimulación de receptores µ ubicados en las vías del dolor produce analgesia de mayor potencia. La acción supraespinal provoca sedación, somnolencia, vértigo y euforia.

La estimulación de receptores opiáceos ubicados en el troncoencéfalo produce una disminución de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2, con disminución de la frecuencia respiratoria y del volumen corriente.

En el sistema gastrointestinal, por acción central y periférica, la administración de narcóticos disminuye el vaciamiento gástrico y la peristalsis intestinal, la secreción gástrica y pancreática y el agua en las deposiciones, condicionando así el desarrollo de constipación .

Producen bradicardia por estimulación del núcleo del vago y por disminución del flujo simpático desde el SNC.

TOLERANCIA DEPENDENCIA FISICA SINDROME DE

ABSTINENCIA


Sustancia que calma o quita el dolor y produce, además, sueño, sensación placentera de relajación o alucinaciones; puede crear adicción.

Sustancia narcótica y analgésica que produce un estado artificial de euforia o de alejamiento de la realidad.

Productos naturales como el opio y sus derivados Morfina, Codeína, Heroína, asi como Cannabis y Cocaína.

Estupefacientes sintéticos como MetadonaPetidinaFentanilo


Agentes químicos que afectan al cerebro y al sistema nervioso; alteran los sentimientos, las emociones, y la conciencia

Alivian los síntomas físicos y conductuales.

Antisicóticos. Atidepresivos. Antimaniacos. Ansiolíticos. Sedantes-hipnóticos


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