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UNIVERSIDAD CESAR VALLEJOFACULTAD DE MEDICINA

Autor: Sánchez Alvarez, Erick

VIH-SIDAEN

EMBARAZO

INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANO

Según la OMS para el año 2015, a nivel mundial:

2,7 MILLONES de nuevos casos de infección, 34 MILLONES de personas aprox. afectadas

por el VIH En los últimos 30 años han muerto 25 MILLONES de

personas a causa de la infección por VIH en el mundial.


VIHEs un virus de ARN

Familia: RetrovirusSubfamilia: LentivirusSerotipos: VIH-1

VIH-2

Fuente: Harrinson´s Principios de Medicina Interna, 2013

Fuente: Howard Hughes Medical Institute




FISIOPATOLOGÍA: Afecta a las células humanas con receptores CD4:- Linfocitos T- Enterocitos- Células neuroglia- Monocitos-Macrofagos ↓ Células T CD4+ por:-Acción citopática-Trastorno funcional


Fuente: Williams , Obstetricia 2010Harrinson´s Principios de Medicina Interna, 2013

MODO DE TRASMISIÓN:• Transmisión sexual: Contacto por mucosa oral, genital y rectal.

• Transmisión por la sangre y hemoderivados: Transfusiones sanguíneas Punciones con agujas contaminadas Accidentes laborales

• Transmisión materno-fetal


Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007

TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:• Durante en embarazo (25%)• Intraparto (65-80%)• Por lactancia (14%)

FACTORES QUE INFLUYEN:• Maternos: Fase de la infección materna, Carga viral

materna y Tratamiento antirretroviral• Neonatales: RN prematuros, Bajo peso y 1er gemelo.• Obstétricos: RPM, Corioamnionitis y Parto vaginal.



MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNDROME AGUDO POR VIH•Duración: 14 días aprox.• Signos Generales: fiebre, malestar general, faringitis, linfadenopatías, cefalea, artralgias, mialgias, anorexia, pérdida de peso, náuseas, vómitos•Neurológicas: meningitis, encefalitis, neuropatía periférica y mielopatía•Dermatológicas: exantema eritematoso maculopapuloso y úlceras mucocutáneas.

ETAPA DE LATENCIA: Asintomática, 10 años aprox.

ENFERMEDAD SINTOMÁTICA•Recuento de linfocitos T CD4+ /ml•Infecciones oportunista, neoplasia y enfermedades mediadas inmunológicamente.


DIAGNOSTICO• PRESUNTIVO: Antecedentes de riesgos

• SEROLÓGICAS: Determina anticuerpos contra el VIH ELISA: Son detectable 3 m después de la infección en 95% aprox. WESTERN BLOT: anticuerpos contra productos de los genes gag, pol y env del VIH. Prueba Confirmatoria de infección por VIH.

VIROLÓGICO: Pruebas Inequívocas de Infección por VIH Prueba de captación del antígeno p24 del VIH PCR para ARN del VIH (Carga Viral en Plasma)

RECUENTO DE POBLACIÓN CD4+ EN PLASMA

Fuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010

Fuente: NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISION VERTICAL (Madre-Niño) DEL VIH-2005-MINSA/DGSP



CARGA VIRAL DEL DETECTABLE EN RECIÉN NACIDOCuando la infección ocurre: Durante el embarazo primeras 48 horas de vida Intraparto 7 días y 3 meses después del parto. Por lactancia materna después de 3 meses.



DIAGNOSTICO DE SIDA

CATEGORÍA A

• Infección asintomática por el VIH• Linfadenopatía generalizada

persistente• Infección aguda ó antecedentes de

infección aguda por el VIH

CATEGORÍA B

• Cuadros por infección VIH que no están incluidos en los cuadros recogidos en las categoría A ni C

• Cuadros cuya evolución clínica o sus necesidades terapéuticas están complicadas por la infección por VIH, en opinión del médico.


CATEGORÍA C•Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones.•Candidiasis esofágica.•Cáncer Cervicouterino invasor.•Enfermedad por Citomegalovirus no hepática, esplénica o ganglionar.•Retinitis por Citomegalovirus con pérdida de la visión.•Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar.•Criptococosis extrapulmonar.•Criptosporidiosis intestinal crónica (más de un mes de duración).•Síndrome de Emaciación debido al VIH.•Encefalopatía relacionada con el VIH.•Herpes simple: úlceras crónicas > mes de duración o bronquitis, neumonía esofagitis.•Isosporosis intestinal crónica (más de un mes de duración).

•Linfoma de Burkitt (o término equivalente)•Sarcoma de Kaposi•Linfoma cerebral primitivo•Mycobacterium avium, complejo, o M. Kansasii sistémico o extrapulmonar•Mycobacterium tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.•Mycobacterium, otras especies de, o especies no identificadas, diseminada o extrapulmonar.•Neumonía de repetición.•Neumonía por Pneumocystis carinii•Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva.•Septicemia recidivante por Salmonella.•Toxoplasmosis cerebral•Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar.



SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DEL VIH/SIDA

CATEGORÍAS CLÍNICAS

Célula T CD4+

A B C

>500/mm3 A1 B1 C1

200-499/mm3

A2 B2 C2

<200/mm3 A3 B3 C3



MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH•Valoración integral por equipo multidisciplinario.

•Cambio en el estilo de vida, limitando los factores de riesgo.

•Seguimiento epidemiológico.

•Inmunización para VHB, VHA, virus de la influenza, neumococo, ect.

•Tratar las Comorbilidades que se presenten.

• Adecuada Alimentación.

•Apoyo familiar.

• Tratamiento con Antirretrovirales

Para efectos de la administración de profilaxis antiretroviral para la prevención de la transmisión vertical del VIH se define como Gestante infectada por el VIH aquella que cumple alguna de las siguientes condiciones:


Fuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010

Compuesto Nombre Comercial Categoría FDA

INHIBIDORES DE LA PROTEASA

Idinavir Crixivan®, Indivir ® C

Saquinavir Invirase® B

Lopinavir/Ritonavir Kaletra® B

Atazanavir Reyataz® C

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NUCLEÓSIDOAbacavir Abavir® C

Didanosina Dinex®, Videxec® B

Estavudina Stavir® C

Lamivudine/Zidovudine Duovir® , Zidolam®, Zivir® C

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO NUCLEÓSIDO

Efavirenz Efavir®, Stocrin®, Viracrim® C

Nevirapina Viramune® C

INHIBIDORES DE LA FUSIÓNEnfuvirtida Fuzeon® B

MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES EN VENEZUELA



MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH•TENEMOS 5 ESCENARIOS , DE ACUERDO A ELLOS SE ESTIPULA UN

MANEJO ADECUADO

ESCENARIO TRATAMIENTO ARVGestante diagnosticada por primera vez durante el primer control prenatal y que no cumple los criterios para inicio de TARGA

En la mujer:- AZT desde las 28 semanas continuar hasta el parto

En el niño:- AZT por una semana

Gestante diagnosticada por primera vez en control prenatal y cumple criterios de inicio de TARGA

En la mujer:AZT + 3TC + NVP o d4T + 3TC + NVPContinuar durante el parto y puerperio

En el niño:- AZT por una semana- AZT por 6 semanas si la mujer recibe d4T+3TC+NVP o un esquema que no contenga AZT como parte de la terapia triple.

Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo

En la mujer:Continuar con el tratamiento recibido, (sustituir EFV con NVP durante el primer trimestre) incluso durante el parto y el puerperio

En el niño:- AZT por una semana- AZT por 6 semanas si la mujer recibe un esquema que no contenga AZT como parte de la terapia triple.

Gestante que acude al servicio en el momento del parto y que es diagnosticada por primera vez

En la mujer:NVP en una sola dosis

En el niño:- NVP en una sola dosis

Niño nacido de madre infectada por el VIH que no recibió tratamiento antiretroviral

En el niño:- NVP en una sola dosis + AZT por seis semanas

Zidovudina (AZT)Lamivudina (3TC) Nevirapina (NVP)

Stavudina (d4T)Efavirenz (EFV)



MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH

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