1

Fedett mechanikai sérülésekFedett mechanikai sérülések

Dr. Dr. CsébiCsébi PéterPéterSebészeti TanszékSebészeti Tanszék

I.I. A fedett mechanikai sérülések fı A fedett mechanikai sérülések fı típusaitípusai

commotio, contusio, compressio, rupturacommotio, contusio, compressio, ruptura

II.II. Az egyes testrészek f. mech. sérüléseiAz egyes testrészek f. mech. sérülései

mellkas, fej, gerinc, has, medence, végtagokmellkas, fej, gerinc, has, medence, végtagok

III.III. Polytrauma, többszervi elégtelenségPolytrauma, többszervi elégtelenség

Fedett mechanikai sérülések fı Fedett mechanikai sérülések fı típusaitípusai

1. Commotio (rázkódás)1. Commotio (rázkódás)

A sejtek hirtelen, rezgésszerően elmozdulnak A sejtek hirtelen, rezgésszerően elmozdulnak →→múló mőködészavarmúló mőködészavar

a)a) Helyi rázkódás Helyi rázkódás →→ helyi shockhelyi shockb)b) Egész szervezetet érı r. Egész szervezetet érı r. →→ általános shockáltalános shock

Pl.: agy, gerincvelı, mellkasPl.: agy, gerincvelı, mellkas

2. Contusio (zúzódás)2. Contusio (zúzódás)Hirtelen ható nyomóerı + következményes Hirtelen ható nyomóerı + következményes hidrodinamikai hatáshidrodinamikai hatás→→ ér ér -- ésés szövetsérülésszövetsérülés

a)a) Elsıfokú Elsıfokú →→ suffusiosuffusiob)b) Másodfokú Másodfokú →→ haematomahaematomac)c) Harmadfokú Harmadfokú →→ necrosisnecrosis

Pl.: agy, gerinc, mellkas, hasfal, szem, ízület, stb.Pl.: agy, gerinc, mellkas, hasfal, szem, ízület, stb.

Contusio hatása Contusio miatti suffusio és haematoma

2

Haematoma

3. Compressio (összenyomatás)3. Compressio (összenyomatás)Tartósan ható nyomóerı Tartósan ható nyomóerı →→ szövetek keringési és szövetek keringési és táplálkozási zavara táplálkozási zavara →→ elhaláselhalás

Ismétlıdı enyhe, tompa trauma Ismétlıdı enyhe, tompa trauma →→ anaemia és anaemia és hyperaemia váltakozik hyperaemia váltakozik →→ hevenyheveny--félheveny félheveny gyulladásgyulladás

Pl.: decubitus, callus, hygroma, tyloma (Ru: Pl.: decubitus, callus, hygroma, tyloma (Ru: térdtapló, Eq: szügydaganat, patkókelés)térdtapló, Eq: szügydaganat, patkókelés)

CallusCallus HygromaHygroma

TylomaTylomaDecubitusDecubitus

3

4. Ruptura (szakadás)4. Ruptura (szakadás)

A húzó mechanikai erık a szöveteket a A húzó mechanikai erık a szöveteket a rugalmasságuk határán túl nyújtják rugalmasságuk határán túl nyújtják →→ szakadásszakadás

Pl.: izom Pl.: izom –– és ínszakadás, ízületi tok és szalagok, és ínszakadás, ízületi tok és szalagok, üreges szervek, hasizmoküreges szervek, hasizmok

Fedett craniocerebralis sérülésekFedett craniocerebralis sérülések

�� Könnyő sérülés: commotio cerebriKönnyő sérülés: commotio cerebri�� Súlyos sérülés: contusio cerebriSúlyos sérülés: contusio cerebri

↓↓bevérzések, lágyulások (colliquatios necrosis)bevérzések, lágyulások (colliquatios necrosis)

agyoedema, agyduzzadásagyoedema, agyduzzadás

Alapvetı terápiás cél: agyduzzadás megelızése!Alapvetı terápiás cél: agyduzzadás megelızése!

ContusioContusio cerebricerebri(humán) (humán)

Coup – contrecoup sérülésHumán agyi CT felvételekHumán agyi CT felvételek

Contusio

Haematoma

Intraparenchymalisvérzés

Kezelési protokoll agysérülés esetén:Kezelési protokoll agysérülés esetén:→ ICP csökkentés→ ICP csökkentés1.1. HospitalisatioHospitalisatio, folyamatos , folyamatos monitorizálásmonitorizálás2.2. OxigénOxigén (légutak biztosítása!)(légutak biztosítása!)3.3. KanülálásKanülálás (lehetıleg ne a (lehetıleg ne a jugularisbajugularisba))4.4. Folyadékterápia a Folyadékterápia a hydratáltságihydratáltsági állapotnak ill. az állapotnak ill. az

esetleg esetleg fenállófenálló sokknak megfelelıensokknak megfelelıen5.5. FájdalomcsillapításFájdalomcsillapítás6.6. MannisolMannisol 250250--1000 mg/kg 1000 mg/kg iviv. lassan min. 20 perc alatt, . lassan min. 20 perc alatt,

4 óránként4 óránként ismételhetıismételhetı

7.7. FurosemidFurosemid 22--6 mg/kg 6 mg/kg iviv, , imim 66--12 óránként12 óránként8.8. Görcsök esetén: Görcsök esetén: diazepamdiazepam 0,50,5--1 mg/kg 1 mg/kg iviv..9.9. Kontraindikált: szteroid, Kontraindikált: szteroid, ketaminketamin, glükóz (, glükóz (kivkiv.: .:

hypoglycaemiahypoglycaemia))10.10. Sebészi dekompresszióSebészi dekompresszió

4

Fedett gerincvelıi sérülésekFedett gerincvelıi sérülések

Primer mechanikus károsodás az ideg Primer mechanikus károsodás az ideg –– és és érrendszeren (commotio, contusio, compressio, laceratio,érrendszeren (commotio, contusio, compressio, laceratio,rotatio, elongatio, ruptura) rotatio, elongatio, ruptura)

↓↓

Keringési, anyagcsere és biokémiai változásokKeringési, anyagcsere és biokémiai változások↓↓

Perzisztáló mechanikus kompresszióPerzisztáló mechanikus kompresszió↓↓

Centrális ischaemia, perifériás hyperaemia, bevérzések, Centrális ischaemia, perifériás hyperaemia, bevérzések, haematoma → haematoma → necrosisnecrosis

Kezelési protokoll akut gerincsérülés esetén:Kezelési protokoll akut gerincsérülés esetén:→ A sérülés következtében kialakuló másodlagos → A sérülés következtében kialakuló másodlagos

gv.gv.--i elváltozások (keringési, anyagcsere, i elváltozások (keringési, anyagcsere, biokémiai) a sérülést követı 3biokémiai) a sérülést követı 3--8 órán belül 8 órán belül kialakulnakkialakulnak

↓↓

A legjobb eredmény érdekében 3A legjobb eredmény érdekében 3--8 órán belül 8 órán belül meg kell kezdeni a gyógyszeres és mőtéti meg kell kezdeni a gyógyszeres és mőtéti

ellátást!!ellátást!!

DE! A gyógyszeres kezelési protokollok eltérıek, a DE! A gyógyszeres kezelési protokollok eltérıek, a kortikoszteroidok használatát egyesek már nem kortikoszteroidok használatát egyesek már nem javasolják. Abban megegyeznek, hogy 8 órán javasolják. Abban megegyeznek, hogy 8 órán túli alkalmazásuk végképp értelmetlen. túli alkalmazásuk végképp értelmetlen.

1.1. HospitalisatioHospitalisatio és szigorú ketrecnyugalom!!!és szigorú ketrecnyugalom!!!2.2. KanülálásKanülálás3.3. ((((SoluSolu--MedrolMedrol ((methylmethyl--prednisolonprednisolon)) humán kutatások humán kutatások

alapján javasolt alkalmazási protokollja: 30alapján javasolt alkalmazási protokollja: 30 mg/kg mg/kg iviv. 15 . 15 perc alatt infúzióval együttperc alatt infúzióval együtt+3 óra 10 mg/kg +3 óra 10 mg/kg iviv..+3 óra 10 mg/kg +3 óra 10 mg/kg iviv..+3 óra +3 óra folymatosfolymatos cseppinfúzió 2,5 mg/kg/óra 24 órán átcseppinfúzió 2,5 mg/kg/óra 24 órán át(alternatív lehetıség: elsı (alternatív lehetıség: elsı bolusbolus injinj. után cseppinfúzió 5,4 . után cseppinfúzió 5,4 mg/kg/óra adagban) mg/kg/óra adagban) Áo.Áo.--ii vonalon haszna nem igazolt!))vonalon haszna nem igazolt!))

4.4. QuamatelQuamatel injinj. . iviv..5.5. Fájdalomcsillapítás (Fájdalomcsillapítás (opioidopioid))6.6. 6 óránként vizeletürítési kontroll, szükség esetén 6 óránként vizeletürítési kontroll, szükség esetén

katéterezéskatéterezés7.7. Mőtéti ellátás (dekompresszió/stabilizálás) a lehetı Mőtéti ellátás (dekompresszió/stabilizálás) a lehetı

leghamarabb!!!leghamarabb!!!

Csigolya törésCsigolya törés

CT a „golden standard”

5

C 5 törés

Post op.

Minden súlyos traumás sérülésnél Minden súlyos traumás sérülésnél feltételeznünk kell mellkas sérülést is!feltételeznünk kell mellkas sérülést is!

�� Autóbaleset, magasról leesés, nagyobb kutya Autóbaleset, magasról leesés, nagyobb kutya okozta támadásokozta támadás

�� 600 autóbaleset / 60 % mellkas sérülés600 autóbaleset / 60 % mellkas sérülés�� Végtag törés / 16 % + mellkasi v. hasi sérülésVégtag törés / 16 % + mellkasi v. hasi sérülés�� Mellkas sérültek 52%Mellkas sérültek 52%--ánál csontvázrendszeri ánál csontvázrendszeri sérülés sérülés isis

A mellkasi trauma gyakran azonnali A mellkasi trauma gyakran azonnali életveszélyes sérüléseket okoz!életveszélyes sérüléseket okoz!

6

PneumothoraxPneumothorax

�� LeggyakoribbLeggyakoribb�� MellkasiMellkasi traumtraumákák 47%47%--banban kialakul!kialakul!�� Macska „toronyházMacska „toronyház--szindróma” esetén szindróma” esetén 63%63%--os az elıfordulási arány!os az elıfordulási arány!

PneumothoraxPneumothorax

PneumothoraxPneumothorax HaemothoraxHaemothorax

�� 8,7%8,7%--os elıfordulási arány balesettel os elıfordulási arány balesettel összefüggıen kialakult végtag töréses összefüggıen kialakult végtag töréses betegeknél betegeknél

HaemothoraxHaemothorax HaemothoraxHaemothorax

7

HaemothoraxHaemothorax HaemothoraxHaemothorax

Hernia Hernia diaphragmaticadiaphragmatica

�� A A hasőrihasőri nyomás hirtelen emelkedése nyomás hirtelen emelkedése okozza. okozza.

�� 5,8%5,8%--os elıfordulási arány balesettel os elıfordulási arány balesettel összefüggıen kialakult végtag töréses összefüggıen kialakult végtag töréses betegeknél betegeknél

HerniaHernia ddiaphragmaticiaphragmatica a

Ha a gyomor herniálódik, sőrgıs sebészi beavatkozás szükséges!

8

Tüdı cTüdı contusioontusio

�� A hirtelen kialakuló mellkasfali A hirtelen kialakuló mellkasfali kompresszió majd dekompresszió okozta kompresszió majd dekompresszió okozta tüdı sérülés tüdı sérülés

�� Gyakori!!!Gyakori!!!�� Bordatörés esetén mindenképpen gondolni Bordatörés esetén mindenképpen gondolni kell rá!kell rá!

�� Gyakran csak órákkal a baleset után Gyakran csak órákkal a baleset után alakulnak ki a tipikus röntgenjelekalakulnak ki a tipikus röntgenjelek

CContusioontusio

Bordatörés, ablakos bordatörésBordatörés, ablakos bordatörés

9

PneumomediastinumPneumomediastinum

�� Nagyobb légutak sérüléseNagyobb légutak sérülése�� AlveolusokAlveolusok megrepedése megrepedése �� Nyelıcsı Nyelıcsı perforatioperforatio�� Nyaki sebek Nyaki sebek

A mellkas fedett mechanikai sérüléseA mellkas fedett mechanikai sérülése

1. A sérülés biomechanikája: 1. A sérülés biomechanikája: „Felfújt papírzacskó” effektus„Felfújt papírzacskó” effektus→ → rekeszruptura rekeszruptura (a mellkas és a has nagyerejő (a mellkas és a has nagyerejő

kompressziója)kompressziója)→ légúti ruptura → légúti ruptura (zárt glottis melletti tüdı (zárt glottis melletti tüdı

kompresszió)kompresszió)Direkt erıbehatás okozta sérülések pl.: törés. Direkt erıbehatás okozta sérülések pl.: törés. Parencyhmás szervek lassulás okozta Parencyhmás szervek lassulás okozta

másodlagos sérülése pl.: contusio. másodlagos sérülése pl.: contusio.

A talált anatómiai elváltozások többnyirenem arányosak a funkciózavarokkal!

2. A sérülés kórélettana:2. A sérülés kórélettana:

Változatos etiológia Változatos etiológia → egységes kórfolyamat!→ egységes kórfolyamat!

FájdalomFájdalom → → 1. légzésmechanika↓1. légzésmechanika↓

→ → 2. humoralis hatások2. humoralis hatások

1. A légzımozgás amplitudó ↓ és a légúti váladék 1. A légzımozgás amplitudó ↓ és a légúti váladék kiköhögése ↓kiköhögése ↓

→ alveolaris hypoventilatio, légúti obstrukció → alveolaris hypoventilatio, légúti obstrukció majd alveolaris hypoxia alakul ki és a shuntmajd alveolaris hypoxia alakul ki és a shunt--keringés ↑. Vitálkapacitás ↓, légzésszám ↑, keringés ↑. Vitálkapacitás ↓, légzésszám ↑, funkcionális holttér ↑funkcionális holttér ↑..

2. Humoralis hatás = STRESSZ2. Humoralis hatás = STRESSZ--reakcióreakcióSzimpatikus hatásSzimpatikus hatás → vasoconstrictio →→ vasoconstrictio →pulmonaris hypertensio → shunt pulmonaris hypertensio → shunt –– keringés ↑ → keringés ↑ → hypoxiahypoxia

Mellkasi statika károsodásaMellkasi statika károsodásaSorozat vagy ablakos bordatörésSorozat vagy ablakos bordatörés→ → légzımunka ↓légzımunka ↓

(…és eltörte három bordáját, hogy alig maradt (…és eltörte három bordáját, hogy alig maradt benne reménye az életnek. Shakespeare 1772)benne reménye az életnek. Shakespeare 1772)

Légzıfelszín csökkenése Légzıfelszín csökkenése Intrapleuralis folyadék vagy levegı ↑, Intrapleuralis folyadék vagy levegı ↑, légúti váladék ↑, tüdı parenchyma légúti váladék ↑, tüdı parenchyma sérülése → sérülése → gázcsere ↓gázcsere ↓

10

A tüdı direkt contusiójaA tüdı direkt contusiójaAtelectasia, bevérzés, roncsolódás + humoralis Atelectasia, bevérzés, roncsolódás + humoralis hatásokhatások→ hisztamin ↑ + prosztaglandin ↑ (gyulladásos → hisztamin ↑ + prosztaglandin ↑ (gyulladásos reakció reakció –– Acut Respiratory Distress Syndrome)Acut Respiratory Distress Syndrome)

↓↓

folyadékfolyadék--kilépés kilépés ( A léguatakat véres oedema árasztja el.) ( A léguatakat véres oedema árasztja el.)

↓↓

surfactant károsodássurfactant károsodás↓↓

gázcsere ↓gázcsere ↓

Hypoxaemia okaHypoxaemia oka

�� 1. Shunt keringés1. Shunt keringés�� 2. Oxigén diffúziós zavarai 2. Oxigén diffúziós zavarai

!

Shunt keringésShunt keringés

�� Alveolaris ventilatio és alveolaris perfusio Alveolaris ventilatio és alveolaris perfusio nem azonos a tüdı egészében, de a nem azonos a tüdı egészében, de a kompenzációs mechanizmusok kompenzációs mechanizmusok kiegyenlítik. kiegyenlítik.

�� Ha a V/P aránytalanná válik, akkor az Ha a V/P aránytalanná válik, akkor az átáramló vér egy része elkerüli a ventiláló átáramló vér egy része elkerüli a ventiláló területeket területeket →→ shunt keringésshunt keringés→ → Oxigén Oxigén ↓↓

!

Oxigén diffúziós zavaraOxigén diffúziós zavara

Okai:Okai:�� Diffúziós út nı (ARDS)Diffúziós út nı (ARDS)�� Diffúziós felszín csökken (surfactant!)Diffúziós felszín csökken (surfactant!)�� Kontaktidı csökkenKontaktidı csökken�� Kapilláris vértérfogat csökkenKapilláris vértérfogat csökken

!

�� A mellkas sérülése következtében a direkt A mellkas sérülése következtében a direkt károsodáson túl, a patomechanizmusból károsodáson túl, a patomechanizmusból adódóan, a korábban nem sérült részek is adódóan, a korábban nem sérült részek is károsodnak. károsodnak.

�� Az elsı 48 órában gyakran szegényesek a Az elsı 48 órában gyakran szegényesek a tünetek!tünetek!

�� A shocktalanítás következtében csökken az iv. A shocktalanítás következtében csökken az iv. onkotikus nyomás, ami tüdıvizenyıt onkotikus nyomás, ami tüdıvizenyıt súlyosbíthatja. súlyosbíthatja.

!

11

Fájdalom, mellkasi statika károsodás, légzıfelszín csökkenés, Fájdalom, mellkasi statika károsodás, légzıfelszín csökkenés, tüdı parenchyma sérülés tüdı parenchyma sérülés

→hypoxia→hypoxia

Therapia:Therapia: FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS KETRECNYUGALOMKETRECNYUGALOMOXIGÉNOXIGÉNVÍZHAJTÓVÍZHAJTÓACIDOSIS KORREKCIÓACIDOSIS KORREKCIÓ

NYÁLKAOLDÓKNYÁLKAOLDÓK

HÖRGİTÁGÍTÓKHÖRGİTÁGÍTÓK

ANTIBIOTIKUMANTIBIOTIKUMSebészeti beavatkozásokSebészeti beavatkozások((Mesterséges lélegeztetés))((Mesterséges lélegeztetés))

Az egyes specifikus mellkasi sérülések (pl. PTX, laceratio pulmonum) ellátását lásd Az egyes specifikus mellkasi sérülések (pl. PTX, laceratio pulmonum) ellátását lásd „A mellkas sebészete” c. elıadás anyagában! „A mellkas sebészete” c. elıadás anyagában!

SzívcontusioSzívcontusioFali izomzat bevérzése, billentyő, ínhúr és Fali izomzat bevérzése, billentyő, ínhúr és szemölcsizom szakadások, septum szemölcsizom szakadások, septum bevérzése bevérzése → → ingerképzési ingerképzési -- és vezetési és vezetési zavarokzavarok

Tünetek: arrythmia, szívzörej, távoli Tünetek: arrythmia, szívzörej, távoli szívhangok (szívtamponád)szívhangok (szívtamponád)

Diagnosztika: EKG, UH!Diagnosztika: EKG, UH!

Therapia: digitalisz, Therapia: digitalisz, ββ –– receptor blokkolókreceptor blokkolók

PericardialPericardialisis effusieffusioomyocardialismyocardialis ccontusiontusioo, , arrythmiaarrythmia

Tompa hasi sérülésekTompa hasi sérülések

-- Nehéz diagnosztika, sokszor szegényes tünetek! Gyanús Nehéz diagnosztika, sokszor szegényes tünetek! Gyanús esetben részletes képalkotó diagnosztika szükséges!esetben részletes képalkotó diagnosztika szükséges!

-- Sokszor polytraumatisatio (mellkas, gerinc)!Sokszor polytraumatisatio (mellkas, gerinc)!-- Máj, lép, pancreas, vese, mesenterium (Máj, lép, pancreas, vese, mesenterium (→ bél → bél

ischaemia), ureter, húgyhólyag, bél sérülésischaemia), ureter, húgyhólyag, bél sérülés↓↓

Hasi defence, bélhangok ↓, véres vizelet, hasőri Hasi defence, bélhangok ↓, véres vizelet, hasőri folyadékgyülem (vér, vizelet, exsudatum)folyadékgyülem (vér, vizelet, exsudatum)

Részletesen lásd „Az akut has sebészete” címő elıadásnál!Részletesen lásd „Az akut has sebészete” címő elıadásnál!

Hasfalsérv Hasfalsérv Szabad hasi folyadékSzabad hasi folyadék

12

Húgyhólyag repedésHúgyhólyag repedésRetroperitoneálisRetroperitoneális vérzésvérzés

MedencesérülésMedencesérülés

�� A medence csontos sérüléseihez * gyakran A medence csontos sérüléseihez * gyakran súlyos lágyrészsérülések társulnak!súlyos lágyrészsérülések társulnak!-- húgyúti és nemi szervek sérülésehúgyúti és nemi szervek sérülése-- idegi sérülések (n. ischiadicus!)idegi sérülések (n. ischiadicus!)-- érsérülésekérsérülések-- hasőri sérülésekhasőri sérülések-- rectumrectum-- és anussérülésekés anussérülések

↓↓Gyakran polytraumatizált betegek!Gyakran polytraumatizált betegek!

*Lásd „Kisállat ortopédia” c. elıadások anyaga*Lásd „Kisállat ortopédia” c. elıadások anyaga

Zúzódásos, kompressziós Zúzódásos, kompressziós végtagsérülésekvégtagsérülések

�� Zúzódás (contusio) Zúzódás (contusio) –– direkt hatásdirekt hatás�� Rándulás (distorsio) Rándulás (distorsio) –– indirekt hatásindirekt hatás�� SzalagsérülésSzalagsérülés�� Ficam (luxatio)Ficam (luxatio)�� Törés (fractura)Törés (fractura)

Lásd „Kisállat ortopédia” c. elıadások anyaga.Lásd „Kisállat ortopédia” c. elıadások anyaga.

Polytrauma és többszervi Polytrauma és többszervi elégtelenségelégtelenség

�� Polytrauma:Polytrauma: több testtájék vagy szervrendszer több testtájék vagy szervrendszer egyidejő sérüléseegyidejő sérülése+ tüdıkontúzióval járó izolált mellkassérülés+ tüdıkontúzióval járó izolált mellkassérülés+ izolált, súlyos agykoponya sérülés+ izolált, súlyos agykoponya sérülés

Az egyes szervek sérülése egymagában is súlyos Az egyes szervek sérülése egymagában is súlyos sérülés, összességükben, egymás hatását sérülés, összességükben, egymás hatását mintegy megsokszorozva, a beteg számára mintegy megsokszorozva, a beteg számára közvetlen életveszélyt jelentenek!közvetlen életveszélyt jelentenek!

�� Többszervi elégtelenségTöbbszervi elégtelenség

-- Legsúlyosabb késıi komplikációLegsúlyosabb késıi komplikáció-- Több szervben fellépı mőködészavar, kölcsönös Több szervben fellépı mőködészavar, kölcsönös indukció, folytonos dekompenzáció, egyre súlyosabb indukció, folytonos dekompenzáció, egyre súlyosabb szervkárosodásokszervkárosodások→→elhulláselhullás

-- Multifaktoriális oktan, de hasonló patomechanizmus Multifaktoriális oktan, de hasonló patomechanizmus minden szervbenminden szervben

13

Patomechanizmus:Patomechanizmus:

Trauma, infectio, ischaemiaTrauma, infectio, ischaemia↓↓

Localis aspecifikus gyulladásLocalis aspecifikus gyulladás↓↓

Systemás aspecifikus gyulladásSystemás aspecifikus gyulladásÁltalános gyulladásos válaszreakció szindróma Általános gyulladásos válaszreakció szindróma –– SIRSSIRS

↓↓

Humoralis és cellularis válaszreakcióHumoralis és cellularis válaszreakció↓↓

Gyulladásos mediátorok szabadulnak felGyulladásos mediátorok szabadulnak fel

Fiziológiás esetben a gyulladásos mediátorok + Fiziológiás esetben a gyulladásos mediátorok + cellularis és humoralis kaszkád együtt a károsító cellularis és humoralis kaszkád együtt a károsító ágensek, „antigének” eliminációját segítik. A ágensek, „antigének” eliminációját segítik. A folyamatot finom autoregulatio szabályozza. folyamatot finom autoregulatio szabályozza.

Polytarumatisatio esetén azonban olyan tetemes Polytarumatisatio esetén azonban olyan tetemes antigén terhelés jelentkezik, hogy az egyensúlyi antigén terhelés jelentkezik, hogy az egyensúlyi folyamat felborul.folyamat felborul.

→ → autodestructiv folyamatok indulnak beautodestructiv folyamatok indulnak be

SIRS célja: SIRS célja: érendothel sejtekérendothel sejtek

↓↓SejtduzzadásSejtduzzadás

↓↓Permeábiltás ↑Permeábiltás ↑

↓↓OedemaOedema

↓↓Szervfunkció ↓Szervfunkció ↓

Az endothel sejtekhez kapcsolódó neutrophyl granulocytákból felszabaduló mikrobaellenes toxikus anyagok károsítják az endothel sejteket.

Klinikum:Klinikum:-- Hyperthermia vagy hypothermiaHyperthermia vagy hypothermia-- Tachypnoe, Tachypnoe, -- TachycardiaTachycardia-- Leucocytosis vagy leukopeniaLeucocytosis vagy leukopenia

→ akut tüdı, vese, májkárosodás, fekélyek, → akut tüdı, vese, májkárosodás, fekélyek, szívelégtelenség, pancreatitis, szívelégtelenség, pancreatitis, encephalopathia, DIC, anaemia, endocrin encephalopathia, DIC, anaemia, endocrin crisis, izomatrophia stb.crisis, izomatrophia stb.

Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!