URGENCIAS URGENCIAS PSIQUIATRICASPSIQUIATRICAS

DRA. ELIANA PATRICIA GARCIA DRA. ELIANA PATRICIA GARCIA BOSIGABOSIGA

MEDICO PSIQUIATRAMEDICO PSIQUIATRA

HOSPITAL PIO XIIHOSPITAL PIO XIICOLON – PUTUMAYOCOLON – PUTUMAYOFEBRERO DE 2010FEBRERO DE 2010

Alucinaciones

MEDIDAS DE MEDIDAS DE SEGURIDADSEGURIDAD

CARACTERISTICAS DEL ESPACIO FISICOCARACTERISTICAS DEL ESPACIO FISICO

Amplio, tranquilo, libre de objetos contundentes o afilados

A solas, o acompañado si esto tranquiliza al paciente

Si el riesgo es alto, usar la puerta abierta, con equipo cerca de la puerta o incluso de pie en la habitación.

APOYO DE OTROS PROFESIONALESAPOYO DE OTROS PROFESIONALES

No exponernos a riesgos innecesarios. Tener personal suficiente es persuasivo y tranquilizador

Si el paciente amenaza con armas OJO

INTERVENCIONES PARA EL INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE LA CONDUCTACONTROL DE LA CONDUCTA

CONTENCION VERBALCONTENCION VERBAL

Primer paso para intentar controlar la conducta del paciente

ACTITUD DE LOS PROFESIONALESACTITUD DE LOS PROFESIONALES

Trasmitir verbal y no verbalmente nuestra intención de protección

Evitar mostrar miedo

Mostrar seguridad en lo que hacemos, control de la situación y firmeza

DESARROLLO DE LA ENTREVISTADESARROLLO DE LA ENTREVISTA

Mantener distancia de seguridad, evitar contacto visual fijo

Ser respetuosos, usar tono de voz calmado y neutral

Dejar hablar al paciente

No hacer entrevista minuciosa

Evitar discutir, responder con actitud hostil, desafiante o agresiva

CONTENCION VERBALCONTENCION VERBAL

ABORDAJE DURANTE LA ENTREVISTAABORDAJE DURANTE LA ENTREVISTA

Utilizar la entrevista como instrumento diagnóstico y terapéutico

Si la entrevista se complica y no podemos controlar la situación pasar a otro tipo de contención

Realizar la anamnesis médica y completar la fase exploratoria

Si hay falta de experiencia, miedo, cansancio, confusión pasar a otras medidas

CONTENCION MECANICACONTENCION MECANICA

El objetivo es salvaguardar la seguridad del paciente y de quienes le atienden

Es un método de aplicación temporal hasta que se controle la conducta del paciente o resulte efectiva la sedación farmacológica

En ancianos puede ser mas segura y efectiva que la sedación farmacológica

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE INMOVILIZADOSEGUIMIENTO DEL PACIENTE INMOVILIZADO

El paciente debe ser controlado mientras esté inmovilizado

Aflojar periódica y rotatoriamente las ataduras

Control de constantes vitales

Asegurar la correcta hidratación, vigilar vía aérea e higiene

En caso de inmovilizaciones prolongadas valorar riesgos.

CONTENCION FARMACOLOGICACONTENCION FARMACOLOGICA

La vía de administración más recomendable es la oral

La vía intravenosa presenta más riesgos cardiorrespiratorios

La vía intramuscular aunque es menos rápida y fiable es la más segura.

Los fármacos más recomendados son:

Antipsicóticos y benzodiacepinas

Haloperidol 5 a 10 mg IM y Midazolam 5 mg IM.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCAUSAS DE AGITACIÓNCAUSAS DE AGITACIÓN

AGITACIÓN ORGÁNICA

Delirium debido a enfermedad médica:

oTrastornos neurológicos: traumatismos craneoencefálicos, enfermedad cerebrovascular y encefalopatía hipertensiva. Neoplasias primarias y secundarias. Meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, neurosífilis y SIDA. Epilepsia.

oTrastornos sistémicos: endocrinológicos, metabólicos, cardiovasculares, deficiencias vitamínicas, intoxicaciones, enfermedades infecciosas, enfermedades oncológicas, enfermedades autoinmunes, fármacos.

Demencia y sus diferentes tipos

AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA

EsquizofreniaTrastornos delirantes y otros trastornos psicóticosFase Maníaca de un trastorno bipolarTrastornos no psicóticos:

Trastornos de ansiedad y por estrés postraumáticoTrastornos de la personalidad Trastornos adaptativosTrastornos disociativos

Otros trastornos

AGITACIÓN MIXTAAGITACIÓN MIXTA

Trastornos relacionados con el consumo de alcohol, alucinógenos, anfetaminas, cannabis, cafeína, cocaína, inhalantes, nicotina, opiáceos, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, otrasOtros trastornos

Agitación orgánica Haloperidol 5 mg IM repetible cada 30-60 min. En ancianos disminuir dosis. No se aconseja BZD por sedación excesiva

Agitación asociada a Demencias

Haloperidol > 2 mg Dosis bajas de Lorazepam 0.5 a 1 mg v.o

Agitación psiquiátrica

Haloperidol 5 mg IM o IV + Midazolam 5 mg IMBiperideno 5 mg IMMidazolam 5 mg o Diazepam 5-10Lorazepam 2 mg

Consumo de tóxicos

Haloperidol Benzodiacepinas

•Psicótica

•No psicótica

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

"ACTO SUICIDA"  toda acción por la que un individuo se causa a sí mismo un daño, con independencia del grado de intención letal y de que conozcamos o no los verdaderos motivos

Ideación suicida: deseos, pensamientos y planes para Ideación suicida: deseos, pensamientos y planes para cometer un acto suicida. cometer un acto suicida.

Conductas suicidas. Conductas suicidas.

Suicidio consumado. Suicidio consumado.

Tentativa de suicidio. Acto voluntario realizado por la Tentativa de suicidio. Acto voluntario realizado por la

persona con el intento de producirse la muerte, pero sin persona con el intento de producirse la muerte, pero sin

llegar a conseguirlo. llegar a conseguirlo.

Parasuicidio. Conducta autolesiva no mortal realizada Parasuicidio. Conducta autolesiva no mortal realizada

por el individuo y en la que no es esencial su por el individuo y en la que no es esencial su

intencionalidad u orientación hacia la muerte. Se suele intencionalidad u orientación hacia la muerte. Se suele

producir ante situaciones conflictivas no resueltas y producir ante situaciones conflictivas no resueltas y

dentro de algún trastorno de la personalidad. Se dentro de algún trastorno de la personalidad. Se

incluirían aquí muchas conductas consideradas incluirían aquí muchas conductas consideradas

"manipulativas"."manipulativas".

Nos podemos encontrar ante diferentes situaciones:

Pacientes que han realizado un intento de Pacientes que han realizado un intento de suicidio. suicidio.

Pacientes que expresan directamente ideas de Pacientes que expresan directamente ideas de suicidio. suicidio.

Pacientes que manifiestan la ideación suicida sólo Pacientes que manifiestan la ideación suicida sólo si se dan las condiciones adecuadas para ello y el si se dan las condiciones adecuadas para ello y el profesional lo sospecha y sabe interrogarle. profesional lo sospecha y sabe interrogarle.

Pacientes que, aunque se les interrogue Pacientes que, aunque se les interrogue adecuadamente y tengan una ideación suicida, no adecuadamente y tengan una ideación suicida, no lala expresan.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Factores sociodemográficos:

Los hombres tienen una mayor tasa de

suicidios consumados y las mujeres de

tentativas.

La adolescencia o tener más de 65 años.

Estar soltero o viudo, desempleado o

jubilado.

Vivir sólo.

La ausencia de creencias religiosas.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOAntecedentes personales

Intentos de suicidio previos.

Antecedentes familiares de suicidio.

La presencia de enfermedad psiquiátrica

Depresión mayor, abuso de sustancias, esquizofrenia, trastorno límite de personalidad.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOSíntomas psiquiátricos inespecíficos

Desesperanza, ansiedad, agitación.

Factores situacionales

Estresores psicosocialesDisponibilidad de métodos, como por

ejemplo disponer de armas de fuego.

Tener una enfermedad crónicadel sistema nervioso central o enfermedad terminal.

VALORACION DEL RIESGO DE VALORACION DEL RIESGO DE SUICIDIOSUICIDIOLa entrevista permite:

Identificar factores específicos, signos y síntomas, que pueden aumentar o disminuir el riesgo de suicidio y que nos pueden ayudar a tomar decisiones.

Garantizar la seguridad inmediata del paciente y decidir el lugar más apropiado para su tratamiento.

Realizar un diagnóstico clínico y establecer un plan de tratamiento.

Todas las personas con ideación suicida o intento de suicidio deben ser tratadas como una urgencia potencial, hasta que el clínico esté convencido de lo contrario

CRITERIOS DE CRITERIOS DE INGRESOINGRESO

Presentan una intensa ideación suicida.

Es necesario un tratamiento médico de las

lesiones producidas.

Precisan un tratamiento psiquiátrico más

intensivo.

Se produce el fracaso de la alianza terapéutica y

la intervención en crisis, y la persona persiste en

su ideación suicida.

Existe falta de soporte socio-familiar del

paciente.

S: Sexo masculino A: Edad (age) < 20 ó > 45 años D: Depresión P: Tentativa suicida previa E: Abuso alcohol (etanol) R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos)

S: Carencia de soporte social O: Plan organizado de suicidio N: No pareja o cónyuge S: Enfermedad somática

Puntuación: Cada ítem puntúa 1 si está presente y 0 si está ausente.0-2: alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio.3-4: seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso.5-6: recomendado ingreso sobre todo si ausencia de soporte social.7-10: ingreso obligado incluso en contra se su voluntad.

GRACIASGRACIAS….….