Download - YMMÄRRÄ RAI-arvioinnin sisältö ja tarkoitus ja tarkoitus • kehitetty pitkäaikaishoidon laadun seurannan ja maksujärjestelmän välineeksi Yhdysvalloissa 1980-luvun puolivälissä

31.3.2015 1

YMMÄRRÄ RAI-arvioinnin sisältö ja tarkoitus

Tutkimusprofessori

geriatrian dosentti Harriet Finne-Soveri

Esityksen nimi / Tekijä

Sisältö

• Tausta ja tarkoitus

• Kysymykset

• Mittarit

• Hoitosuunnitelman apuvälineet

• Laatuindikaattorit

• Maksujärjestelmä

31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 2

TAUSTA JA TARKOITUS

31.3.2015 3 Esityksen nimi / Tekijä

Tausta ja tarkoitus

• kehitetty pitkäaikaishoidon laadun seurannan ja maksujärjestelmän välineeksi Yhdysvalloissa 1980-luvun puolivälissä

• valtakunnalliseen käyttöön kaikissa osavaltioissa 90-luvun alussa

• pakollinen maksu- ja laatujärjestelmä kaikissa Medicare and Medicaid vakuutusjärjestelmän piirissä olevissa vanhainkodeissa Yhdysvalloissa

• Sittemmin laajentunut muualle vanhus- ja muihin sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin ja muihin maihin


Tausta ja levinneisyys


RAI-järjestelmä on joko arkikäytössä

tai käytössä tutkimushankkeissa

Vanhus-, vammais-, yms. Palvelujen

suunnittelun

apuvälineenä

Tausta ja oikeudet

• RAI-järjestelmän omistusoikeus interRAI©

• kansainvälinen tutkijaorganisaatio

• ei-kaupallinen ("non-profit")

• tutkii ja kehittää RAI-järjestelmää

• käyttö edellyttää sopimusta inteRAI:n kanssa

• Suomessa THL


KYSYMYKSET JA RAKENNE


KYSYMYKSET JA RAKENNE

”No mikä se RAI nyt sitten on”

”Se on tiedonkeruun ja havainnoinnin väline, joka on tarkoitettu asiakkaan palvelutarpeen (terveys ja sosiaalinen tilanne) arviointiin sekä hoito- kuntoutus- ja palvelusuunnitelman laatimiseen”.

”Kaikki muu on bonusta”


Rakenne

Jokainen kokonainen RAI-instrumentti sisältää seuraavat osiot:

Kysymyskaavake

+

RAI-käsikirja

+

Resident Assessment protocols (RAPs)

Sittemmin Clinical Assessment Protocols CAPs

Lisäksi joukko seulontavälineitä


Rakenne

Jokainen kokonainen RAI-instrumentti sisältää seuraavat osiot:

Kysymyskaavake

+

RAI-käsikirja

+

Resident Assessment protocols (RAPs)

Sittemmin Clinical Assessment Protocols CAPs

Lisäksi joukko seulontavälineitä


= yksi RAI instrumentti

RAI-instrumenttiperhe,päivänkakkaran rakenne

• Keskusta= samat kysymykset ja arvioitavat alueet riippumatta ketä arvioidaan ja missä asuu




• Terälehdet=palvelutyypille ominaiset lisäkysymykset ja niistä muodostuvat lisämittarit


ALH

CLTCF

CHA

MHCM

H

PC

PACCore

Items





ALH

CLTCF

CHA

MHCM

H

PC

PACCore

Items

Kotihoidon RAI





ALH

CLTCF

CHA

MHCM

H

PC

PACCore

Items

Psykiatrisen sairaalahoidon RAI

(mielenterveys RAI)


Vammaispalvelujen RAI

Psykiatrisen laitoshoidon RAIPsykiatrisen avohoidon

RAIPsykiatrisen päivystyksen RAIAkuuttihoidon

RAIPäivystyspoliklinikanRAIPostakuutti (kuntoutus)

RAIPalliatiivisen (saatto) hoidonRAIPalveluasumisen

RAIYmpärivuorokautisen hoidonRAIKoti hoidon

RAI

Palveluihin ohjaus , SAS Contact Assessment

SosiaaliporrasRAI

RAI vertailukehittämisellävaikuttavuutta • palvelutarpeen arviointiin• palveluihin ohjaukseen• SAS-toimintaan• STM:n laatusuosituksiin• palvelurakenteen uudistukseen• palvelujen laatuun• mitoitukseen• tuotteistukseen• hinnoitteluun

Suomeksi, ruotsiksi, vuosien käyttökokemus Suomesta

Ei käännöstä 2010 mennessä

Suomeksi ruotsiksi, jonkinverran käyttökokemusta Suomesta

Käännös suomeksi 2010

Saumaton

hoitoketju

Mittareiden hoitosuunnitelmien apuvälineiden, maksujärjestelmien ja laadun rakenteesta

• Eri alueiden kysymyksiä yhdistelemällä syntyy joukko mittareita

• esim muisti

• Tai IADL

• Tai laatuindikaattorit

• Tai hoitoisuus (RUG)

• Kaikkien on ymmärrettävä kysymykset samoin jotta mittarit olisivat luotettavia


Yhteenveto rakenteesta

• Rakenne on syntynyt asteittaisen kehityksen tuloksena

• Mahdollistaa kokonaisten palvelujärjestelmien

• Alkuaan palvelujärjestelmään sisältyvän palvelutyypin mukaiset instrumentit – sittemmin ”Ydin + terälehti + supplementti” jotta asiakas tulisi yksilöllisesti arvioiduksi


MITTARIT


HOITO-, KUNTOUTUS- JA PALVELUSUUNNITELMAN PROSESSI JA APUVÄLINEET

1. Oma arviointi = mitä opit asiakkaastasi arvioidessasi

2. Clinical Assessment Protocols (”Vanhat ja uudet”)

3. Mittarit

4. Prosessi


Oma arviointi • Miksi arvioidaan

– jotta arvioitava kykenisi toteuttamaan oman potentiaalinsa

• fyysisen, psyykkisen, kognitiivisen, sosiaalisen toimintakyvyn

• terveydentilan

• elämänlaadun

– lievitettävissä olevan kärsimyksen lievittämiseksi

– (koska laki määrää)

• Miten arvioidaan

– havainnoiden

– vuorovaikutuksessa, kysellen ja kuunnellen

– asiapapereista

– omaisilta, läheisiltä ja työtovereilta

• Milloin arvioidaan

– tullessa, puolivuosittain, kun vointi muuttuu oleellisesti


• Mistä tiedät onko muistisairaalla kipuja?

– Kysy häneltä

– Kysy eri tilanteissa – muistisairas unohtaa

– Havainnoi eri tilanteissa; levossa ja päivittäisissä askareissa (kipukäyttäytyminen)


Esimerkkinä kipu


– Kysy häneltä



• B2a Äkillinen tai uusi tilanne/muutos henkisissä toiminnoissa viimeisen 7 vuorokauden aikana (huomion kohdistaminen, tietoisuus ympäristöstä tai johdonmukaisuus vaihtelevat ennustamattomasti päivän mittaan)

• E1b JATKUVA OMAAN ITSEEN TAI MUIHIN KOHDISTUVA KIUKKU - esim. asiakas ärsyyntyy helposti tai suuttuu saadusta hoidosta

• E1f MURHEELLINEN, KIVULIAS, HUOLESTUNUT KASVOJEN ILME - kuten otsa rypyssä

• E1g TOISTUVA ITKESKELY, KYYNELEHTIMINEN

• E1h VETÄYTYY AKTIVITEETEISTAAN – ei osoita kiinnostusta pitkäjänteisiin aktiviteetteihin tai seurusteluun perheen/ystävien kanssa


Esimerkkinä kipu


– Kysy häneltä




Esimerkkinä kipu


– Kysy häneltä



• H3 Päivittäisten toimintojen suorituskyky huonontunut (omatoimisuus nyt vähäisempää) verrattuna tilanteeseen 90 vuorokautta sitten (tai viimeisen arvioinnin jälkeen, jos siitä on vähemmän kuin 90 vuorokautta)

• K3a Rintakipua/paineen tunnetta levossa tai rasituksessa

• K5 Kaatumisien lukumäärä viimeisen 90 vuorokauden aikana (tai viimeisen arvion jälkeen, jos siitä on vähemmän kuin 90 vuorokautta). Jos ei ole lainkaan kaatunut, kirjaa .0., jos enemmän kuin yhdeksän kertaa, kirjaa .9

• K8b Asiakkaan terveydentila tai sairaudet tekevät asiakkaan kognitiivisen kyvyn ,ADL-kyvyn, mielialan tai käytöksen epävakaaksi (vaihtelevaksi, epävarmaksi tai heikkeneväksi)

• K8c Meneillään toistuvan tai kroonisen ongelman akuuttivaihe

• K8e Elinennuste 6 kk tai vähemmän - esim. lääkäri on kertonut asiakkaalle tai asiakkaan perheelle asiakkaan olevan terminaalivaiheessa


Esimerkkinä kipu


– Kysy häneltä



• K9 Kaltoinkohteluun liittyvät kysymysvaihtoehdot

• L1a Tahaton painon lasku, 5% tai enemmän viimeisen 30 vrk:n aikana (tai 10%tai enemmän viimeisen 180 vrk:n aikana)

• M1 Puremisongelmia (esim. huono purenta, jäykkä leuka, kirurginen resektio, alentunut tunto/liikekontrolli, kipu syödessä)

• N2 Krooninen haava missä tahansa keholla


Esimerkkinä kipu

CAPs – esimerkkinä kotihoito


CAPs on hoitajan apuvälineksi

kehitetty hälytysjärjestelmä, joka

samalla neuvoo hoitosuunnitelman

teossa eteenpäin

Asiakkaalla voi olla monta

aktiivista CAPsia

Pienellä miettimisellä on

mahdollista löytää taustalta

”avainCAP”, jonka hoitaminen

ratkaisee muut ongelmat

- Hampaiston hoito -> kipu,

ärtyvyys käytösoire ja

painonlasku ratkeavat

- Sosiaalisen eristymisen hoito

-> ärtyvyys, masennus,

käytösoireet ja psyykenlääkkeet

ratkeavat

Kotihoidon CAPs –esimerkkinä näkö


Näkökykyyn liittyvä kotihoidon CAP

on yksi yksikertaisimmista

- Kun CAP tai RAP ”vilkuttaa”, asiaan

pitäisi puuttua – jos mahdollista

- Pyrkimys eliminoida aktiiviset

CAP/RAPit johtaa parempaan

hoidon laatuun ja asiakkaan

parempaan elämänlaatuun

- CAP/RAP on usein herkkä

(sensitiivinen) eikä välttämättä kovin

tarkka (spesifinen)

Vuonna 2006 päivitetty CAPs • Samat CAPs:t

ikääntyneiden laitos- ja kotihoitoon sekä sellaisten henkilöiden tarpeiden arviointiin, jotka vielä eivät ole palveluiden piirissä

• Ei käännetty suomeksi


Vuonna 2006 päivitetty CAPs

• Part I Functional Performance CAPs 1

• Section 1. Physical Activities Promotion 3

• Section 2. Instrumental Activities of Daily Living 9

• Section 3. Activities of Daily Living 15

• Section 4. Home Environment Optimization 21

• Section 5. Institutional Risk 25

• Section 6. Physical Restraints 31

• Part II Cognition/Mental Health CAPs 37

• Section 7. Cognitive Loss 39

• Section 8. Delirium 47

• Section 9. Communication 55

• Section 10. Mood 59

• Section 11. Behavior 67

• Section 12. Abusive Relationship 75

• Part III Social Life CAPs 81

• Section 13. Activities 83

• Section 14. Informal Support 89

• Section 15. Social Relationship 93


Vuonna 2006 päivitetty CAPs

• Part III Social Life CAPs 81

• Section 13. Activities 83

• Section 14. Informal Support 89

• Section 15. Social Relationship 93

• Part IV Clinical Issues CAPs 99

• Section 16. Falls 101

• Section 17. Pain 109

• Section 18. Pressure Ulcer 117

• Section 19. Cardiorespiratory Conditions 123

• Section 20. Undernutrition 129

• Section 21. Dehydration 135

• Section 22. Feeding Tube 141

• Section 23. Prevention 149

• Section 24. Appropriate Medications 155

• Section 25. Tobacco and Alcohol Use 161

• Section 26. Urinary Incontinence 165

• Section 27. Bowel Conditions 173


Perusmittarit https://www.thl.fi/fi/web/ikaantyminen/palvelujen-ja-hoidon-laatu/rai-vertailukehittaminen/tietoa-rai-jarjestelmasta/rai-jarjestelman-yleisimmat-mittarit

• Kognitio

• Arkisuoriutuminen; ADL IADL

• Hoitoisuus RUG

• Terveydentilan vakaus (CHESS)

• Palveluntarve (MAPLe)

• Masennus

• Kipu

• BMI


Perusmittarit https://www.thl.fi/fi/web/ikaantyminen/palvelujen-ja-hoidon-laatu/rai-vertailukehittaminen/tietoa-rai-jarjestelmasta/rai-jarjestelman-yleisimmat-mittarit


Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI

• Yksi tärkeimmistä ennustetta ja itsemääräämisoikeuden toteutumista tukevista mittareista

• Cognitive Performance Scale, CPS

• Asteikko 0-6, missä 0=nomaali ja 6 erittäin vaikea dementia

• mittaa toimiiko äly vai ei

• ei kerro mikä sairaus älyn

toimintakykyä on alentanut

• soveltuu yksilön arvioinneista

kuntatason seurantaan


Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI


Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI


+ kyky syödä

Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI

Useita mittareita

• ADL_h (0-6)

• ADL long (0-28)

• IADL Capacity (

• IADL sum


Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI

Hierarkkinen ADL (ADLh

• asteikko 0-6, jossa 0=normaali

• osoittaa millä tasolla arvioitava on

• ei kerro mikä sairaus toimintakykyä on

alentanut

• soveltuu yksilön arvioinneista

kuntatason seurantaan

• Mittari on hierarkkinen ja koostuu seuraavistaADL-toiminnoista

– Hygienia

– WC:n käyttö

– liikkuminen osastolla

– syöminen


Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI


Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI


Resource Utilization Groups III/22

(hoitoisuus)

• Potilasluokittelujärjestelmä

• Rakennettu maksujärjestelmän pohjaksi

• 7 pääluokkaa, jotka jakautuvat alaluokkin

• Pääluokat kuvaavat arvioitavien kliinisiä

ominaisuuksia

• Hierarkkinen rakenne

• Numero III kuvaa luokituksen versiota

• Numero 22 kuvaa alaluokkien lukumäärää

• Tarkoitettu yksikkötason (osasto,laitos,

kunta) seurantaan

Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI


Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI


Terveydentilan vakaus

• Changes in Health, End-Stage Disease,

Signs, and Symptoms Scale (CHESS)

• mittaa terveydentilan vakautta ja

kuolemanvaaraa.

• Asteikko 0-5, missä 0 on erittäin vakaa

terveydentila

• Käyttöalueet: Yksittäisen asiakkaan

tilanteen arviointi ja seuranta.

Palvelutarpeen arviointi. Hoito- ja

palvelusuunnitelman laatiminen ja

seuranta. Kuntasuunnittelu

Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI


Method for assessing Priority levels

(MAPLe)

• mittaa palveluntarvetta (määrällisesti)

• Ei mittaa hoitajien asiakkaalle allokoimaa

työaikaa.

• Mittaa omaisen kuormttuneisuutta ja

toivetta aloittaa palveluasumisselvittelyt

• Asteikko 1-5, missä 0 on erittäin vähäinen

palvelun tarve

• Käyttöalueet: Yksittäisen asiakkaan

tilanteen arviointi ja seuranta.

Palvelutarpeen arviointi. Hoito- ja

palvelusuunnitelman laatiminen ja

seuranta. Kuntasuunnittelu

Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI


Depression Rating Scale (masennus)

• asteikko 0-14

• asteikko on 7 oireen summamuuttuja

• masennuksen epäily, jos pisteitä on 3 +

• sairauden kliinisen diagnoosin tekee lääkäri

• Hoitotyön keinot käyttöön jo asteikolla 3-5 vaikkei lääkkeitä vielä olisikaan

• Samanaikainen kipu ja masennus on aina lääkehoidon harkinnan aihe

Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI


Perusmittarit

• Kognitio


• Hoitoisuus RUG



• Masennus

• Kipu

• BMI


MDS painscale (kipu)

• kivun luokittelujärjestelmä

• koostuu kivun frekvenssistä ja

intensiteetistä

• Asteikko 0-3 (0-4), missä 0=kivuton ja 3 (tai

4) on ajoin sietämätön kipu

• perustuu kysymykseen kivuista sekä

havainnointiin

• puhekyvyttömillä edellyttää tarkkaa

havainnointia

finRAI benchmarking konsepti

Laatuympyrä: asiakastaso

Käsikirja Ammattitaito


Asiakastason raportit

Osastotason raportit

(Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu, , Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.)

RAI-arviointi

RAI tiedot

tietokone

ohjelmaan

RAI mittarit

ja CAPsit

Hoidon- ja

hoivan

toimen

piteiden

valinta

Päivittäinen,

viikoittainen

seuranta

1.

2.

3.

4.

5.

46 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 040609








RAI-arviointi

RAI tiedot

tietokone

ohjelmaan

RAI mittarit

ja CAPsit

Hoidon- ja

hoivan

toimen

piteiden

valinta

Päivittäinen,

viikoittainen

seuranta

1.

2.

3.

4.

5.









RAI-arviointi

RAI tiedot

tietokone

ohjelmaan

RAI mittarit

ja CAPsit

Hoidon- ja

hoivan

toimen

piteiden

valinta

Päivittäinen,

viikoittainen

seuranta

1.

2.

3.

4.

5.


Tämä prosessi

pitää johtaa!!

LAATUINDIKAATTORIT JA BENCHMARKING


Laatuindikaattorit (ammatillisen hoidon)

Yleistä

• Ovat asiantuntijapaneelin valitsemia indikaattoreita, jotka kuvaavat jotain ei-toivottua ilmiötä TAI toivottua ilmiötä

• Ovat samalla ”matemaattisia” suureita ja toimivat kuten mittarit

• Eivät ole koko totuus – jos hälyttävät, edellyttävät tiedon hankkimista taustalla vaikuttavista asioista

• Toimivat parhaiten silloin kun käytetään oman laatuseurannan välineenä (olemmeko parempia vai huonompia kuin muut samankaltaisia asiakkaita hoitavat)

• Sisältävät tulkintariskejä ulkopuolisten arvioidessa

• Hoidon laatua ei voi kuvata yhdellä ymmärrettävällä indikaattorilla (”jeesusluku”)


Laatuindikaattorit (ammatillisen hoidon)

Rakenne

• Mittaavaat esiintyvyyttä

• Ilmaantuvuutta

• Ovat ”raakoja” tai riskivakioituja


MAKSUJÄRJESTELMÄ


Maksujärjestelmä

• Maksujärjestelmä on ihmisten tekemä sopimus

• Se perustuu tietoon, että eniten apua tarvitseva tarvitsee 4-10 kertaa enemmän apua kuin vähiten apua tarvitseva JA henkilöstön palkat on suurin kustannuserä

• Sovitaan mikä on kiinteiden kustannusten osuus (esim 40%). Silloin kunkin henkilön ”hinta” on todellinen päivähinta x [40+(60xKP) ]


Casemix index=

Kustannuspaino=

KP

58

RAI

Asiakkaat

Osasto 1

RAI

Asiakkaat

Osasto 2

Terveyskeskus

RAI

Asiakkaat

Osasto 1

RAI

Asiakkaat

Osasto 2

Vanhainkoti

RAI

Asiakkaat

Osasto 1

RAI

Asiakkaat

Osasto 2

Palvelutalo

Kunta

RAI-tietojen monipuolinen käyttö

Asumis

Palvelut, LAH Kotihoito Akuuttihoito

59

RAI

Asiakkaat

Osasto 1

RAI

Asiakkaat

Osasto 2

Terveyskeskus

RAI

Asiakkaat

Osasto 1

RAI

Asiakkaat

Osasto 2

Vanhainkoti

RAI

Asiakkaat

Osasto 1

RAI

Asiakkaat

Osasto 2

Palvelutalo

Kunta

RAI-tietojen monipuolinen käyttö

Asumis

Palvelut, LAH Kotihoito Akuuttihoito

Kunnan vanhuspalvelusuunnitelma

Kilpailutus. henkilöstömitoitukset

Omavalvonta

Saatteeksi

• Monisairaiden sellaisten henkilöiden hoito, jotka eivät osaa ilmaista itseään, on haastavaa ja sisältää ylihoidon ja alihoidon riskin – silloinkin kun tarkoitetaan vilpittömästi hyvää

• Kuntoutumispotentiaalin tai lähestyvän kuoleman oivaltaminen ei ole ollenkaan itsestään selvyys

• Päätösautomaatteja ei ole, eikä saakaan olla. Mutta apuvälineitä voi olla. Aina joutuu punnitsemaan yksilöllisesti

• Paras (ja pätevä) näyttö hoidon ja huolenpidon vaikuttavuudesta on saatu silloin, kun asiakas on arvioitu moniammatillisesti ja hoito- kuntoutus- ja palvelusuunnitelma perustuu hänen yksilöllisiin toiveisiinsa, mieltymyksiinsä ja tarpeisiinsa.


Saatteeksi

• Silloin on onnistuttu kun asiakas on saanut omat voimavaransa hallintaansa

– Vähempään ei kannata, eikä pidä tyytyä


Saatteeksi

• Silloin on onnistuttu kun asiakas on saanut omat voimavaransa hallintaansa

– Vähempään ei kannata, eikä pidä tyytyä

– Älä jätä arviointia tähän


Download - YMMÄRRÄ RAI-arvioinnin sisältö ja tarkoitus ja tarkoitus • kehitetty pitkäaikaishoidon laadun seurannan ja maksujärjestelmän välineeksi Yhdysvalloissa 1980-luvun puolivälissä

Top Related