3.10.2014
1
Uudet DiagnostisetMenetelmät
Päivystävän dosentinsohaisuja
Asko JärvinenHYKS infektiosairauksien klinikka
IS 12.3.2013
Medscape Medical News 18.9.2014White House Unveils Plan to Battle Antibiotic Resistance• USA:n hallituksen ohjelma antimikrobiresistenssin leviämistä vastaan• $ 20 miljoonaa pikatestien kehittämiseen• ”Superbakteerit” tappavat vähintään 23 000 amerikkalaista vuosittain
3.10.2014
2
Uudet diagnostiset menetelmätKliinikon odotukset
• Nopea• Herkkä ja spesifinen
– ei tarvetta muihin tutkimuksiin• Halpa• Oireohjautuva
– Tarve useaan testiin jää pois• testipaketit
3.10.2014
3
Kliinikko eksyksissä – uudet oudot löydöksetMistä on kyse ja miten siihen tulisi suhtautua
Kliinikko eksyksissä – uudet oudot löydöksetMistä on kyse ja miten siihen tulisi suhtautua
• Aiempi difteroidi ”muuntuu” MaldiToffissaCorynebacterium difteríaksi– tartunnantorjunnan toimenpiteet?
• Oireettoman potilaan löydökset PCR:llä– Ulosteen EHEC, Salmonella– merkitys ja torjuntatoimien käynnistäminen
• Muutokset taudin esiintymisessä testin herkistyessä– Cl. difficile
3.10.2014
4
Selkeä kysymys – selkeävastaus
• Ysköksen tuberkuloosinnukleiinihaponosoitus ja rifampsiininresistenssigeenin osoitus– vaikuttaa suoraan lääkkeiden määrään
hoidonaloituksessa• väärää turvallisuuden tunnetta??
• Nopeasti kliiniseen käytäntöön
Kuva tautien aiheuttajista muuttuu
• PCR löytänyt syitä taudeille– Dialyysihoitoon johtanut nefriitti – ½ v -
Bartonella quintanan aiheuttamanendokardiitin seuraus
– Q-kuumeita– Whipplen tauti
3.10.2014
5
Uskotko negatiiviseen viljelyyn?Nukleiinihappomenetelmät kehittyvät ja löytävät
lisää mikrobeja• PCR-menetelmät luotettavia
– 2107 positiivista veriviljelyä (Helsinki, Lontoo)– 50 yleisimmän bakteerin nukleiinihapon osoitus
• 86 % viljelyssä todetuista bakteereista– Sensitiivisyys 95 %, spesifisyys 99 % vs viljely
Tissari P ym, Lancet 2010;375:224• 14 tanskalaista endokardiittipotilasta
– 12 bakteeri viljelyssä verestä tai kudoksesta• Stafylokokki, Streptokokki, Enterokokki yleisimmät
– 17 sydänkudosnäytettä nukleiinihapon osoitukseen• 13 positivisia• 4 verisuoninäytettä negatiivisia• kaikissa useamman bakteerin nukleniinihappoa
Wolff TY ym, Scand J Infect Dis 2012;43 (Dec):857
Uudet menetelmät luovat tarvettauusille hoitokeinoille
-Tehohoitoa vaativissa vaikeissa kotisyntyisissäkeuhkokuumeissa 49 %:lla potilaista löytyy virusta
rinoviruskoronavirusinfluenssa A, parainfluenssa 3RSVEnterovirus
• Tarve viruslääkitykseen?
3.10.2014
6
Kliinikon murheita uusien menetelmienäärellä
• Ei useinkaan korvaa vanhaa testiä– kustannukset kasvavat voimakkaasti
• Geenipohjaisissa testeissä – ymmärretäänkö,mitä jää testaamatta– ohjaus näytteenottoon, paketit?– konventionaalisen testin tutkiminen
negatiivisissa tapausissa??• Löydöksien kliininen merkitys usein validoimatta
– yhteinen tutkimuskenttä lab + kliinikko• Herkkyystietojen epidemiologian pohja
heikkenee?
Uusien menetelmien vaikutusterveydenhuollon rakenteisiin
• Bed-side testit muuntavat potilaan polkua jatoimenkuvia
• Nopeus -> päivystysaikaisen toiminnan tarve• Uudet menetelmät kalliita ja erikoisosaamista ja
laitteistoa vaativia -> keskittyvät– päivystyspisteiden keskittyminen menossa– mikrobiologian labra jäämässä vain
yliopistosairaaloiden herkuksi ???• johtaako laboratoriotoimintojen
keskittäminen erikoissairaanhoidonseuraavaan keskittämisaaltoon?
