ACUPUNTURAACUPUNTURA

DR. J. MORANTA MESQUIDASERVEI DE REHABILITACIO

MC-MUTUAL

DR. J. MORANTA MESQUIDASERVEI DE REHABILITACIO

MC-MUTUAL

YinYang

MeridiansCanals

Qi…

Medicina tradicional XinesaAcupuntura

Bases Científiques dels Mecanismes d’Acció de l’Acupuntura

Efectes LocalsEfectes SegmentarisModulació del dolorModulació del SNA

Efectes HeterosegmentarisEfectes Generals, SistèmicsImmunomodulació

• 309 es troben situats per sobre o a prop de nervis. (Chan, 1984. Neurosci Biobehav Rev 8:25-33)

• 286 es troben per sobre o a prop de vasos sanguinis, que estan recoberts pel nervi vasorum.(Chan, 1984. Neurosci Biobehav Rev 8:25-33)

• Fibres nervioses simpàtiques també relacionades amb punts d’acupuntura (p.e. nervi ciàtic).(Goulden, 1921. BMJ 1:523-524)

• Correlació estreta amb els punts gatell (“trigger points”). (Melzach et al., 1977. Pain 3:3-23; Travell i Simons, 1983. The trigger point manual. Williams & Wilkins: Baltimore)

• Alguns punts es corresponen amb els punts motors de músculs, per on surten i entren els nervis.(Liu et al., 1977. Am J Chin Med 3:347-358)

• Els feixos nerviosos (fibres nervioses petites) per sobre o propers als punts d’acupuntura són de natura variable (cutanis, vasculars o musculars).

Bowsher D. 1998. Mechanisms of acupuncture. A: Filshie J, White A, eds. Medical Acupuncture. Edinburgh, Scotland:Churchill Livingstone; 69‐80. 

Cho et al., 2001. Neuro‐acupuncture. Los Angeles: Q‐puncture, Inc.

Punt AcupunturaImplicació amb Sistema Nerviós

Free nerve endings

Macrophages

CGRP

Proenkephalinprocessing CNS activation

Endogenous opiod peptides:Methionine enkephalin (ME)

Beta-endorphinsEnkelytin (antibacterial)

ME-Arg-Phe(immunocyte activating and

chemotaxic properties)Immune activation

Analgesia

SMALL WOUND

• Vasodilatació• Proliferació de vasos sanguinis• Creixement de nervis• Estimulació nerviosa eferent

Mecanismes d’Acció: Locals

Bowsher D. Mechanisms of acupuncture. A: Filshie J, White A, eds. Medical Acupuncture.Edinburgh, Scotland:Churchill Livingstone; 1998:69-80.

1st-orderneurons

2nd-orderneurons

2

1

2

Modulació segmentària del dolor a la banya posterior de la medul·la espinal (Melzack i Wall):

Teoria del “Gate Control System”sensitiu, motor i autonòmic

Lesi

ón d

olor

osa

Mecanoreceptor de alto umbral

(“high-threshold”)

Nociceptorpolimodal

excitatorio

inhibitorio

NEURONA DE1ER ORDEN

Nociceptorpolimodal

NEURONA DE2o ORDEN

Haz

esp

inot

alám

ico

Haz

espi

nore

ticul

ar

C

Aδ

M

SG WDR-

++ENK

St

Modulació del dolor

Modulació del SNA

Bowsher D. Mechanisms of acupuncture. A: Filshie J, White A, eds. Medical Acupuncture.Edinburgh, Scotland:Churchill Livingstone; 1998:69‐80.

SerotoninaNucli Raphe Magnus 

(Medul∙la Oblongata o Bulb Raquidi)

NoradrenalinaNucli Reticularis Paragigantocellularis, Locus Ceruleus 

(Pons o Protuberància)

Modulació del dolor: Vies Inhibitòries Descendents

5HT

ENK

NA

ENK

OPOP

NeuromodulacióUnió entre sistema límbic (responsable del control afectiu‐emocional de 

les respostes) i les funcions neurohumorals

NeuromodulacióThe integrated response of the human cerebro-cerebellar and limbic systems to acupuncture stimulation at ST 36 as evidenced by fMRI.

Hui, K.K., Liu, J., Marina, O., Napadow, V., Haselgrove, C., Kwong, K.K., Kennedy, D.N.,Makris, N., 2005.Martinos Center for Biomedical Imaging, Department of Radiology, Massachusetts General Hospital & Harvard Medical School, Charlestown,

Massachusetts, United StatesNeuroimage 2005.

Estimulació/modulació del sistema immunitari

• Estimulació amb EA del punt 36E (una vegada al dia tres dies) augmenta els nivells de cel NK a nivell esplènic, mediat per l’augment d’ IFN- Gamma i secreció de beta- endorfines(Hisamitsu et al., 2002; Sato et al., 1996; Yu et al., 1997)

• Lesió a l’àrea lateral de l’hipotàlem suprimeix l’efecte de la EA en cel NK, suggereix que l’àrea lateral de l’hipotàlem és l’àrea de major importància causant de la interacció neuro-immune que desencadena la EA (Choi et al., 2002)

• L’acupuntura i la EA faciliten l’alliberament de neurotransmissors , especialment opioides, en el SNC i activa el sistema nerviós simpàtic o parasimpàtic que provoca una profunda resposta psicofísica a més d’una potent analgèsia, regulació de la funció de les vísceres i una immunomodulació (Han, 1998, 2003; Filshie and white, 1998; Lundeberg et al., 1991; Mori et al., 2002; Sato et al., 2002)

Immunomodulació

Estimulació/modulació del sistema immunitari

• Increment de la immunitat humoral

• Increment de l’activitat fagocítica, de la transformaciódels limfocits, de les cèl·lules de la sèrie blanca

• Freqüentement s’observa una disminució d’eosinòfils

• Increment dels nivells d’immunoglobulines i anticossos, així com d’interferon i altres citoquines…

Immunomodulació

Acupuntura Mèdica Occidental (WMA)Acupuntura Segmentària

Modalitat terapèutica que utilitza la inserció d’agulles fines, adaptació de l’acupuntura xinesa, utilitzant els coneixements actuals d’anatomia, fisiologia i

patologia, així com els principis de la Medicina Basada en l‘Evidència.

Single-point acupuncture and physiotherapy for the treatmentof painful shoulder: a multicentre randomized controlled trial

J. Vas1, C. Ortega2, V. Olmo3, F. Perez-Fernandez4, L. Hernandez4, I. Medina5, J. M. Seminario6,A. Herrera7, F. Luna8, E. Perea-Milla9, C. Mendez10, F. Madrazo11, C. Jimenez2, M. A. Ruiz3 and

Aguilar1Rheumatology 2008

Single-point acupuncture and physiotherapy for the treatmentof painful shoulder: a multicentre randomized controlled trial

J. Vas1, C. Ortega2, V. Olmo3, F. Perez-Fernandez4, L. Hernandez4, I. Medina5, J. M. Seminario6,A. Herrera7, F. Luna8, E. Perea-Milla9, C. Mendez10, F. Madrazo11, C. Jimenez2, M. A. Ruiz3 and

Aguilar1Rheumatology Advance Access published April 10, 2008

Single-point acupuncture and physiotherapy for the treatmentof painful shoulder: a multicentre randomized controlled trial

J. Vas1, C. Ortega2, V. Olmo3, F. Perez-Fernandez4, L. Hernandez4, I. Medina5, J. M. Seminario6,A. Herrera7, F. Luna8, E. Perea-Milla9, C. Mendez10, F. Madrazo11, C. Jimenez2, M. A. Ruiz3 and

Aguilar1Rheumatology Advance Access published April 10, 2008

En la versión anterior de esta revisión, las pruebas para apoyar la acupuntura para la profilaxis de la migraña se consideraron alentadoras pero no fueron suficientes. En la actualidad, con 12 ensayos adicionales, hay pruebas coherentes de que la acupuntura proporciona un beneficio adicional al tratamiento de los ataques de migraña aguda solamente o a la atención habitual. No hay pruebas sobre un efecto de la acupuntura “verdadera” en las intervenciones simuladas, aunque este resultado es difícil de interpretar, ya que la ubicación exacta del punto podría ser de importancia limitada. Los estudios disponibles indican que la acupuntura es al menos tan efectiva como el tratamiento farmacológico profiláctico o igual de efectiva y tiene menos efectos adversos. La acupuntura debe considerarse una opción de tratamiento para los pacientes dispuestos a recibir este tratamiento.

Acupuntura para la profilaxis de la migraña

Klaus Linde, Gianni Allais, Benno Brinkhaus, Eric Manheimer, Andrew Vickers, Adrian R White.

Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 2

En la versión anterior de esta revisión, las pruebas para apoyar la acupuntura para la cefalea de tipo tensional se consideraron insuficientes. Ahora, con seis ensayos adicionales, se concluyó que la acupuntura podría ser una herramienta no farmacológica valiosa para pacientes con cefalea frecuente de tipo tensional episódica o crónica.

Acupuntura para la cefalea de tipo tensional

Klaus Linde, Gianni Allais, Benno Brinkhaus, Eric Manheimer, Andrew Vickers, Adrian R White.

Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 2.

Hay algunas pruebas de los efectos de la acupuntura para el dolor lumbar crónico. En comparación con ningún tratamiento, hay pruebas del alivio del dolor y la mejoría funcional con la acupuntura durante los seguimientos a corto plazo. En comparación con los tratamientos simulados, hay pruebas del alivio del dolor durante el seguimiento a corto plazo, pero estos efectos no se mantuvieron durante los seguimientos a largo plazo, ni se observaron en los resultados funcionales. En comparación con otros tratamientos convencionales o "alternativos", la acupuntura no es mejor para las medidas de dolor y función. Hay pruebas de que la acupuntura, junto a otros tratamientos convencionales, alivia el dolor y mejora la función, en un grado mayor que los tratamientos convencionales solos.De acuerdo con estos resultados, la acupuntura puede ser útil como tratamiento único del dolor lumbar crónico o como tratamiento complementario de otros tratamientos convencionales. Aunque las conclusiones muestran algunos resultados positivos de la acupuntura, la magnitud de los efectos fue generalmente pequeña.

ASSAJOS CLÍNICS

-Control: “Llista d’espera” / “tractament habitual”Falsa Acupuntura = no Placebo Inert

Acupuntura Mínima Acupuntura Simulada

- Disseny:CegamentSelecció del pacientConducta del metge

PLACEBO???

EFECTES ESPECÍFICS / INESPECÍFICS ?

Time-Variant fMRI Activity in the Brainstem and Higher Structuresin Response to Acupuncture

Vitaly Napadow1,2, Rupali Dhond1,2, Kyungmo Park3, Jieun Kim3, Nikos Makris4, KennethK Kwong1, Richard E. Harris5, Norman Kettner2, and Kathleen KS Hui

MGH/MIT/HMS Martinos Center for Biomedical Imaging, Department of Radiology, MassachusettsGeneral Hospital, Charlestown, MA

Neuroimage. 2009.

“En front de la ambigüetat o indefinició sobre l’eficàcia, ha de prevaldre el judici clínic del metge tenint en

compte els efectes fisiològics coneguts i demostrats experimentalment”