dr. andrea della puppa: il dolore e la terapia antalgica

Terapia e Medicina del Dolore

Cos’è, a chi è rivolta , come si

pratica

A cura di:Dott. Andrea Della Puppa

eCasa di Cura Sileno e Anna Rizzola

Terapia e Medicina del dolore

Il dolore è una manifestazione di un danno al nostro fisico, prodotto da numerose cause, per esempio traumi, ustioni, infezioni, fratture etc.. In molti casi il dolore è presenteanche senza una causa evidente o in assenza di danni al nostro organismo.

La medicina del dolore è una branca medica specialistica

che cura il dolore come malattia e non solo come sintomo.


Molto spesso, il dolore persiste anche quando si è curata

la patologia che lo ha generato come, per esempio dopo

plastica inguinale per ernia, o dopo discectomia per

ernia discale.

Altre volte il dolore, scomparso dopo una malattia, può ripresentarsi dopo un temporaneo periodo di benessere.In questi casi il dolore diventa una malattia a sé stante, persistente e/o cronica, con importanti risvolti psichici e affettivi e invalidante in molti casi.


La cura del dolore e rivolta a tutti i

pazienti per i quali il dolore è

diventato la caratteristica principale

del loro stato di salute.


Possiamo distinguere, anche se non

deve essere la distinzione limitante,

alcune grandi categorie di patologia

dolore a cui va la nostra attenzione


1.Mal di schiena, di origine muscolare, articolare (artrosi vertebrale), dopo chirurgia vertebrale e per ernia del disco

2.Sciatalgia3.Dolore cervicale e brachiale4.Dolore alle grandi articolazioni, anca, ginocchio e spalla5.Cefalee6.Dolore da ipoperfusione degli arti inferiori e superiori7.Dolore da danno nervoso (Herpes Zoster, trigemino,

deafferentazione nervosa)


Queste tipologie di dolore ed altre, in passato definite, impropriamente, dolore benigno, per differenziarle dal dolore oncologico, trovano risposte e trattamenti dallo specialista di terapia del dolore.


OBIETTIVI DELLA

MEDICINA DEL

DOLOREL’importanza della diagnosi

patogenetica del dolore


Nel 1998 Wolf C.J. ed altri eminenti Algologi , in una

Consensus Conference (PAIN editoriale) definirono il

concetto che la terapia analgesica ottimale è quella che

contrasta i meccanismi di produzione del dolore

la scelta terapeutica dev’essere subordinata alla diagnosi che identifica quei meccanismi ed alla conoscenza dei mezzi per contrastarli


Dopo quasi 20 anni da questo editoriale si comincia solo ora a capire che il dolore persistente non può essere affidato alle cure palliative e che esiste una sostanziale differenza tra questa disciplina e la Medicina del Dolore.


Multidisciplinarietà

Chiave vincente per la cura del dolore


Importante: la medicina del dolore non è una branca a sé

stante, ma piuttosto una disciplina che coinvolge diverse

figure professionali

È una collaborazione integrata tra specialisti quali Terapisti del dolore, Fisiatri, Neurochirurghi, Neurologi, Ortopedici, che assieme, possono accompagnare il paziente attraverso un percorso, rivolto a risolvere in modo completo e soddisfacente la problematica


Come e dove si pratica

AmbulatorioCliniche e Ospedali


CORRETTA VALUTAZIONE SPECIALISTICA

Terapia farmacologica

Infiltrazioni articolari e di punti trigger

Iniezioni nel canale vertebrale

Blocchi nervosi

Ambulatorio



• È la forma più comune e diffusa

• Semplice• Primo baluardo• Non sempre adeguata• Effetti collaterali



• FANS• Paracetamolo• Antivirali• Antiepilettici• Antidepressivi• Oppiacei• Cortisonici


Iniezione Epidurale

• Primo approccio nel caso di lombo sciatalgie acute, senza deficit motorio.

• Richiede specialista del settore• Invasività • Controindicata in trattamenti

anti coagulanti e patologie della coagulazione


Infiltrazione

• Patologia periarticolare (tendinopatie, borsiti, lesioni capsulari e dei ligamenti )

• Infiltrazioni intra-articolari si impiegano preferibilmente nelle artriti infiammatorie

• Utilizzo di strumenti come l’ecografo (eco guidata)


Blocchi Nervosi

La metodica prevede l’iniezione terapeutica e/o diagnostica perineurale di anestetici locali per determinare il blocco antalgico del nervo, o del plesso nervoso che viene individuato come fonte del dolore.


Mesoterapia

• Tattamento rapido, quasi indolore e per il quale non esistono limiti di età

• Caratterizzata da piccole iniezioni sottocutanee

• patologie osteoarticolari (ad esempio lombalgie acute e croniche)


Ozonoterapia

E’ una terapia basata sull’erogazione di una certa quantità di ozono nell’organismo, attraverso varie tecniche che, su alcune patologie, ha permesso di ottenere dei risultati terapeutici insperati, grazie a:•Riattivazione microcircolo, aumentando la disponibilità di ossigeno ai tessuti e riducendo la viscosità ematica•Azione antiossidante•Azione antinfiammatoria, antalgica e miorilassante•Effetto antibatterico, fungicida e virus statico


OzonoterapiaIndicazioni in patologie con dolore

Osteoporosi – Artrite reumatoideDolore cronico – Ernia del disco – Dolore lombare e cervicale – LombosciatalgiaDolore post-operatorio da chirurgia vertebraleDolore articolare – Gonartrosi – CoxartrosiRiabilitazione neuromotoria – Fibromialgia - Recupero muscolare post attività fisica intensaEmicrania – Cefalea


Come e dove si pratica

AmbulatorioCliniche e Ospedali


Procedure Interventistiche:•Peridurolisi•Radiofrequenza•Vertebroplastica•Neurostimolatori•Pompe infusionali impiantate•Neurolisi chimica

Cliniche - Ospedali


•Questa metodica prevede l'intervento sui gangli sensitivi spinali, per via percutanea. •la radiofrequenza non prevede l'impianto di un pace - maker permanente. Le sonde usate durante la procedura ,per raggiungere le stazioni nervose da trattare, sono rimosse alla fine e il paziente non avrà alcuna ferita, o cicatrice residua.Il trattamento si risolve in un'unica seduta •La radiofrequenza è particolarmente indicata in tutti i dolori di schiena e del nervo sciatico, che non prevedano l'intervento chirurgico, così come per i dolori cervicali dovuti ad artrosi e/o ernie in questa regione, sempre non di pertinenza chirurgica

Radiofrequenza dei gangli spinali


•Metodica usata per rimuovere aderenze che si formano nel canale vertebrale, in seguito a infiammazione prodotta da ernie, esiti di interventi sulla colonna (ernie , stabilizzazioni) •Si effettua in qualsiasi regione della colonna, da lombo sacrale a cervicale. È quasi sempre associata alla radiofrequenza dei gangli spinali •La peridurolisi è indicata in tutti i dolori di schiena e del nervo sciatico, del collo delle mani e delle braccia in cui esista una componente che ha dato origine ad aderenze peridurali, anche dopo intervento chirurgico di laminectomia e stabilizzazione•Prevede l’inserimento di una sonda, con cui si rompono meccanicamente le aderenze e attraverso la quale si praticano dei lavaggi del canale vertebrale

Peridurol isi


Neurostimolatori

• Efficace in alcuni tipi di dolore non trattabile in altro modo

• Elimina uso di farmaci• Tecnica invasiva• Intervento in 2 tempi• Servizio dedicato alla terapia del dolore


Neurostimolatori

• Indicazione adeguata• Permanente • Stile di vita• Compliance del

paziente


NeurostimolatoriIndicazioni

•Forti dolori di schiena che ritornano dopo uno, o più interventi sulla spina dorsale per ernia del disco o altre patologie vertebrali (Failed Back Sindrome)•Il dolore da insufficienza di circolo negli arti inferiori, quando non è più possibile praticare una rivascolarizzazione•Le nevralgie post herpes virus•Il dolore da arto fantasma, da lesione di un nervo, o del midollo spinale•Alcuni tipi di cefalea


Conclusioni

Il dolore causato da artrosi, sciatica, cervicale, e altre patologie frequenti nella popolazione, può essere curato cercandone la causa.

Metodi innovativi, come radiofrequenza, peridurolisi, impianti di neurostimolatori midollari ed altri, possono risolvere situazioni che i farmaci, o la chirurgia non sono in grado di curare.

Importantissimo il ruolo della Medìcina del Dolore, a cui sottoporre i pazienti che soffrono di patologie in cui il dolore è il maggior problema.


GRAZIE

Dott. Andrea Della Puppa

Per contatti ed informazioni visitate il sito:

www.andreadellapuppa.it

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