dr dragan radivojevic 2 uticaj arterijske

UTICAJ ARTERIJSKE HIPERTENZIJE NA

DOPPLEROM IZMEREN ODNOS E/A

RADIVOJEVIĆ DRAGANRADIVOJEVIĆ DRAGAN

RADIVOJEVIĆ BRANKORADIVOJEVIĆ BRANKO

“ “ ISPITIVANJE DIJASTOLNE ISPITIVANJE DIJASTOLNE FUNKCIJE PODSEĆA NA ČESTO FUNKCIJE PODSEĆA NA ČESTO

KORIŠĆENU METAFORU O KORIŠĆENU METAFORU O SLEPOM ČOVEKU KOJI OPISUJE SLEPOM ČOVEKU KOJI OPISUJE

SLONA ”SLONA ”

Kass D. Kass D.

Dijastola je faza srčanog ciklusa koja Dijastola je faza srčanog ciklusa koja traje od zatvaranja aortne valvule do traje od zatvaranja aortne valvule do

zatvaranja mitralne valvule. zatvaranja mitralne valvule. Sastoji se iz 4 faze:Sastoji se iz 4 faze:

1.1. Izovolumetrijska relaksacijaIzovolumetrijska relaksacija

2.2. Faza brzog punjenjaFaza brzog punjenja

3.3. DijastazaDijastaza

4.4. Atrijalna kontrakcijaAtrijalna kontrakcija

Doskora je proučavanje funkcije leve komore Doskora je proučavanje funkcije leve komore bilo prvenstveno vezano za ispitivanje bilo prvenstveno vezano za ispitivanje

kontraktilne sposobnosti srčanog mišića, kontraktilne sposobnosti srčanog mišića, odnosno njegove sistolne funkcije.U odnosno njegove sistolne funkcije.U

poslednje vreme se sve veći značaj pridaje poslednje vreme se sve veći značaj pridaje dijastolnim karakteristikama leve komore, dijastolnim karakteristikama leve komore,

koje su podjednako važne kao i sistolne, jer koje su podjednako važne kao i sistolne, jer izolovani poremećaj u dijastolnoj funkciji izolovani poremećaj u dijastolnoj funkciji može dovesti do srčane slabosti pored može dovesti do srčane slabosti pored

normalne kontraktilne sposobnosti srca.normalne kontraktilne sposobnosti srca.

Pod dijastolnom funkcijom leve Pod dijastolnom funkcijom leve komore podrazumevaju se procesi komore podrazumevaju se procesi

koji utiču na punjenje leve koji utiču na punjenje leve komore,dok se sistolna funkcija komore,dok se sistolna funkcija

odnosi na njenu istisnu (pumpnu) odnosi na njenu istisnu (pumpnu) funkciju.Dijastolna disfunkcija je funkciju.Dijastolna disfunkcija je

sindrom poremećenog punjenja leve sindrom poremećenog punjenja leve komore i prvenstveno se manifestuje komore i prvenstveno se manifestuje poremećajem relaksacije i/ili krutosti poremećajem relaksacije i/ili krutosti

leve komoreleve komore

STANJA UDRUŽENA SA STANJA UDRUŽENA SA DIJASTOLNOM DISFUNKCIJOMDIJASTOLNOM DISFUNKCIJOM

Odmaklo životno dobaOdmaklo životno doba HipertenzijaHipertenzija Hipertrofićna kardiomiopatijaHipertrofićna kardiomiopatija Infiltrativne bolesti miokarda i perikardaInfiltrativne bolesti miokarda i perikarda Restriktivna kardiomiopatijaRestriktivna kardiomiopatija Konstriktivni perikarditisKonstriktivni perikarditis Koronarna bolestKoronarna bolest DijabetesDijabetes Bubrežna insuficijencijaBubrežna insuficijencija Masivna plućna embolijaMasivna plućna embolija Infarkt desne komoreInfarkt desne komore

Nasuprot sistolnoj Nasuprot sistolnoj funkciji,dijastolna funkcija obuhvata funkciji,dijastolna funkcija obuhvata

nekoliko procesa koji su nekoliko procesa koji su fundamentalno različiti po svojim fundamentalno različiti po svojim

karakteristikama,zbog čega ne karakteristikama,zbog čega ne postoji jaidnstveni parametar koji bi postoji jaidnstveni parametar koji bi

ukazivao na globalnu dijastolnu ukazivao na globalnu dijastolnu funkciju leve komore.U funkciju leve komore.U

dijagnostikovanju dijastolne dijagnostikovanju dijastolne disfunkcije ultrazvuk ima disfunkcije ultrazvuk ima

nezaobilaznu ulogu.nezaobilaznu ulogu.

Još 1982.godine Kitabatake i sar. Još 1982.godine Kitabatake i sar. su primetili da pulsnim su primetili da pulsnim

Dopplerom određen profil Dopplerom određen profil mitralnog protoka može da služi mitralnog protoka može da služi u dijagnostici procene dijastolne u dijagnostici procene dijastolne funkcije.Za poslednjih 25 godina funkcije.Za poslednjih 25 godina ovaj metod je postao najvalidniji ovaj metod je postao najvalidniji

neinvazivni način procene neinvazivni način procene dijastolne funkcije.dijastolne funkcije.

EHOKARDIOGRAFSKI PARAMETRI EHOKARDIOGRAFSKI PARAMETRI ZA PROCENU DIJASTOLNE ZA PROCENU DIJASTOLNE

FUNKCIJEFUNKCIJE

DOPPLERDOPPLER

• tip punjenja LKtip punjenja LK

2D EHO2D EHO

• veličine srčanih veličine srčanih šupljinašupljina

• masa LKmasa LK

• sistolna funkcijasistolna funkcija

• stanje zalistakastanje zalistaka

• stanje perikardastanje perikarda

PROCENA DIJASTOLNE PROCENA DIJASTOLNE FUNKCIJE DOPPLER FUNKCIJE DOPPLER

EHOKARDIOGRAFIJOMEHOKARDIOGRAFIJOM

Profil transmitralnog protokaProfil transmitralnog protoka Profil plućnog venskog protokaProfil plućnog venskog protoka Kontinuirani DopplerKontinuirani Doppler Tkivni DopplerTkivni Doppler Color Doppler M-modColor Doppler M-mod

TRANSMITRALNI PROTOK: TRANSMITRALNI PROTOK: TEHNIKA MERENJATEHNIKA MERENJA

Na kraju mirnog ekspirijuma Na kraju mirnog ekspirijuma Mali zapreminski uzorak tkivnog Dopplera Mali zapreminski uzorak tkivnog Dopplerapostavljen na vrh mitralnih listića (2 mm)postavljen na vrh mitralnih listića (2 mm)Koristiti color Doppler za pozicioniranjeKoristiti color Doppler za pozicioniranje

PROFIL TRANSMITRALNOG PROFIL TRANSMITRALNOG PROTOKAPROTOKA

faza brzog punjenjafaza brzog punjenja

dijastazadijastaza

atrijalna kontrakcijaatrijalna kontrakcija

EEAA

NORMALNI PROFIL NORMALNI PROFIL PUNJENJAPUNJENJA

AAEE

E 0,7-1,2 m/sE 0,7-1,2 m/s

A 0,42-0,7 m/sA 0,42-0,7 m/s

E/A 1,0-2,2E/A 1,0-2,2

DIJASTOLNA DISFUNKCIJA DIJASTOLNA DISFUNKCIJA STADIJUM I - SMANJENO RANO STADIJUM I - SMANJENO RANO

PUNJENJEPUNJENJE

E < 0,7 m/sE < 0,7 m/s

A > 0,7 m/sA > 0,7 m/s

E/A < 1,0E/A < 1,0

DIJASTOLNA DISFUNKCIJA DIJASTOLNA DISFUNKCIJA STADIJUM I – SMANJENO RANO STADIJUM I – SMANJENO RANO

PUNJENJEPUNJENJE

• Simptomi: Simptomi:

• Funkcionalni status:Funkcionalni status:

• Dijastolni Dijastolni poremećaj:poremećaj:

ne postoje u mirune postoje u miru

lako poremećenlako poremećen

usporena relaksacijausporena relaksacija

DIJASTOLNA DISFUNCIJA DIJASTOLNA DISFUNCIJA STADIJUM II – PSEUDONORMALNO STADIJUM II – PSEUDONORMALNO

PUNJENJEPUNJENJE

E, A,E, A, E/AE/A normalninormalni

DIJASTOLNA DISFUNCIJA DIJASTOLNA DISFUNCIJA STADIJUM II – PSEUDONORMALNO STADIJUM II – PSEUDONORMALNO

PUNJENJEPUNJENJE

SimptomiSimptomi

Funkcionalni statusFunkcionalni status

Dijastolni Dijastolni poremećajporemećaj

dispneja u naporudispneja u naporu

umereno poremećenumereno poremećen

usporena relaksacija + usporena relaksacija + smanjena smanjena komplijansa komplijansa

DIJASTOLNA DISFUNKCIJA DIJASTOLNA DISFUNKCIJA STADIJUM III – RESTRIKTIVNO STADIJUM III – RESTRIKTIVNO

PUNJENJEPUNJENJE

E > 1,2 m/sE > 1,2 m/sA < 0,42 m/sA < 0,42 m/s

E/A > 2,2E/A > 2,2

DIJASTOLNA DISFUNKCIJA DIJASTOLNA DISFUNKCIJA STADIJUM III – RESTRIKTIVNO STADIJUM III – RESTRIKTIVNO

PUNJENJEPUNJENJE

SimptomiSimptomi

Funkcionalni statusFunkcionalni status

Dijastolni poremećajDijastolni poremećaj

dispneja u minimalnomdispneja u minimalnom

naporunaporu

izrazito poremećenizrazito poremećen

izrazito smanjena izrazito smanjena komplijansa + komplijansa + usporena relaksacijausporena relaksacija

CILJ RADACILJ RADA

Cilj našeg rada je da pokažemo Cilj našeg rada je da pokažemo dejstvo arterijske hipertenzije dejstvo arterijske hipertenzije na profil transmitralnog na profil transmitralnog protoka, odnosno na dijastolnu protoka, odnosno na dijastolnu funkciju leve komorefunkciju leve komore

MATERIJAL I METODMATERIJAL I METOD

Obradili smo 60 pacijenata kojima je u Obradili smo 60 pacijenata kojima je u dvogodišnjem periodu uradjena color Doppler dvogodišnjem periodu uradjena color Doppler ehokardiografija a koji imaju arterijsku hipertenziju ehokardiografija a koji imaju arterijsku hipertenziju kao jedino stanje udruženo sa dijastolnom kao jedino stanje udruženo sa dijastolnom disfunkcijom (od svih navedenih stanja na jednom disfunkcijom (od svih navedenih stanja na jednom od slajdova).Njihov mitralni protok, odnosno od slajdova).Njihov mitralni protok, odnosno brzinu talasa E, brzinu talasa A i odnos E/A smo brzinu talasa E, brzinu talasa A i odnos E/A smo poredili sa istim parametrima kod 64 pacijenta iz poredili sa istim parametrima kod 64 pacijenta iz kontrolne grupe koji su imali normalan kontrolne grupe koji su imali normalan ehokardiografski nalaz ili poremećen mitralni ehokardiografski nalaz ili poremećen mitralni protok usled godina starosti kao jedinim stanjem protok usled godina starosti kao jedinim stanjem udruženim sa dijastolnom disfunkcijom. U udruženim sa dijastolnom disfunkcijom. U ispitivanje nismo uključili pacijente sa II i III ispitivanje nismo uključili pacijente sa II i III stadijumom dijastolne disfunkcije, odnosno one stadijumom dijastolne disfunkcije, odnosno one sa manifestnom srčanom slabošću. sa manifestnom srčanom slabošću.

REZULTATIREZULTATI

GODINE GODINE STAROSTISTAROSTI

30-3930-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 > 70> 70

BROJ BROJ PACIJENATAPACIJENATA

SA AHSA AH

55

1111

1616

2020

8 8

BROJ BROJ PACIJENATA IZ PACIJENATA IZ KONTROLNE KONTROLNE GRUPEGRUPE

88

1515

1818

1818

55

KONTROLNA GRUPAKONTROLNA GRUPA


30-3930-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 > 70> 70 svisvi

E E m/sm/s 0,730,73 0,700,70 0,630,63 0,520,52 0,500,50 0,610,61

A A m/sm/s 0,410,41 0,480,48 0,530,53 0,540,54 0,610,61 0,510,51

E/AE/A 1,761,76 1,451,45 1,191,19 1,021,02 0,810,81 1,201,20

HIPERTONIČARIHIPERTONIČARI


30-3930-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 > 70> 70 svisvi

E m/sE m/s

0,680,68 0,600,60 0,540,54 0,490,49 0,410,41 0,540,54

A m/sA m/s0,430,43 0,480,48 0,560,56 0,610,61 0,710,71 0,550,55

E/AE/A1,561,56 1,251,25 0,960,96 0,800,80 0,570,57 0,980,98

ODNOS E/A 30-39 g. ODNOS E/A 30-39 g. smanjenje 12%smanjenje 12%

1,76 1,56

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

KONTROLA HIPERTENZIJA

ODNOS E/A 40-49 g. ODNOS E/A 40-49 g. smanjenjesmanjenje 16%16%

1,45

1,25

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4



1,19

0,96

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4



1,02

0,80

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2


ODNOS E/A >70 g. ODNOS E/A >70 g. smanjenjesmanjenje 42%42%

0,81

0,57

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9


ODNOS E/A ODNOS E/A smanjenjesmanjenje 22%22%

1,2

0,98

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2


ZAKLJUČAKZAKLJUČAK

Naše istraživanje je pokazalo da arterijska Naše istraživanje je pokazalo da arterijska hipertentija ima veliki uticaj na profil mitralnog hipertentija ima veliki uticaj na profil mitralnog protoka i da utiče na smanjenje odnosa E/A, i da protoka i da utiče na smanjenje odnosa E/A, i da se taj uticaj sa starenjem povećava,verovatno se taj uticaj sa starenjem povećava,verovatno zbog dužine trajanja bolesti.Arterijska hipertenzija zbog dužine trajanja bolesti.Arterijska hipertenzija je znači,važan faktor u nastajanju dijastolne je znači,važan faktor u nastajanju dijastolne disfunkcije.Njena uloga je još važnija kada se zna disfunkcije.Njena uloga je još važnija kada se zna da zastupljenost visokog krvnog pritiska u da zastupljenost visokog krvnog pritiska u ljudskoj populaciji poprima epidemijske razmere. ljudskoj populaciji poprima epidemijske razmere. Godišnje se samo u SAD otkrije oko 400.000 novih Godišnje se samo u SAD otkrije oko 400.000 novih slučajeva srčane slabosti a oko 1/3 otpada na slučajeva srčane slabosti a oko 1/3 otpada na izolovanu dijastolnu srčanu insuficijenciju.izolovanu dijastolnu srčanu insuficijenciju.

dr dragan radivojevic 2 uticaj arterijske

Documents