Vasodilatadores y Vasodilatadores y Bloqueadores de los Bloqueadores de los

canales de calciocanales de calcio

Dra. Mirtha Pinal BorgesDra. Mirtha Pinal Borges

VasodilatadoresVasodilatadores

MecanismoMecanismo de acción de acción

Actúan directamente sobre la pared vascular, produciendo relajación de la FML y por ende reducen la RP

Aumentan la FC, el GC, la liberación de renina y la retención de Na.

Indicados en formas graves de HTA Estimulan el SRAA

Efectos indeseables:Efectos indeseables:

Taquicardia Vómitos, anorexia Aumento del gasto cardiaco Conjuntivitis, congestión nasal Reacción lupoide (hidralazina) Efecto limitado en la

coronariopatía

VasodilatadoresVasodilatadoresFármacoFármaco Dosis Dosis

incialincial Dosis Dosis

máximamáximaFrecuenciFrecuenci

aa

DiazoxidoDiazoxido 1-3 1-3 mg/Kgmg/Kg

150mg/150mg/

dosisdosisEV repetir EV repetir e /5 y 15 e /5 y 15

minmin

HidralazinaHidralazina 10 mg10 mg 300 mg 300 mg 3–4 v/dia3–4 v/dia

MinoxidilMinoxidil 5 mg5 mg 100 mg100 mg 1–2 v/dia1–2 v/dia

NitroprusiaNitroprusiatoto

0.5 – 8 0.5 – 8 ng/Kg/ming/Kg/mi

nn

200 mg 200 mg InfusiónInfusión

Bloqueadores de los Bloqueadores de los canales del calciocanales del calcio

Estos medicamentos también llamados antagosnistas del calcio, son sustancias orgánicas, que bloquean la entrada del calcio Ca++ a la célula, con la consiguiente inhibición de los mecanismos de excitación-contracción calcio dependientes.

Efecto hipotensor de los Efecto hipotensor de los ACAC

Disminuyen la entrada del ion calcio a las células musculares lisas.

Disminuyen el tono vascular, producen vasodilatación arteriolar y disminución de la RPT.

Efectos natriuréticos. Obstaculizan la acción de la

angiotensina.

AnticálcicosAnticálcicos

Se dividen en: Dihidropiridinas

No dihidropiridinas: Fenilalquilaminas Benzodiazepinas Bencilimidazolitetralina

DIHIDROPIRIDINASDIHIDROPIRIDINAS

Potentes vasodilatadores con poco o ningún efecto sobre la contractilidad miocárdica Se dividen en:•Corta duración

•Acción prolongada con ligera acción cardiodepresora

•Acción prolongada sin acción cardiodepresora

Corta duración: Nifedipina

Acción prolongada con ligera acción cardiodepresora:

Felodipino, Isradipino Nicardipino, Nisoldipino, Nitrendipino, etc

Agentes de larga duración sin acción cardiodepresora:

Amlodipino Lacidipino.

DihidropiridinasDihidropiridinasFármacoFármaco Dosis inicialDosis inicial Dosis Dosis

máximamáximaFrecuenciaFrecuencia

NifedipinaNifedipina 30 mg30 mg 120 mg120 mg 2 -3 v/día2 -3 v/día

FelodipinaFelodipina 5 mg5 mg 10 mg10 mg 1 v/día1 v/día

NicardipinaNicardipina 20 mg20 mg 120mg120mg 3v/día3v/día

IsradipinaIsradipina 2.5 mg2.5 mg 10 mg10 mg 2 v/día2 v/día

NitrendipinaNitrendipina 30 mg30 mg 90 mg90 mg 3 v/día3 v/día

AmlodipinaAmlodipina 2.5 mg2.5 mg 10 mg10 mg 1 v/día1 v/día

LacidipinaLacidipina 2 mg2 mg 4 mg4 mg 1 v/día1 v/día

No Dihidropiridinas:No Dihidropiridinas:

Fenilalquilaminas:Fenilalquilaminas:

Verapamilo, gallopamil, Verapamilo, gallopamil, tiopamiltiopamil

Benzodiazepinas:Benzodiazepinas:

DiltiazenDiltiazen

Bencilimidazolitetralina:Bencilimidazolitetralina:

MibefadriloMibefadrilo

No dihidropiridinasNo dihidropiridinas

FármacoFármaco Dosis inicialDosis inicial Dosis Dosis máximamáxima

FrecuenciaFrecuencia

VerapamiloVerapamilo 240 mg240 mg 480 mg480 mg 2–3 v/ día2–3 v/ día

DiltiazenDiltiazen 60 mg60 mg 120 mg120 mg 2 v/ día2 v/ día

Beneficios:

Angina vasoespástica Ancianos Personas con actividad física Conserva estado metabólico Enfermedad vascular periférica Raza negra Ingestión elevada de sal Disfunción diastólica

Reacciones adversasReacciones adversas

Cefalea Taquicardia, palpitaciones Constipación Rubor Parestesias Edema maleolar

Contraindicaciones relativasContraindicaciones relativas

ICCICC Estenosis aortica severaEstenosis aortica severa Bloqueo cardiaco II o IIIBloqueo cardiaco II o III Síndrome del seno enfermo Síndrome del seno enfermo Cardiopatia hipertrófica obstructivaCardiopatia hipertrófica obstructiva Amenaza de IMAAmenaza de IMA

Otros efectos adversosOtros efectos adversos

Nifedipina de acción corta: Aumenta el consumo de oxigeno y

agrava la ICC No debe usarse durante la crisis

hipertensiva, incrementa el riesgo de isquemia miocárdica

Incremento de riesgo de IMA y de mortalidad post IMA.

Incremento de isquemia y ataques cerebrovasculares

BibliografiaBibliografia1.1. Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista

Acta Medica HTA Hospital Hermanos Acta Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras 1997Amejeiras 1997

2.2. Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio GómezGómez

3.3. Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Julio 2001Julio 2001

4.4. Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha, Ricardo H. Alberto, Flores Mirtha, Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS InfomedEnrique, BVS Infomed

5.5. Inhibidores de la enzima convertidora de Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Revisión Dra. angiotensina Revisión Dra. Lilian Lilian Cordies Jackson Hospital Hermanos Cordies Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab. Astra ZenecaAmejeiras Lab. Astra Zeneca

6.6. Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela 20022002

7.7. Dueñas herrera A. Reportes del Departamento Dueñas herrera A. Reportes del Departamento de Epidemiología del Instituto de Cardiología de Epidemiología del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997y Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997

8.8. MINSAP Programa nacional de Prevención, MINSAP Programa nacional de Prevención, diagnostico y tratamiento dela Hipertensión diagnostico y tratamiento dela Hipertensión arterial La habana 1998arterial La habana 1998

9.9. World Health Organization International World Health Organization International Society of hypertension Guidelines for the Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Journal of Management of Hypertension Journal of Hypertension 1999; 17: 151-83Hypertension 1999; 17: 151-83

10.10. Vademecun Internacional Madrid : Medicom Vademecun Internacional Madrid : Medicom 20022002The Sixth Report of the Joint National The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413Med. 1997: 157:2413

11.11. The Sixth Report of the Joint National The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413Med. 1997: 157:2413

12.12. Hipertensión arterial Guia de tratamiento Hipertensión arterial Guia de tratamiento Facultad de medicina Barcelona 2003Facultad de medicina Barcelona 2003

13.13. The Sevent Report of the Joint National The Sevent Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Pressure. www.hypertensionaha.orgwww.hypertensionaha.org 2003 2003