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Dr. Enrique P. Spandau
Docente UBA. Especialista en Ginecología y Obstetricia Experto en Procreación Responsable. Secretario CD AASSER *
Entre Ríos 1165 – Bella Vista (1661) – Buenos Aires Tel. (54) (11) 4666 1931 e-mail: [email protected]
* * Asociación Argentina por la Salud Sexual y Reproductiva
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Anticoncepción HormonalAnticoncepción HormonalCombinadaCombinada
Dr. Enrique P. SpandauAASSER
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Anticoncepción HormonalFuentesFuentes
• OMS Programa de Salud Reproductiva
• IPPF (Fed. Int. Planificación Familiar) Grupo Internacional para Asesoramiento Médico
• Univ. Johns Hopkins Facultad de Salud Pública
• Ministerio de Salud Nación Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación
Responsable
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Biomédico Biomédico
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Anticoncepción Hormonal Mecanismo de Acción
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS
OVARIO
GnRH
FSH LH
MOCO CERVICAL
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Anticoncepción HormonalEfectos adversos
Cefaleas
Modificaciones de la libido
Alteraciones del sangrado
Molestias gástricas
Retención de agua y sodio
Tensión mamaria
Variaciones del peso
Intolerancia a los lentes de contacto
Cloasma
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Anticoncepción HormonalContraindicaciones Absolutas
Embarazo
Procesos tromboembolicos o cardiovasculares
Trastornos severos de la función hepática
Carcinoma de mama
Cefalea migrañosa
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Anticoncepción HormonalContraindicaciones Relativas
Edad
Tabaquismo
Hipertensión Arterial
Enfermedades Metabólicas
Dos asociadas = absoluta
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No Sí
1. ¿Está su menstruación retrasada y cree usted que podría estar embarazada actualmente?
2. ¿Está actualmente amamantando a un bebé que tiene menos de seis meses de haber nacido?
3. ¿Fuma cigarrillos y tiene más de 35 años de edad?
4. ¿Tiene dolor de cabeza recurrente y severo, a menudo en un lado o pulsátil, que le causa náuseas y empeora con la luz, el ruido, o el movimiento?
5.¿Tiene presión sanguínea alta?
6. ¿Ha tenido alguna vez un derrame cerebral, un coágulo en las piernas o en los pulmones, o un ataque cardíaco?
7. ¿Tiene diabetes (azúcar en la sangre)?
8. ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama?
9. ¿Tiene una enfermedad del hígado grave o ictericia (piel u ojos amarillentos)?
10.¿Toma con regularidad píldoras para la tuberculosis (rifampicina, rifabutin) o para convulsiones (ataques), para HIV (ritonavir) ?
Si la usuaria contesta NO a todas las preguntas, puede usar los
ACHC
Si la usuaria contesta SÍ a cualquiera de las preguntas, derive
a un profesional. Entregue condones para que los use
mientras tanto.
Lista de Verificación para el inicio de Anticonceptivos Hormonales Combinados
Por favor haga todas las siguientes preguntasa la clienta y marque la casilla correcta.
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Anticoncepción Hormonal Combinada
Riesgo de muerte por diferentes causas (Gran Bretaña)
Diez cigarrillos diarios 1 en 200
Embarazo, parto, puerperio Embarazo, parto, puerperio 1 en 4600*1 en 4600*
Influenza 1 en 5 000
Accidente tránsito 1 en 8 000
Accidente en el hogar 1 en 26 000
Accidente laboral 1 en 43 500
Asesinato 1 en 100 000
Accidente ferroviario 1 en 500 000
ACH combinados 1 en 1/2 a 1 millón
British Medical Assoc.-The Practitioner
* OMS 2013
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SuministroSuministro
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Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable - ANEXO 1
Importancia de los procedimientos previos a la provisión de métodos anticonceptivos
Clase A: Indispensable para el uso seguro / inocuo del método anticonceptivo.
Clase B: En algunos casos, para optimizar el uso seguro/ inocuo del anticonceptivo, puede no ser apropiado en todas las
situaciones.
Clase C: Apropiado para acciones preventivas de salud, pero no se relaciona con el uso seguro / inocuo del método
anticonceptivo.
Clase D: Irrelevante para acciones preventivas en salud o para el uso seguro / inocuo del método anticonceptivo.
(1) con espéculo y bimanual
DIU
ACHormonal(Oral-IM)
Barrera
Abstinencia
ConsejeríaTENSIÓNARTERIAL
Examen deMAMAS
ExamenPELVIANO
(1)PAP
Laboratoriogeneral
Laboratoriopara ITS Asepsia
A
A
A
A
C
B
C
C
C
B
C
C
A
C
CDiafragma
A
C
C
C
C
C
D
D
D
D
B Por antec.: A
C
C
C
A
CImplantes e I.M.:
A
C
C
Modificado de OMS - Esc. Salud Pública - Johns Hopkins, por AASSER y CELSAM
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ANTICONCEPCIÓN HORMONALExamen genital previo de rutina
Baja tasa para detección de enfermedades
Generan ansiedad y preocupación en las mujeres
Se convierten en barrera para solicitar
asesoramiento
Efectuar sólo cuando la historia médica lo sugiere
• OMS recomienda sólo medición de presión arterial
Boletín Médico IPPF - Febrero 2003
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Suministro de Métodos Anticonceptivos
Proveedores capacitados, profesionales del equipo de salud y agentes de salud pueden iniciar
la administración y reabastecer a las usuarias ......usando listas de verificación...... (1)
DIU Pueden ser colocados por médicos tocoginecólogos,
obstétricas o cualquier otro profesional del equipo de salud previamente capacitado (1)
(1) Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable, MS Nación. Febrero 2003. Anexo 1,
ACH con bajo contenido de Estrógenos
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Elección Elección
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InyectableInyectable
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Anticonceptivos HormonalesAnticonceptivos Hormonales
Combinados - InyectablesCombinados - Inyectables
PAÍS ESTRÒGENO PROGESTAGENO LABORATORIONOMBRE
COMERCIAL
América Latina
España
Estradiol
Enantato 10 mg
Acetofenida de
dihidroxipr.
150 mg
SQUIBB
Deladroxato
Perlutal
Agurim
UnoCiclo
Tapasel
ChinaEstradiol
Valerato 5 mg
Caproato de 17 hidroxipr. 250 mg
SQUIBB
China
Inyectable Nº 1
Pupulation Reports K3- 1995
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Anticonceptivos Inyectables Anticonceptivos Inyectables O.M.S.
ESTRÓGENO PROGESTAGENO LABORATORIO NOMBRE COMERCIAL
Cipionato de
Estradiol 5 mg DMPA 25 mg UPJOHN
Ciclofem
Ciclogeston
Valerato de
Estradiol 5 mg NET – En 50 mg SCHERING Mesigyna
Pupulation Reports K3-1995
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HRP 102HRP 102
• Noretisterona Enantato 50mg
• Valerato de Estradiol 5mg • Embarazos x 100
mujeres/año: 0,08 • Aporte Hormonal total
55mg/ciclo• Muy buen control del
ciclo: 4-5 / 28-30 • Raro sangrado
intermenstrual• Respaldo de la OMS
• Acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg y Enantato de Estradiol 10mg
• Embarazos x 100 mujeres/año: 0,30
• Aporte Hormonal total 160mg/ciclo (191% más)
• Menometrorragia e hipermenorrea en 8-26% de las mujeres (1)
• Muy pocas investigaciones acerca de los preparados en venta en América Latina (1)
DELADROXATODELADROXATO
(1) Population Reports K-3,1998
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OralesOrales
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Anticoncepción hormonal oral combinada (en mcg)
EE(Etinil Estradiol)
LNG(Levonorgestrel)
GSD(Gestodeno)
DRSP(Drospirenona)
DSG(Desorgestrel)
30 150 ---------- 3,0 mg ----------
20 --------- ------------ 3,0 mg -----------
20 100 ----------- --------------- ----------
30 ---------- 75 ----------- ----------
20 ---------- 75 ------------ ----------
15 ---------- 60 ------------- ----------
30 ---------- ---------- ---------- 150
20 ---------- ---------- ------------ 150
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Anticoncepción Hormonal Selección para Programas de
Procreación Responsable
"No hay evidencia confiable que algún progestágeno
en particular sea clínicamente superior a otro" "La diferencia de precio debería ser un factor de
selección.
La píldora con EE 30 mcg y LNG 150 mcg es la La píldora con EE 30 mcg y LNG 150 mcg es la combinación para la cual se cuenta con más combinación para la cual se cuenta con más
información de seguridad, es la más usada y información de seguridad, es la más usada y debería ser la de primera elección."debería ser la de primera elección."
Federación Internacional de Planificación Familiar Declaración Grupo Internacional de Asesoramiento Médico.
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Anticoncepción Hormonal Enfermedad Tromboembólica (ETE)
Riesgo anual - Por 100.000 mujeres - Gran BretañaRiesgo anual - Por 100.000 mujeres - Gran Bretaña
Nº casos
ETE con embarazo 60
ETE usando DRSP ETE usando DRSP (1)(1) 30 - 45
ETE usando DSG / GSD 30
ETE usando LNG 15
ETE no embarazo, no ACH 5-11
(1) FDA -Oct. 2011(1) FDA -Oct. 2011 www.fda.gov/Safety/MedWatch/www.fda.gov/Safety/MedWatch/
(1) COFA-ANMAT Oct. 2013- Boletin Actualiz..Cataluña 2014
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LNG – GSD – DSG - DRSPLNG – GSD – DSG - DRSP
Marisol TouraineMinistro de Asuntos Sociales y Salud, FranciaMinistro de Asuntos Sociales y Salud, Francia
ha pedido que la píldora 2 ª generación sea
sistemáticamente privilegiada,
píldoras 3ra y 4ta generación ya no deberían ser ofrecidas píldoras 3ra y 4ta generación ya no deberían ser ofrecidas como primera opción. como primera opción.
Enero 2013
www.marisoltouraine.frL’Express 30/01/2013
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Acetato de Ciproterona *Acetato de Ciproterona *
• Antiandrogénico
Indicado en:Indicado en:
• Cutis graso – Seborrea - Acné• Alopecia androgénica
• Hirsutismo leve
ETE: 6 -7 veces mayor al LNG
* Diane 35; Mileva* Diane 35; Mileva
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Anticoncepción HormonalPREGUNTAS
• Olvidos
• Sangrado irregular
• Descansos
• Interacciones
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Anticoncepción Hormonal
CON PROGESTÁGENO SOLOCON PROGESTÁGENO SOLO
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Anticoncepción Hormonal PROGESTÁGENO
SOLO
Minipíldora
Píldora
Inyectable
Implantes
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MinipildoraMinipildora(PPS)(PPS)
Levonorgestrel 0.03 mgr
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Método Lactancia - Amenorrea(MELA)
Lactancia:IntensivaIntensiva: intervalo máximo 4-6 hs
Exclusiva:Exclusiva: 90%
Amenorrea
RN < 6 meses
Fracaso: 1 %
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LNGLNG
Minipíldora (PPS) Mecanismo de Acción
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Minipíldora (PPS)ContraindicacionesContraindicaciones
• Lactancia < 6 semanas posparto
• Cáncer de Mama
• Enfermedad hepática severa• Rifampicina
•ETE actual (no el antecedente)
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Minipíldora (PPS)
VentajasVentajas
• Sin estrógenos
• Inicio en cualquier momento
• No modifica el ciclo menstrual
• Eficacia similar ACH Combinados
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Minipíldora (PPS)
DesventajasDesventajas
Sangrado irregular ocasional
Cumplir instrucciones
![Page 36: Dr. Enrique P. Spandau Docente UBA. Especialista en Ginecología y Obstetricia Experto en Procreación Responsable. Secretario CD AASSER * Entre Ríos 1165](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062301/5665b4a01a28abb57c92c91c/html5/thumbnails/36.jpg)
Pildora Desorgestrel 0,075 mg *Desorgestrel 0,075 mg *
AnovulatorioSin ciclo menstrual
Sangrado – manchado irregular Progestágeno de 3ª generación
(ETE doble que con LNG)(ETE doble que con LNG)
* Cerazette, Carmin,Camelia* Cerazette, Carmin,Camelia
![Page 37: Dr. Enrique P. Spandau Docente UBA. Especialista en Ginecología y Obstetricia Experto en Procreación Responsable. Secretario CD AASSER * Entre Ríos 1165](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062301/5665b4a01a28abb57c92c91c/html5/thumbnails/37.jpg)
AnticonceptivosFracasos Fracasos (por 100 parejas/año)(por 100 parejas/año)
Método Mejor observ. usual
Esterilización 0.2%
Inyectable 0.3%
DIU medicado Cu < 1%
ACH Combinados 1 % 7 %
Minipildora 1 % 7 %
Diafragma 2% 15%
Espermicida 3 % 15 %
Condon 2 % 20 %
MBCF 10 % 20 %
Coito interrumpido 15 % 20 %
![Page 38: Dr. Enrique P. Spandau Docente UBA. Especialista en Ginecología y Obstetricia Experto en Procreación Responsable. Secretario CD AASSER * Entre Ríos 1165](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062301/5665b4a01a28abb57c92c91c/html5/thumbnails/38.jpg)
¡ Muchas gracias !¡ Muchas gracias !
![Page 39: Dr. Enrique P. Spandau Docente UBA. Especialista en Ginecología y Obstetricia Experto en Procreación Responsable. Secretario CD AASSER * Entre Ríos 1165](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062301/5665b4a01a28abb57c92c91c/html5/thumbnails/39.jpg)
Acetato de medroxiprogesterona Depot * (DMPA 150 mg)
Depo Provera (Upjohn) 1967 IM trimestral
FDA 2004: Depo – sub Q provera 104 (DMPA-SC)
Mecanismo acción:Mecanismo acción: Inhibición ovulación Espesa moco cervical
Efectos adversosEfectos adversos: Sangrado irregular/amenorrea Osteoporosis uso muy prolongado
IndicacionesIndicaciones:: Lactancia En toda ocasión – contextocontexto
ConsejeríaConsejería
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Anticoncepción Hormonal Selección para
Programas de Procreación Responsable
"Se recomienda que se cuente con dos a lo sumo tres
formulaciones de píldoras combinadas de baja dosis “
"Las diferencias de precio deberían ser un factor de selección“
"La píldora con EE 30 mcg y LNG 150 mcg es la más utilizada y para la cual se cuenta con más
información"Boletín Médico - Octubre 2008
Federación Internacional de Planificación FamiliarDeclaración Grupo Internacional de Asesoramiento Médico.
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Anticoncepción Hormonal Combinada
Riesgo de muerte por diferentes causas (Gran Bretaña)
Diez cigarrillos diarios 1 en 200
Embarazo, parto, puerperio
(Argentina)
1 en 4600*
1 en 560*
Influenza 1 en 5 000
Accidente tránsito 1 en 8 000
Leucemia 1 en 12 500
Accidente en el hogar 1 en 26 000
Accidente laboral 1 en 43 500
Asesinato 1 en 100 000
Accidente ferroviario 1 en 500 000
ACH combinados 1 en 1/2 a 1 millón British Medical Assoc.-The Practitioner
*OMS, Ginebra -, año 2010