DR EDUARDO JAIME CAVAZOS R2 UMQ

ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICO

ABSCESO . Es la inflamación e infección de un

tejido que se caracteriza por edema y acumulación de pus .

ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPA TICO.

proceso infeccioso e inflamatorio que produce acumulación de pus y que indica destrucción del parénquima hepático.

ABSCESO HEPATICO

Absceso hepático.

1. Piógeno .

2. Parasitario . (amebiano ).

3. Mi cotico . (imunosuprimidos).

4. Tuberculosis.

ABSCESO HEPATICO.

Mas frecuente en el adulto mayor. Factores predisponentes.1. Cirrosis hepática.2. Neoplasia hepática.3. Inmunosupresión.4. Dm.5. Colangitis.(obstrucción por cálculos

biliares.)

ABSCESO HEPATICO.

Formas de diseminación :1. Hematología: vena porta , arteria hepática.

2. Obstructiva. (lito)

3. Diseminación directa. (ruptura del apéndice, ruptura divertí cular , embarazo ectópico.)

4. Traumática: implantación directa de bacterias a nivel hepático . (puncion , trauma etc)

ABSCESO HEPATICO.MICROBIOLOGIAABSCESO PIOGENO GRAM NEG

Absceso hepático piógeno. Gram positivos

E.coli . Kebsiella. Proteus. Enterobacterias.

AEROBIOS. Bacterias microfilocas .

ANAROBIOS . B.fragilis. Colestridum dificcile.

Estreptococo. Estafilococo serrati.

Gram negativos menos frecuentes :

Salmonella. Hemofilus

MICROBIOLOGIA

PROTOZARIOS. Hongos

E.HYSTOLITICA. E.DISPAR

V ias de diseminación .

1. Hematogena .

2. Continuidad.

Candida. Actinomyces .

Mycobacterias .

1. Tuberculosis.

ABSCESO HEPATICO

CUADRO CLINICO .

LOBULO DERECHO ES EL MAS AFECTADO.

FIEBRE. (38.5 – 40 grados)

ICTERICIA.

HEPATALGIA.

HEPTOMEGALIA. ATAQUE AL ESTADO

GENRAL.

ABSCESO HEPATICO.

Dx diferencial

Colangitis. Ca .hepático. Colecitolitiasis . Mts hepáticas. Hemangiomas. Quistes hepáticos. Absceso su frénico. Hepatitis viral. Neumonías. Derrame pleural.

ABSCESO HEPATICO

LABORATORIO . IMAGENOLOGIA

BH: Leucocitosis con desviación hacia la izq.

Pfh : elevación inespecífica de marcadores hepáticos .

Antigenos vs E.histolitica ELISA . PCR . PUNCION X ASPIRACION

CON AGUJA FINA GUIADO POR ECO

ECO .

TAC .

RESONANCIA.

Detectan masas centrales

redondeadas hipo ecoicas rodeadas de zonas periféricas hiperecoicos , o múltiples abscesos.

IMAGENOLOGIA

ECO DE HIGADO Y VIAS BILIARES.

TAC DE ABDOMEN Y ABSCESO HEPATICO

IMAGENOLOGIA

RMN TA C Y ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

ABSCESO HEPATICO

TX MEDICO TX QX

ABSCESOS PIOGENOS . DOBLE ESQUEMA. CEFALOSPORINAS DE

30GENERACION +ANTIBIOTICOS CONTRA ANAROBIOS.

EJEM : CEFOPRAZONA 1 GR IV CADA 12 HRS + METRODINIAZOL 500MG X5 DIAS .

ABSCESOS ENTRE 5 A10CM.

ABSCESOS DIFICILES DE PUNCIONAR.

MULTILES ABSCESOS .

FALLA TERAPEUTICA.

ABSCESO HEPATICO.

ABSCESO HEPATICO AMIBIANO .

Metrodiniazol 500mg iv +cloroquina 500 mg -1gr x 5 dias

Metrodiniazol 500 mg +dehidrohemetina 1.5mg/kg x 5 días .

Tener precaución por los efectos colaterales de la cloroquina ; hamatotoxicos , daño anivel de la retina.

ABSCESO HEPATICO

TX ABSCESOS MICOTICOS . ANFOTERICINA B :2

A9 GR

Mortalidad de un 90%

ABSCESO HEPATICO.

La principal complicación de un absceso hepático amibiano es la ruptura drenado hacia pulmón o pericardio provocando un derrame pleural; o una pericarditis .

La forma invasora es el trofozoito que se disemina por via hematogena

El Tx de los absceso hepáticos por lo generales de 5 A 10 DIAS

ABSCESO HEPATICO

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

Múltiples abscesos . Enfermedades

concomitantes Hipoalbuminemia. Derrame pleural. Edad avanzada. Bilirubinas > de 3,5 Hg < de 8.5mg/dcl Hipoalbuminemia <2.6

mg/dcl

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA. PERITONITIS BACTERIANA

ESPONTANEA. Es la presencia de un proceso

infeccioso a nivel de el liquido acitico en un paciente cirrótico.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTENEA

PBE: representa un 10 -19% de las complicaciones de la cirrosis hepática.

35% DE mortalidad .

La condición básica para que se presente una PBE es la ascitis en un paciente cirrotico.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

FACTORES PREDISPONTES .

Ascitis. Catéteres urinarios . Hipo albuminemia. Encefalopatía hepática. STDA. Otros focos

infecciosos. Disminución de

factores de complemento.

PBE FISIOPATOLOGIA

Disminución de factores de complemento.

Disminución de opsoninas.

Disminución de imunoglobulinas .

A nivel sistémico y del liquido ascítico.

PEB

CUADRO CLINICO

FIEBRE. ACITIS. DOLOR ABDOMINAL. REBOTE POSITIVO. HIPOTENSION. SE PUEDE PRESENTAR

ENCEFALOPATIA HEPATICA SEC A “PBE”

10% PUEDEN ESTAR ASINTOMATICOS .

DIAGNOSTICO

Paracentesis : con toma de liquido peritoneal para gram koh y citoqumico y cultivo.

Hemocultivos.

Urocultivos .

Bh . QS , PFH, ES

Criterios dx de liquido peritoneal.

1. Infección unimicrobiana.

2. 250 -500 polimorfonucleares .

3. < de 1gr de albumina .

4. <de 140.3 mg de FC3

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

CULTIVO

E . COLI. K LEBSIELLA ENTEROBACTERIAS . PSEUDOMONA

AURIGINOSA . SERRATIA MARSENCES . OTROS GARM NEG

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El principal dx diferencia se hace con peritonitis secundarias que tiene los siguientes criterios laboratoriales :

1. Poli microbiana.2. 100,000 polimorfo nucleares.3. + candida.4. > 1gr de albumina.

Abscesos intraabdominales. Perforaciones . Etc

TRATAMIENTO

CEFALOSPORINAS DE 3 0 GENERACION: CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS x 10

a14 dias. CEFOTAXIMA 2 GR IV CADA 8 HORAS x 10 -14

dias.

AMOXICILINA/CLAVULANATO (1000/250 mg iv cada 8 horas x 10 - 14 dias

Quinolonas : ofoxacina 400mg vo cada 12 horas en caso de pbe no compicadas

TRATAMIENTO

5 o DIA DE TX

Realizar paracentesis . Recuento celular menor de

250 polimorfonucleares . >1gr de albumina . Mejoría clinica,se puede

suspender el tx o proseguirlo por 14 días .

Si no se encuentran estos parámetros se tiene que pensar en una peritonitis secundaria .

PROFILAXIS

Norfloxacina400mg vo cada 12 horas Tmp/smx (160/800mg /24)

*se utilizan en aquellos pacientes cirroiticos con alto grado de desarrollar pbe como lo son:

1. Insuficiencia hepática grave.

2. Antecedentes de pbe.

ESQUEMA DE TX PBE

250 -500 polimorfonuclares en el liquido peritoneal----------------------dx pbe -----tx.

250 pmn + asintomatico + no aislamiento------------------------------------vigilancia.

250 pmn +asintomatico + aislamiento---------------------------------------- tx antibiticoterapia.

<250 pnm + asintomaticos + no aislamiento------------------------------------no dar tx .

ESQUEMA TERAPEUTICO DE LA PBE <250 pmn +asintomaticos+

aislamiento ------------------------- - -----repetir parecentesis

< 250pmn + sintomatico + aislamiento ---------------------------------------- tx antimicrobiano