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Dr Gargallo 2019
Dr Gargallo 2019
Richard N Baumgartner, PhD
Dr Gargallo 2019
Obesidad Sarcopénica (OS)
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Sarcopenia: Concepto
Situación originada por la pérdida de fuerza ymasa muscular habitualmente asociado a edadavanzada
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Sarcopenia Caquexia
Caquexia: Causa multifactorial con patologíasubyacente que origina perdida de peso severa yde masa muscular y grasa con aumentocatabolismo proteico (engloba sarcopenia)
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Histopatología Sarcopenia
• ↓ nº fibras musculares tipo I y II
• Atrofia de fibras tipo II
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Diagnóstico sarcopenia
Suele abarcar tres puntos
Masa muscular
Fuerza muscular
Actividad física
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Criterios Dg de sarcopeniaEuropean Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)(2010)
• ↓ Masa muscular & Fuerza muscular y/o Actividad física
International Working Group on Sarcopenia (IWGS) (2011)
• ↓ Masa muscular & Fuerza muscular
Foundation for NIH Sarcopenia Project (FNIHSP) (2014)
• ↓ Masa muscular & Fuerza muscular & Actividad física
Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS) (2014)
• ↓ Masa muscular & Fuerza muscular y/o Actividad física
International Sarcopenia Initiative (ISI) (2014) (CriteriosEWGOS/IWGS)
European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN)(2017) (Criterios EWGOS) Dr Gargallo 2019
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• La sarcopenia no se limita a la edad adulta
• Es una enfermedad muscular: es más importante lafuerza que la masa muscular
• La cantidad y calidad del musculo es difícil valorarloen la práctica
• La sarcopenia ha sido infradiagnósticada einfratratada en la práctica clínica
Nuevos criterios EWGSO2
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Criterio 1: Sarcopenia posible Criterios 1+2: Sarcopenia confirmadaCriterios 1+2+3: Sarcopenia grave
1 - Disminución fuerza muscular
2 - Disminución cantidad y calidad músculo
3 - Disminución capacidad física
Proceso Diagnóstico: Despistage
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CUESTIONARIO SARC-F
S trengthA ssistance in walking R ising from a chairC limbing stairs
F alls
Valoracion0-10
> 4 Riesgo Sarcopenia
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FUERZA MUSCULAR - Dinamómetro
(< 27 Kg H // < 16 Kg M)
- Levantarse de una silla
(> 15 s para 5 elevaciones)
Proceso Diagnóstico: Valoración
Proceso Diagnóstico: Confirmación
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MASA MUSCULAR
– DEXA // BIA// TAC // RMN
– Masa muscular apendicular (MMA)
(MMA <20 kg H // <15 kg M)
(MMA/heigh2 <7 kg/mt2 H //<< 5.5 kg/mt2 M)
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Proceso Diagnóstico: Gravedad
ACTIVIDAD FÍSICA
• Velocidad de la marcha (< 8 mt/s)
• Test corto actividad física (SPPB) (< 8 puntos)
• Timed-Up and Go test (TUG) (> 20 s)
• Recorrer 400 mts
(> 6 minutos o no lograrlo)
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Resumiendo
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Obesidad Sarcopénica OS concepto
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La coexistencia de aumento demasa grasa (obesidad) con ladisminución de la masa y/ofuncionalidad de la masa muscular(sarcopenia) (Baumgartner, 2000)
PARAMETRO OBESIDAD SARCOPENIAOBESIDAD
SARCOPÉNICA
ANTROPOMETRÍA
Peso/IMC/CA ↑ ↓ - N ↑- N
IMAGEN(DEXA/BIA/TAC/RMN)
Masa Grasa ↑ ↓- N ↑
Masa Muscular ↑ - N ↓ ↓
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Diferencias
Prevalencia OS
Infradiagnosticada
Según criterios (> 60 años) 4,4 - 84 % Hombre. 3,6 - 94 % Mujer. (Batsis eta, 2013)
En sujetos con exceso de peso: 43% Mujer - 42% Hombre (Khadra et al 2019)
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Fisiopatología
• Edad:
– ↓ Masa muscular ↑masa grasa (ectópica en músculo) A veces sin aumento de peso
– ↓Ejercicio
• Factores dietéticos (baja ingesta Prot, VTD)
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OBESIDAD
Excesivo aporte grasa saturada/HdC
Disfunción adiposa por excesiva acumulación grasas
Estrés oxidativo muscular
Resistencia Insulínica
Inflamación
Efecto catabólico en músculo: “Resistencia anabólica”
(↓respuesta a ingesta nutrientes con sintesis proteica)
Fisiopatología: alt metabólica
Fisiopatologia: Mitocondria (tardío)
Disfunción mitocondrial muscular:
(inflamacion & deposito graso):
• Disbalance mioquinas
• Reducción ATP: ↓ fuerza y resistencia
• ß oxidacion lipidos alterada: stress oxidativo
• ↑Estrés oxidativo => RI - Catabolismo => apoptosis miocitos
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Fisiopatologia:Disbalance Miostatina /Irisina
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Miostatinaafecta negativamente masa muscular
Irisinaasociacion positiva con masa muscular
• Deposito ectópico en músculo de lípidos => alterarecambio proteico en musculo
• Disfunción diferenciación stem cell músculo (enobesidad con adipocitos en musculo) se diferencia aadipocitos en lugar de a cel musculares
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Fisiopatología Tejido adiposo en músculo
Fisiopatología: Otros factores Comorbilidades y Terapias adyuvantes
Comorbilidades (DMT2, S Met, RI)
Cirugía bariátrica : desnutrición
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Consecuencias
Metabólicas
• Resistencia Insulina
• S Metabólico
• HTA
• Dislipemia
• Aumento GGT
Físicas
• ↓Rendimiento y capacidad física
• Osteoporosis?
• Caidas/Fracturas
Calidad de Vida Dr Gargallo 2019
23 estudios
N 50866
HR = 1.21, (IC: 1.10-1.32)
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MORTALIDAD
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Atkins et al 2014
….no evidence of interaction between sarcopenia and obesity, suggesting that the presence of obesity does not modify the effect of sarcopenia (or equivalently, that the presence of sarcopenia not modify the effect of obesity)…
Mortalidad Obesidad versus Obesidad Sarcopénica
Ma J et al (2016) Mid-adulthood cardiometabolicrisk factor profiles of sarcopenic obesity. Obesity
Riesgo a 10 años
ObeSarco Obe SarcoNo
Sarco- Obe
DMT2 21 % 4%* 6%* 5%*
S Met 52 % 47 % 17 %* 16%*
HTA 53 % 45% 28* 28*
ECV 6 % 3 % 5% 4%
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Khadra et al 2019 Riesgo DMT2 OS vs Sobrepeso.Ob no S: OR = 1.38, IC: 1.27-1.50).
Jeong-Hyeon et al 2015 Riesgo CV 10 años (framingham) OS vs No Obe-Sarco OR:2.49; IC. 1.53-4.06, Obe ó Sarco vs No Obe no Sarco n.s
* P <0.05 vs ObeSarco
Calidad de Vida
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Cuestionario SarQoL®
(Sarcopenia and Quality of Life)
www.sarqol.org
¿Obesidad osteosarcopénica?
Pacientes Obesos-noS ↓50 % riesgo fractura 6 años vs OS
Pacientes OS en 2 años: 48 % caídas vs 26 % noSa no Ob
Pacientes OS en 5 años: DMO cadera = noOb-noS(Scott et al 2017)
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Bauer et al 2019
¿OS Pediátrica?
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Ha sido descrito en algunas series
Muy pocos trabajos
No estandarizado el diagnóstico
¿Cual es el manejo?
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Abordaje terapeútico OS
• Evitar pérdidas bruscas peso
• Garantizar aporte proteico(suplementos) entre 1/1,2/1,6 gproteínas/kg de peso ideal.Repartido?
Dietético
• Combinar ejercicios aeróbicos y deresistencia (lo ideal) o solo deresistencia
• Siempre el ejercicio acompañando ala restriccion energetica
Ejercicio (preserva masa
magra en restricción calórica)
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Terapia farmacológica
NINGUN FÁRMACO APROVADO PARA EL TT DE LA OS
LA TERAPIA FARMACOLOGIA NO DEBE SER NUNCA LA PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO
• Suplementos de VTD: Insuficiente evidencia de beneficio
• Anabolizantes: No evidencia que justifique su empleo
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Tratamiento futuros
• GH: Aumenta masa muscular pero no fuerza• Anamorelina aGRF: ↑GH• Peridonpril : mejora fuerza?• Espindolol (ß-bloqueante) mejoria de fuerza?
• Ac Miostatina (LY2495655) – ECR 6 meses ↓ Masa grasa ↑Masa esqueletica ↑capacidad
fisica
• Ac Activina• Irisina Reconbinante• Electroestimulación
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Impacto de Cx Bariatrica
Bariatric surgery outcomes in sarcopenic obesity. Mastino D, et al.(2016) Obes Surg
Similar beneficio en comorbilidades
Basalmente ↓masa muscular OS vs OnoS => A 12 meses no dif
OS no mayor pérdida MM a pesar pérdida de peso similar
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SS2 score:19.64+ 6.84 x (sex= 1)- 0.42×SMI at baseline
The optimal cut-off for the SS2 score was 0.533 (S 90%, E 91%, VPP 83%, VPN 95%)
SMI: Sección Músculo esquelético en TAC 3º vértebra lumbar (ctm2)/Talla2
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Prevención
• Nutrición
En grupos riesgo > 1g proteina/kg peso ideal/dia
(suplementos orales)
Ejercicio (Rehabilitación?)
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Considerar riesgo OS
• Obesos con
– Edad avanzada > 65
– Enfermedad crónica (DM, Hipogonadismo, hipercorticismo)
– Tras cirugía bariátrica (malabsortiva)
– Enfermedad aguda intercurrente
– Inmovilización prolongada
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Ya se ha acabado?