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Qualité de vie chez les patients atteints de kératite herpétique
récidivante
Dr Godefroy Kaswin
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Epidémiologie kératite herpétique Incidence: 31,5 pour 100 000 habitants
18000 épisodes/ an
Récidives: 10% à 1 an, 40% à 5 ans (HEDS)
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Kératites épithéliales
Images M.Labetoulle et E.Gabison
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Kératites stromales
Images Bicêtre et J.Collin
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Kératites endothéliales
Image J.Collin
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Tableau cliniqueBaisse d’acuité visuelleRougeur (cercle peri-kératique) DouleursPhotophobieLarmoiements
Unilatérale
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EvolutionAigue Récidive = élément majeurRisque de séquelle à chaque épisode
Pronostic visuel variable- forme clinique - localisation- recidives- réponse au traitement
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Complications cornéennesNéovascularisation
Amincissement/ perforation cornéenne
Troubles trophiques (neurotoxicité)
Opacification cornéenne
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Traitement Antiherpétiques par voie locale ou générale
(PO/IV)
Corticothérapie
Greffe de cornée
Si récidives fréquentes: traitement préventif 6 à 12 mois (récidives possibles)
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Au totalRécidives invalidantes (symptomatologie
bruyante)Risque de séquelles visuelles
Qualité de vision ?Qualité de vie ?
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Qualité de vie (QDV)Concept complexe
Prend en compte:- l’état physique et émotionnel- les conditions sociales et intellectuelles- le bien-être général
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Objectif de l’évaluation de la QDVIntégrer les patients au projet médical
Améliorer la prise en charge
Evaluer les thérapeutiques prodiguées
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Instruments de mesure de la QDVQuestionnaires ou échelles Items (ou questions)Regroupés en dimensions (ou thèmes)Résultats: scores
Processus de validation bien codifiéCollaboration multidisciplinaire (médecins
spécialiste, psychologues, statisticiens, patients… )
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Objectif de l’étudeEvaluer la QDV chez les patients atteints de
kératite herpétique récidivante
3 questionnaires validés d’évaluation de la QDV: NEI VFQ 25: lié à la basse vision (25 items, 12
dimensions) GlauQOL 17: développé pour le glaucome (17
items, 7 dimensions) OSD-QoL: lié aux pathologies de la surface oculaire
(28 items, 6 dimensions)
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Exemple OSD-QoL
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Caractéristiques population (n=20)
Femme 11Homme 9
Age moyen 59,1 ±19,0 ansAcuité visuelle œil atteint (logMar) 0,650±1,456 (environ 2/10ème)
Acuité visuelle œil non atteint (log Mar)
0,055±0,139 (> 8/10ème)
Kératites épithéliales 1Kératites stromales 13
Kératites endothéliales 6Traitement préventif 16
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Résultats (scores moyens/100)
Score global Dimension min Dimension max
NEI VFQ 2512 dimensions
72 51santé générale
86 vie sociale liée à la
visionGlauQOL 17
7 dimensions69 62
image de soi79
contraintes liées au traitement
OSD-QoL6 dimensions
66 55 handicap et gêne dans les activités professionnelles
86 acceptation
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Résultats50% des patients présentent des signes évocateurs
d’un syndrome dépressif (découragement, sensation de mal-être, irritabilité, difficultés d’endormissement, perte de plaisir)
Patients conducteurs gêne - 45% lors de la conduite de jour- 70% lors de la conduite de nuit
40% des patients ont eu des problèmes d’ordre professionnel
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Questionnaire test KHQuestionnaires préexistants peu adaptés
Créé pour l’étude
Non encore validé
12 items
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Retentissement1. 90% des patients sont gênés dans leur vie
quotidienne par la vision de l’œil atteint
2. 65% des patients pensent qu’ils ne guériront jamais
3. 40% des patients sont mal à l’aise face à la nature infectieuse de la maladie
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Modifications du mode de vie 1. 50% des patients ont modifié leurs activités pour
éviter facteurs déclenchants (piscine, soleil,…)
2. 70% des patients ont peur de partir en voyage à cause de leur maladie
3. 70% des patients qui voudraient porter des lentilles considèrent qu’ils ne peuvent pas à cause de l’herpès (privation confort)
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Peurs et inquiétudes1. 95% des patients appréhendent les récidives
2. 30% des patients ont peur de contaminer leur entourage
3. 85% des patients craignent une atteinte de l’autre œil
4. 50% des patients ont peur d’un retentissement esthétique (modification de l’aspect du regard)
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Difficultés liées au traitement 1. 25% considèrent leur traitement préventif comme
peu ou pas efficace
2. 25% ont des difficultés pour payer leur traitement
observance?
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Retentissement Modifications du mode de vie
Peurs et inquiétudes
Traitement
AVENIR
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ConclusionIl existe une atteinte franche de la QDV chez les
patients atteints de kératite herpétiqueCollaboration d’experts nécessaire pour valider le
questionnaire
Objectif: mieux analyser le ressenti et améliorer la prise en charge
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Merci
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Questionnaire test KH1. Etes vous gêné par la vision de l’œil atteint dans votre vie
quotidienne ?2. Pensez-vous que vous guérirez définitivement un jour ?3. Vous sentez vous mal à l’aise lorsque les gens parlent de maladie
infectieuse ?4. Evitez-vous certaines activités qui pourraient selon vous aboutir à
une réactivation ?5. Avez-vous peur de partir en voyage à cause de votre maladie
oculaire ?6. Votre problème oculaire vous empêche-t-il de porter des lentilles
de contact ?7. Lors de votre vie quotidienne, avez-vous peur des récidives de
votre maladie oculaire ?8. Avez-vous peur de contaminer vos proches ?9. Avez-vous peur que votre maladie oculaire atteigne l’autre œil ?10. Avez-vous peur que votre maladie oculaire soit responsable un
jour d’un changement de votre apparence physique ?11. Considérez vous votre traitement comme efficace ?12. Avez vous des difficultés pour payer votre traitement ?