dr. guillermo lópez dpto. obstetricia y ginecología clÍnica universidad de navarra

Dr. Guillermo López

Dpto. Obstetricia y Ginecología

CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRASan Roque (Cádiz). Julio 2008

ANOREXIA NERVIOSA

Clínica Universidad de Navarra

• Estudiante universitaria fuera de su ciudad.

• Buena estudiante

• Hace deporte

• Se salta la comida para llegar a clase.

• Dejó “la comida basura”

R.A.M. - 19 años


• Saca buenas notas

• Vacaciones: Llega delgada (ha perdido 10 kg)

Se cansa

Sale a correr todos los días

Se prepara la comida

No sale de casa

R.A.M. - 19 años


• Amenorrea de 6 meses.

• Su madre le acompaña al Ginecólogo.

• Talla: 1,68 m.

• Peso: 47 kg.

• Ha perdido unos 10 kg

R.A.M. - 19 años


• Vuelve a la Universidad

• Las clases no le parecen interesantes

• Se pregunta si debe cambiar de carrera

• Duerme mal

• Siente frío la mayor parte del día

• Final de curso. Suspende.

• Ha perdido otros 4 kg

R.A.M. - 19 años


William Gull (1873)

Acuñó el término anorexia nerviosa.

Richard Morton (1689)

Hace la primera descripción.

ANOREXIA NERVIOSA


Se caracteriza por el mantenimiento de un peso corporal bajo e inapropiado

La AN es una enfermedad mental grave

ANOREXIA NERVIOSA


Idea distorsionada acerca de la forma y peso del cuerpo.

Implacable búsqueda de la delgadez.

ANOREXIA NERVIOSA


Dismorfofobia

Todo el cuerpo Zonas:CaderasNalgasMuslos

ANOREXIA NERVIOSA


El motivo por el que se inicia la pérdida de peso es el deseo de adelgazar.

ANOREXIA NERVIOSA


La AN es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por la pérdida progresiva de peso hasta llegar a un estado de grave desnutrición.

ANOREXIA NERVIOSA


ANOREXIA NERVIOSATipos

Restringe la comida

TIPO RESTRICTIVONo “atracones”

No purgas/diuréticosAtracones

TIPO COMPULSIVO/ Purgas/diuréticos

PURGATIVOProvoca vómitos


Un caso por cada 200 mujeres entre 14 y 21 años.

100-200 casos nuevos por 100.000 habitantes/año.

¿Aumento? o mejor conocimiento de la enfermedad.

Menor estigmatización de las enfermedades psiquiátricas

ANOREXIA NERVIOSAEpidemiología


Pubertad y adolescencia

Imagen corporalAutoestima

Aceptación social

ANOREXIA NERVIOSA


Entre 15 y los 24 años

Tendencia a subir antes de los 15 años

Más de 30 años: Cronificación

Enf. orgánicas

ANOREXIA NERVIOSAEdad de inicio


No conciencia de enfermedad

“Estoy llena”

“No tengo hambre”

“Me encuentro mucho mejor”

ANOREXIA NERVIOSA


1970 - 1980 - Clase social alta

1980 - 2008 - No diferencias significativas según clase social

Países en vías de desarrollo

ANOREXIA NERVIOSA


La alimentación es una conducta biológica universal encaminada al mantenimiento del equilibrio vital.

CONDUCTA ALIMENTARIA


Comer para vivir

Otras implicaciones más allá de una necesidad biológica

Vivir para comer



Sistema nervioso central

Feed - back

Hambre - ingesta - saciedad - hambreSed - ingesta - saciedad - sed



Información sistema periférico (AD)Estímulos metabólicos internos

Impulsos que se integran en el hipotálamo

(neurotransmisores)

Serotonina Noradrenalina

BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN


GustoFactores sensitivos

Olfato

GlucosaMedio interno

Frío - calor

Aprendizaje (cultura)

BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN


“Necesidad de comer”(visceral- instinto)

Hambre


Apetito “Deseo de comer”(voluntad)



El hombre puede controlar sus deseos

de hambre y sed rebasando lo

estrictamente fisiológico.

TENDENCIA INSTINTIVA


¿Qué es “comer normal”?



“Es el comportamiento alimentario

en respuesta a las señales de hambre

y que se detiene con la saciedad”.

“COMER NORMAL”


Concepto cambiante

Modas - talla corporal aceptable

Prototipo de imagen

CONDUCTA ALIMENTARIA“COMER NORMAL”


Productos diet - lightEdulcorantesDescafeinados


¿“Comer normal”?

“Delgadez una meta”

“Pasados de peso”

“Empezar a cuidarse”


TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA

N %Edad 12-13 754 26,3(años) 14-15 862 30,1

16-17 600 2118-19 333 11,620-21 309 10,8No contestan 4 0,2

TOTAL 2.862 100

Dra. Pérez Gaspar. CUN 2003


TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAFrecuencia de comidas diarias

Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.

81,7%

Desayunan diariamente Comen diariamente

95,3%

Meriendan diariamente

69,5% 79%

Cenan diariamente


TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA

Come en compañía


No 17,3%

Sí 82,1%


TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAConsumo de tabaco y drogasConsumo habitual de droga(al menos una vez a la semana)


NC 9,5%

No 88,3%

Sí 2,2%

Consumo de droga alguna vez en la vida

No 80,4%

Sí 15,4%

NC 4,2%


Tasa específica por edad de incidencia de AN y BN. Navarra 2006

Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007

0102030405060708090

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85

Anorexia mujeres Bulimia Mujeres

Anorexia hombres Bulimia hombres


Cáncer• Enfermedad orgánica Infecciones

Enf. Metabólicas

Anorexia nerviosa• Origen psíquico

Bulimia nerviosa

Relación 10/1, mujeres/varones

TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAEtiología


IndividualesFamiliares

Factores SocioculturalesPrecipitantesAceptación social

CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA


Factores individualesSexo femeninoEdad (pubertad y adolescencia)Sobrepeso en la infanciaVulnerabilidad biológicaCaracterísticas de personalidad



Factores familiaresAusencia de hábitos alimentarios adecuadosPreocupación excesiva de los padres por la apariencia y el éxitoPresencia de obesidad familiarDinámica familiar alterada



Factores socioculturales

Patrón estético de delgadez emitido a través de los medios de comunicación

Idealización de la delgadez



Factores precipitantes

Realización de dietas de adelgazamiento por cuenta propiaComer solaAcontecimientos estresantes



Total 2006 Tasa bruta por 100.000 habHombresAN 17 5,8BN 6 2,0MujeresAN 48 16,3BN 49 16,6

Número de casos incidentes de AN y BN en 2006. Tasa bruta por 100.000 habitantes

Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007


Alteraciones físicasDisminución de pesoPresencia de amenorrea o retraso de la menarquiaCaída del cabelloPiel descamativa, escamosa y secaMolestias abdominales

SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA


Predisposición hereditaria oscila entre 33 y 84%

ANOREXIA NERVIOSA

Bulik C.M: Esploring the gene-environment nexus in eating disorders. J. Psychiatry Neurosci 2005; 30: 335-339

Bulik C.M, Sullivan P.F, Tozzi F. Et cols:Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:305-312


No encaja en los “cánones de la moda”Inicia dieta sin ningún control médicoÉpocas del año más dadas a la exhibición de la figura corporal

ANOREXIA NERVIOSA


Restricción alimentos (H d C - Grasas)

Ejercicio físico intenso. Provocar vómito Uso de laxantes y diuréticos Fármacos anorexígenos

ANOREXIA NERVIOSAMedios para perder peso


TristezaAngustiaAnsiedadAislamientoActitud de perfeccionismoBAJA AUTOESTIMA

ANOREXIA NERVIOSASíntomas psicopatológicos asociados


Ojos hundidosHuesos prominentesCaída cabelloPiel rugosa, seca, agrietada

ANOREXIA NERVIOSA


Cardiovascular

Gastrointestinal

Hidroelectrolítico

Ginecológico (Amenorrea)

masa ósea - osteoporosis

ANOREXIA NERVIOSAEvolución y complicaciones


Estado de desnutrición

Alteraciones endocrinológicas

Amenorrea

ANOREXIA NERVIOSA


Muy variable

Recuperación total 70%

Recaídas al año 50%

Discapacidad psicosocial grave (20%)

Complicaciones físicas - muerte

ANOREXIA NERVIOSAEvolución


Circuitoscórtico-estriadoTálamo - córtico

Niveles altos

S N CDisfunción serotoninérgica

Sistema límbico

ANOREXIA NERVIOSAHipótesis neurobiológica

Ansiedad

Mejora si comen


CRF

Anovulación

Modificación pulsos Gn RH

Estrés - anorexia nerviosa

POMC

Beta - endorfinas

FSH LH

Cortisol

ACTH


PÉRDIDA 20% COMPONENTE GRASO DE LA MASA CORPORAL

¿% Y/O VELOCIDAD DE PÉRDIDA?

DISFUNCIÓN DEL NÚCLEO ARCUATO


Imposible en una consulta

“Problema de bajo peso”

Identificar síntomas con la paciente

ANOREXIA NERVIOSAEvaluación


No van al médico por iniciativa propia (minimizan su bajo peso).

Aceptan estudiar otros síntomas

ANOREXIA NERVIOSAEvaluación

Amenorrea

Dermatológicos

Irritables

Síntomas cardiacos

Síntomas digestivos

Osteoporosis


PsiquiatraInternistaNutricionistaGinecólogo

Ambulatorio

ANOREXIA NERVIOSATratamiento

La familia Renegociar la relaciónTerapia familiar

Hospital de Día


Alteraciones psicopatológicasMostrar confianza y apoyoHablar con claridad y mostrar la preocupaciónEvitar concentrarse en los aspectos físicosManifestar por qué se sospecha: no preparar trampasEvitar las discusiones y los enfrentamientosTratar de no mostrarse autoritariosOfrecer ayuda profesional

ACTITUD DE LOS PADRES, FAMILIARES Y AMISTADES ANTE UN TRASTORNO DE LA



AMENORREA HIPOTALÁMICATRATAMIENTO

Modificar hábitosPsicólogo Psiquiatra

Recuperar ciclos menstruales ¿?

Recuperar ciclos ovulatorios ¿?


Ensayos clínicos aleatorios con fármacos son decepcionantes

¿Psicofármacos?

ANOREXIA NERVIOSATratamiento

Attia E, Schoeder L: Parmacologic treatment of anorexia nerviosa: where do we go from here?Int J. Eat Disord 2005; 37 (suppl): S60-S63.Walsh B.T. et cols: Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trialJAMA 2006; 295: 2605-2612.


70% - Se curan en 70-80 meses

15% - Se cronifican

15% - Recaídas periódicas

6-15% - Se mueren (suicidio y complicacones orgánicas)

ANOREXIA NERVIOSAPronóstico


MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Bulik C.M, Sullivan P.F, Tozzi F. Et cols.

Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa.

Arch. Gen. Psychiatry 2006; 63: 305-312.


Sentimiento de culpa si come

Irritable

Hiperactividad

Comer solas. Aislamiento

Insomnio

BAJA AUTOESTIMA

ANOREXIA NERVIOSA



ANOREXIA NERVIOSAFormas clínicas

Estrés

Pérdida de peso

Ejercicio físico excesivo

ANOREXIA NERVIOSA

ANOREXIA HIPOTALÁMICADiagnóstico

Anamnesis

Peso/Talla

Exploración ginecológica normal

Ovarios polifoliculares


• Prepuberal• Post-parto• Iatrogénica PRL• Psicógenos• Anorexia nerviosa• Ejercicio - pérdida de peso• Obesidad

Amenorrea hipotalámicaFuncionales


Alteraciones en la dietaInterés creciente por las dietas adelgazantesAumento del consumo de los productos light.Evitar las comidas familiaresInquietud durante las comidasInterés novedoso por preparar las comidasJugueteo con la comida y retraso en la finalización.



Alteraciones conductualesNecesidad imperiosa de conocer el peso y las medidas corporalesHiperactividad en acciones cotidianasUtilización de dietas o productos adelgazantesVisitas frecuentes al cuarto de baño en las comidas



Alteraciones psicopatológicasAumento de la preocupación por el peso y la figuraAlteraciones de la afectividad (tristeza, ansiedad, culpa)Baja autoestimaPérdida de atención y dificultad de concentraciónPresencia de insomnioAislamiento del grupo



TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAHacen algún ejercicio físico

Dra. M. Pérez Gaspar. CUN. 1999

No 5,6%

Sí 92,7%

NC 1,7%


dr. guillermo lópez dpto. obstetricia y ginecología clÍnica universidad de navarra

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