dr. j. van bommel hemodynamische optimalisatie op ic, the emc
TRANSCRIPT
![Page 1: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/1.jpg)
Hemodynamische
op/malisa/e op de IC
Jasper van Bommel
Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam
![Page 2: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/2.jpg)
Circulatoir falen
![Page 3: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/3.jpg)
SHOCK !Levensbedreigende toestand waarin te weinig bloed met zuurstof naar de organen wordt vervoerd, doordat: - te weinig bloed in de slagaderen aanwezig is, - de functie van het hart tekortschiet of door - verwijding van belangrijke bloedvaten in het lichaam. !Het gemeenschappelijke kenmerk van de oorzaken is zuurstoftekort in de cellen. !Langdurig zuurstoftekort leidt tot onherstelbare beschadiging van weefsels en uiteindelijk tot de dood
Definitie
![Page 4: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/7.jpg)
CVP
MAP
MSFPS
U
Fysiologisch model Guyton
venous returncardiac output
![Page 8: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/8.jpg)
CVPMSFP
Model Guyton
cardiac outputmin = venous return
MSFPhypovolemie
CVPpompfalen, tamponade etc
Verstoring:
venous return
![Page 9: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/9.jpg)
Basis principes van de circulatie
- bloed stroom naar elk weefsel wordt exact gecontroleerd naar behoefte
!
- cardiac output wordt bepaald door de som van alle regionale bloed stroom
!
- bloeddruk regulatie is onafhankelijk van regionale perfusie of cardiac output
![Page 10: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/10.jpg)
Local blood flow regulation
![Page 11: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/12.jpg)
Verdeling cardiac output
![Page 13: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/13.jpg)
Autonoom zenuwstelsel
sympathisch parasympathisch
![Page 14: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/14.jpg)
Autoregula/e
Autonome Zenuwstelsel
Sympa1sch ! -‐ tachycardie -‐ vasoconstric/e -‐ tachypnoe -‐ catecholaminen -‐ glucose -‐ spiercontrac/e
Paraympa1sch ! -‐ bradycardie -‐ vasodilata/e -‐ bradypnoe -‐ ontspanning !
‘Fight or flight’ ‘Rest and digest’
![Page 15: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/15.jpg)
Baroreceptor reflex
![Page 16: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/16.jpg)
Sympa/sch effect circula/e
Baroreceptor reflex
vasoconstric+e
tachycardie
catecholamines
tachypnoe
⬆arteriële bloeddruk
⬆cardiac output
⬆contrac+liteit
⬆veneuze return
RAAS systeem oligurie
⬆veneuze return
distribu+e
vasoconstric+e
behoud O2 transport
![Page 17: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/17.jpg)
0"0"
10"
20"
30"
40"
50"
60"
70"
80"
0" 2" 4" 6" 8" 10" 12" 14" 16"
SvO2
SvO
2 %
Lact
aat
mm
o/l
Shock
Dag 1 AF 105
RR 140/80 misselijk
![Page 18: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/18.jpg)
0"
10"
20"
30"
40"
50"
60"
70"
80"
0" 2" 4" 6" 8" 10" 12" 14" 16"
SvO2
SvO
2 %
Lact
aat
mm
o/l
Dag 1 Dag 2 AF 105
RR 140/80 misselijk
SR 116 RR 125/80 klam, bleek
Shock
![Page 19: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/19.jpg)
0"
2"
4"
6"
8"
10"
12"
14"
16"
18"
20"
0"
10"
20"
30"
40"
50"
60"
70"
80"
0" 2" 4" 6" 8" 10" 12" 14" 16"
SvO2
Lactaat
SvO
2 %
Lact
aat
mm
o/l
Dag 1 Dag 2 SR 170
RR 120/40 koud, dyspnoe
AF 105 RR 140/80 misselijk
SR 116 RR 125/80 klam, bleek
Shock
![Page 20: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/20.jpg)
0"
2"
4"
6"
8"
10"
12"
14"
16"
18"
20"
0"
10"
20"
30"
40"
50"
60"
70"
80"
90"
0" 2" 4" 6" 8" 10" 12" 14" 16"
SvO2
Lactaat
SvO
2 %
Lact
aat
mm
o/l
Dag 1 Dag 2 SR 170
RR 120/40 koud, dyspnoe
AF 105 RR 140/80 misselijk
SR 116 RR 125/80 klam, bleek
OK
Shock
![Page 21: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/21.jpg)
0"
2"
4"
6"
8"
10"
12"
14"
16"
18"
20"
0"
10"
20"
30"
40"
50"
60"
70"
80"
90"
0" 2" 4" 6" 8" 10" 12" 14" 16"
Lactaat
SvO2
SvO
2 %
Lact
aat
mm
o/l
Dag 1 Dag 2 SR 170
RR 120/40 koud, dyspnoe
AF 105 RR 140/80 misselijk
SR 116 RR 125/80 klam, bleek
OK
Shock
![Page 22: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/22.jpg)
Sympatische activiteit
compensatie mechanisme relatie met oorzaak
compensatie? geen relatie met oorzaak
SYM
PATI
CU
S
Hypovolemisch
Cardiogeen
Obstructief
Redistributief
![Page 23: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/23.jpg)
MAP HR UP Lac Perifeer CO
Low flow
Sepsis
Klinische Circulatie Parameters
Autoregulatie
SIRS
![Page 24: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/24.jpg)
SIRS
![Page 25: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/25.jpg)
Sepsis = verstoring van orgaanfunc/e
Dellinger RP; Cardiovascular management of septic shock Crit Care Med 2003
![Page 26: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/26.jpg)
Sepsis = verstoring van orgaanfunc/e
![Page 27: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/27.jpg)
Sepsis
Verstoorde microvasculaire perfusie
Mitochondriale disfunc/e
![Page 28: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/28.jpg)
Fluid responsiveness
![Page 29: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/30.jpg)
Oligurie
![Page 31: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/32.jpg)
functie schade
Oligurie
![Page 33: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/33.jpg)
FST: 1 - 1,5 mg/kg furosemide
AKIN I & II
![Page 34: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/36.jpg)
Bloeddruk
![Page 37: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/40.jpg)
Study design
![Page 41: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/41.jpg)
Legrand et al Crit Care 2013
Baseline data
![Page 42: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/42.jpg)
Hemodynamic parameters
Legrand et al Crit Care 2013
![Page 43: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/43.jpg)
AKI and CVP
Sepsis guidelines
Legrand et al Crit Care 2013
![Page 44: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/44.jpg)
Perifere circulatie
![Page 45: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/45.jpg)
Perifere perfusie
![Page 46: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/46.jpg)
Circula(on+1969+
![Page 47: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/52.jpg)
Lactaat
![Page 53: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/53.jpg)
Lactaat ≥ 3.0 mmol/L
ScvO₂ ≥ 70% ScvO₂ < 70%
Micro-circulatoire dysfunctie
Hb < 4.3 mmol/L
Pijn, agitatie, verhoogde ademarbeid ↑temperatuur
Fluid responsivess?
Hypovolemie Cardiale dysfunctie Hypoxaemie Anemia ↑O₂ vraag
SaO₂ < 92%
Continueer en herevaluatie
na 2 uurHerhaal flowchart
na 2 uur:↓ lactaat ≥
20%
Analgesie, sedativa,
antipyrexia, koelen
beademen
RBCs tot Hb ≥ 4.3 mmol/L (cardiale
ischaemia ≥ 6.2 mmol/L)
↑ Oxygenatie tot SaO₂ ≥
92%
Inotropie (dobutamine
of enoximone) tot ScvO₂ ≥
70%
Snelle infusie (cristalloid or
colloid)Vasodilatator
(NTG)
NeeJa
Ja Nee
Jansen et al., AJRCCM 2010
Lactaat - gerichte behandeling
![Page 54: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/54.jpg)
Jansen et al., AJRCCM 2010
![Page 55: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/55.jpg)
Jansen et al., AJRCCM 2010
Mortaliteit
![Page 56: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/56.jpg)
Behandeling 1e 8 uur: - meer vocht - meer vaatverwijders
Lactaat - gerichte behandeling
Resultaat: - lagere IC sterfte - lagere ziekenhuis sterfte - eerder stop inotropie - kortere beademingsduur - minder orgaanfalen
![Page 57: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/57.jpg)
Lactaat - gerichte behandeling
Afname lactaat Controle Lactaat p
0 - 2 uur 55% 53% 0.74
2 - 4 uur 38% 39% 0.86
4 - 6 uur 48% 40% 0.19
6 - 8 uur 47% 45% 0.71
- wel verschil in behandeling
- wel verschil in uitkomst
- geen verschil in lactaat
![Page 58: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/58.jpg)
regulatie
O2 aanbod
insufficientie normaal
O2 extractie
lactaat
anaeroob aeroob
Lactaat een circulatie probleem?O
2 ve
rbru
ik
![Page 59: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/59.jpg)
regulatie
O2 aanbod
O2
verb
ruik
low - flow normaal
O2 extractie
lactaat
sepsis
anaeroob aeroob
Lactaat een circulatie probleem?
![Page 60: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/61.jpg)
Centraal veneuze O2 saturatie
ScvO2 = [ SV x HR ] x [Hb x SaO2]
VO2
![Page 62: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/62.jpg)
Regula/e
Marx & Reinhart Curr Op Crit Care 2006
69
71
7575
99 97
37
66
80
66
92
71
88
Metabolisme
Vasodilata/e
ZuurstoLoevoer
Veneuze zuurstofsatura/e
![Page 63: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/63.jpg)
Centraal veneuze O2 saturatie
60 % 80 %
Verdeling bij IC patienten
ScvO2
aant
al p
atie
nten
hypodynamisch hyperdynamisch
![Page 64: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/64.jpg)
ScvO2
Circulatie Probleem?
Behandeling
Hypodynamisch Normo- / Hyperdynamisch
Geen behandeling
![Page 65: Dr. J. van Bommel Hemodynamische optimalisatie op IC, the EMC](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052515/5875e6d81a28abc9308b47b2/html5/thumbnails/65.jpg)