dr. gabriel scarabotti unc - essa - especialización en medicina legal 2009 - 2010 medicina...

Dr. Gabriel Scarabotti

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010

Medicina Preventiva y Social



La Historia Natural de la La Historia Natural de la EnfermedadEnfermedad

Definición:

“ Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la mano del hombre.”



DivisiónDivisión

Período Prepatogénico

Corresponde al tiempo en que las personas están sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente.

Período Patogénico

Corresponde al inicio de la enfermedad, aún antes de que se presenten los síntomas



Período PrepatogénicoPeríodo Prepatogénico

En este período interactua la triada ecológica que esta formada por :

AgenteHuéspedMedio ambiente



AgenteAgente

Es cualquier circunstancia que puede causar daño en el huesped y pueden ser:

Biológicos: como bacterias, virus, protozoarios, hongos, plantas, invertebrados, vertebrados.



AgenteAgente

Físicos: calor, frío, geográficos, desastres, radiaciones, ruido, daños por objetos.

Químicos: sustancias químicas, toxinas, venenos, gases.



Para que se presente la enfermedad es necesario que estén presentes todos los componentes de la triada ecológica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interacción y no hay enfermedad.

Cuando entran en desequilibrio lo tres elementos de la triada se inicia el proceso patológico en el hospedero.



Período PatogénicoPeríodo Patogénico

Se divide en dos fases:

Etapa subclínica, también llamda período de incubación. Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios célulares y bioquímicos en el huesped. Aquí las personas están asintómaticas y sólo se puede detectar la enfermedad por exámenes y estudios para clínicos




La etapa clínica esta dividida de la subclínica por el llamdo “Horizonte Clínico”, línea que separa ambas etapas.

En esta etapa las personas inician las manifestaciones de la enfermedad.




Inicia con:

Signos y síntomas inespecíficos, como fiebre, malestar general, astenia, adinamia. Estas manifestaciones son muy comunes para muchos tipos de enfermedades.




Sintomatología Especifica: aquí las manifestaciones son propias de cada patología; como por ejemplo: exantemas, tumoraciones y dolor localizado entre otras

Cronicidad: aquí la enfermedad se manifiesta con sígnos y síntomas crónicos, como por ejemplo deterioro al estado general como la desnutrición.




Complicaciones: aquí la enfermedad involucra otras afecciones en el organismo como puede ser la insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria.

Secuelas: en esta etapa las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente




Muerte: es la etapa final de la enfermedad, esta debe de ser cerebral y cardiaca para que se diagnóstique como tal.

Es importante señalar que en cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la muerte, la enfermedad puede abortarse, es decir regresar al perído prepatógenico.



ResumenResumen

Conceptos que el alumno describirá al finalizar el tema:

Definición de la historia natural de la enfermedad.

Definición de los períodos pre y patógenico

Definición de la triada ecológica Definición de la etapa subclinica Definición de la etapa clínica



Período Prepatogénico Período Patogénico

Característica:El Individuo está sano.Hay equilibrio: entre elAgente, el Huésped y su Medio Ambiente.

Agente

Huésped Medio Ambiente

Puerta

Característica: El Individuo está enfermo.Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente

Horizonte

Clínico

Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos.del agente Respuesta Inmune del Huésped.locales y /o sistémicos Inespecífica y específica.

de EntradaPeríodo de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)

Signos y Síntomas Inespecíficos

Signos y Síntomas Específicos

Complicaciones

Secuelas

Muerte

ETAPA

CLÍNICA

ETAPA

SUBCLÍNICA

Esquema de la Historia Natural de la EnfermedadEsquema de la Historia Natural de la Enfermedad



LRTLRTINCAPACIDAD LABORALINCAPACIDAD LABORAL

INCAPACIDAD LABORAL TEMPORARIAINCAPACIDAD LABORAL TEMPORARIAImpide temporariamente la realización de sus tareasImpide temporariamente la realización de sus tareashabituales.habituales.

Cesa por:Cesa por:• Alta médicaAlta médica•Declaración de incapacidad laboral permanente Declaración de incapacidad laboral permanente porpor

Comisiones Médicas .Comisiones Médicas .• Al cumplirse un año de la primera manifestación Al cumplirse un año de la primera manifestación invalidanteinvalidante•A la muerte del trabajador.A la muerte del trabajador.




INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTEINCAPACIDAD LABORAL PERMANENTEImpide permanentemente la realización de sus tareasImpide permanentemente la realización de sus tareashabituales.habituales.

Puede ser provisoria o definitivaPuede ser provisoria o definitivaEs provisoria por 3 años ( que puede Es provisoria por 3 años ( que puede

prorrogarse por 2 años más).prorrogarse por 2 años más).Es definitiva cuando se cumplen los plazos Es definitiva cuando se cumplen los plazos

antes mencionados o cuando las C.M así lo antes mencionados o cuando las C.M así lo decidan.decidan.

Incapacidad laboral permanente parcial Incapacidad laboral permanente parcial Cuando el porcentaje es menor del 66%Cuando el porcentaje es menor del 66%




INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE TOTAL INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE TOTAL Impide la realización de sus tareas habituales u otras Impide la realización de sus tareas habituales u otras permanentemente.permanentemente.

Puede ser provisoria o definitivaPuede ser provisoria o definitivaEs provisoria por 3 años ( que puede Es provisoria por 3 años ( que puede

prorrogarse por 2 años más).prorrogarse por 2 años más).Es definitiva cuando se cumplen los plazos Es definitiva cuando se cumplen los plazos

antes mencionados o cuando las C.M así lo decidan.antes mencionados o cuando las C.M así lo decidan.

Incapacidad laboral permanente total Incapacidad laboral permanente total Cuando el porcentaje es igual o mayor del 66%Cuando el porcentaje es igual o mayor del 66%

GRAN INVALIDEZGRAN INVALIDEZCuando necesita asistencia continua de otra Cuando necesita asistencia continua de otra persona para actos elementales.persona para actos elementales.



EVALUACION DE INCAPACIDADES POR ACCIDENTES DE TRABAJO EVALUACION DE INCAPACIDADES POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

Daño permanente:Daño permanente:es la disminución anatómica o funcional de un órgano, un es la disminución anatómica o funcional de un órgano, un aparato o sistema o del organismo en su conjunto, aparato o sistema o del organismo en su conjunto, definitiva e definitiva e irreversible.irreversible.

Incapacidad Laboral PermanenteIncapacidad Laboral Permanente

Concepto sobre daño: “disminución permanente desu capacidad laborativa”““es la disminución anatómica o funcional de un órgano, un aparato o es la disminución anatómica o funcional de un órgano, un aparato o sistema del organismo o de éste en su conjunto, en relación al sistema del organismo o de éste en su conjunto, en relación al funcionamiento antes de la lesión o enfermedad que lo provocó, o sifuncionamiento antes de la lesión o enfermedad que lo provocó, o siesto se desconoce, en relación al estándar de normalidad de la esto se desconoce, en relación al estándar de normalidad de la población general comparable en sexo o edad”población general comparable en sexo o edad”



Determinación y revisión de las incapacidadesDeterminación y revisión de las incapacidades

COMISIONES MEDICAS1. Las Comisiones Médicas y la Comisión Médica Central creadas por la ley 24557, serán encargadas de resolver sobre:A) la naturaleza laboral del Accidente del trabajo o la Enfermedad Profesional.B)el carácter y grado de la incapacidad laborativa C) el contenido y el alcance de las prestaciones en especie.2. Podrán asimismo revisar el tipo , carácter y grado de la incapacidad y en materia de su competencia resolver cualquier discrepancia entre la ART y el damnificado o sus derechos habientes.3. La reglamentación establecerá los procedimientos a observar por y ante las Comisiones Médicas, así como el régimen arancelario de las mismas.4. En todos los casos será gratuito para el damnificado, incluyendo traslados y estudios complementarios.

REVISION DE INCAPACIDADESHasta la declaración del carácter definitivo de la incapacidad y a solicitud del obligado al pago de las prestaciones o del damnificado, las CM efectuarán nuevos exámenes para revisar el carácter y grado de incapacidad anteriormente reconocido.



EVALUACION DE LA CAPACIDAD LABORATIVA PERDIDA EVALUACION DE LA CAPACIDAD LABORATIVA PERDIDA

La determinación de la incapacidad laboral debe ser el producto de la aplicación conjunta y equilibrada de la evolución de la pérdida y del conocimiento de la ocupación y debe realizarse caso a caso

Se medirá en porcentaje de la capacidad funcional total del individuo. En los trabajadores que en los exámenes preocupacionales se constaten incapacidades funcionales éstas deberán ser asentadas en su legajo, siendo el 100% de la capacidad funcional del trabajador su capacidad restante. Lo que implica que en incapacidades múltiples y sucesivas se debe valorar el deterioro en función de la capacidad restante.En las incapacidades múltiples simultáneas también se debe aplicar la capacidad funcional restante, comenzando con la mayor y así sucesivamente.



EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA

FACTORES DE PONDERACIÓNFACTORES DE PONDERACIÓN

edad del trabajador

tipo de actividad

posibilidad de reubicación laboralsi amerita o no recalificaciónsi amerita o no recalificación




Edad del damnificado Sumar al porcentaje total

< de 21 años 0-4%

de 21 a 30 años 0-3%

> de 31 y más años 0-2 %


edad del trabajador



EEVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA VALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA

Grado de dificultad que le ocasiona la incapacidad laborativa al individuo


tipo de actividad

Realiza tareas habituales SIN dificultad

Realiza tareas habituales con dificultad LEVE

Realiza tareas habituales con dificultad INTERMEDIA

Realiza tareas habituales con ALTA dificultad




Dificultad para la realización de Rango del valor dellas tareas habituales factor

Ninguna 0%

Leve 0-10%

Intermedia 0-15%

Alta 0-20%


Tipo de actividad




Incorporación factor de recalificación

Recalificación Rango del valor delfactor

No Amerita 0%

Amerita 10%


Posibilidades de reubicaciónlaboral




Recalificación

Amerita > posibilidad de reubicación

No amerita < posibilidad dereubicación


Posibilidades de reubicaciónlaboral



a) Asistencia médica, farmacéuticab) Provisión y renovación de aparatos de prótesis y ortopediac) Tratamiento de rehabilitación hasta que la incapacidad permanente se considere definitiva d) programa de recalificación profesionale) servicio funerario

PRESTACIONESPRESTACIONES

EN ESPECIEEN ESPECIE

LRTLRT

Caso de negativa Caso de negativa injustificada injustificada del trabajadordel trabajador a recibir las prestaciones en especie de los incisos a, c, y d, la ART podrá suspender el otorgamiento de las prestaciones dinerarias.



Muchas GraciasMuchas Gracias

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