Download - URG. PEDiatrice

8/3/2019 URG. PEDiatrice

1/54

URGENE PEDIATRICE.

STOP CARDIO-RESPIRATOR LA NOU-NSCUI,SUGARI I COPII PN LA 8 ANI.PARTICULARITILE EFECTURII

RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII.

Natalia Scurtovasistent univesitarCatedra Urgene medicaleUSMF N. Testemianu


2/54

Particularitile sistemuluirespirator la copii

Dimensiunile cilor respiratorii la copii sntmult mai mici dect la aduli.

n comparaie cu adulii limba unui copil estemai mare i ocup mai mult spaiu n cavitatea

bucal cile respiratorii snt mai mici i deaceia este

mai dificil de meninut cile respiratorii

permiabile


3/54

Particularitile sistemuluirespirator la copii

Traheia este mai ngust i cu o tendin

spre obstrucie din contul edemuluimucoasei. Traheia este mai moale i mai flexibil i

se poate chiar nchide la hiperextensiacapului. Cartilajul cricoid, ca i alte cartilaje, este

mai puin dezvoltat i mai puin rigid.


4/54

Particularitatile sistemuluirespirator la copii

Din cauza cartilajului flax a laringelui i traheeiaceste formaiuni vor fi predispuse laobstrucionare n cazul unei traume

Nu se va efectua hiperextensia capului

deoarece aceasta poate cauzaobstrucionarea cilor respiratorii.


5/54

Cile respiratorii la aduli i copii


6/54

Respraia adecvatFrecvena Normal Adult - 12-20/minut

Copil - 15-30/minutSugar - 15-50/minut

Ritmul Regulat

Calitatea Sunetele Respiratorii-Clare, egale bilateral,Expansiunea cutiei toracice-Adecvat, egal

bilateralEfortul-Slab

Profunzimea (volumulespirator)

Adecvat


7/54

Semne ale unei Respiraii Neadecvate Micrile pieptului sunt minimale absente, sau

inegale.

Micrile respiratorii sunt limitate la micri aperetelui abdomenal anterior (respiraieabdominal)

n zona nasului sau a gurii nu se simte sau seaude micarea aerului, sau volumul aeruluiexpirat este mai mic dect norma.

Sunetele respiratorii sunt diminuate sau

absente


8/54

Semne ale unei Respiraii Neadecvate

Sunt prezente sunetele patologice: respiraiezgomotoas, dispnee, stridor i weesing.

Frecvena respiratorie este foarte rapid saufoarte rar .

Respiraia este superficial, prea adnc, sau

dificil. Pacientul este cianotic; culoarea pielii,

buzelor, limbii, pavilioanele urechilor saulojele unghiale sunt albastre sau sure.


9/54

Semne ale unei Respiraii

Neadecvate Inspiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil

obstrucionare a cilor respiratorii superioare) sau

expiraiile sunt prelungite (indicnd o posibilobstrucionare a cilor respiratorii inferioare) Pacient nu e capabil s vorbeasc, sau pacientul nu

poate rosti fraze ntregi din cauza dispneiei

La copii, se pot observa tirajuri a muchilorsupraclaviculari i intercostali. Fosele nazale lrgite cu micarea aripilor nazale n

timpul respiraiei pot fi prezente n special la copii i

sugari.


10/54

Semnele insuficieeirespiratorii Frecvena respiraiei > 60

Cianoz Tonus muscular sczut Implicarea muchilor accesorii

Perfuzie periferic dereglat Dereglarea nivelului de contien Respiraie zgomotoas


11/54

Semnele respiraiei neadecvate lacopii i sugari

Tiraj intercostal

Respiraievizibil

Respiraie diafragmal

Participarea aripilornazale la respiraie


12/54

Semnele stopului respirtor sauinsuficienei respiratorii totale

O frecven respiratorie rar (


13/54

Obstrucia cilorrespiratorii

Obstrucia cilor respiratorii cu un corpstrin se caracterizeaz prin prezenaunui obiect cum este o jucrie mic saua unei bomboane mici n cilerespiratorii, care compromite respiraia.


14/54

Semnele unei obstrucii a ciirespiratorii

Copilul i strnge gtul cu mina sa

Nu poate mai mult s vorbeasc ine gura deschis Face eforturi ca s respire fr ca aerul

s ntre sau s ias Nu poate mai mult s tueasc


15/54

Conduita recomandat n cazulunui copil mai mare de un an

Victima de obicei aezat sau n picioare Lsai-o n aceast poziie

Plasai-v ntr-o parte i u pic n spatele victimei Sprijinii-i toracele victimei cu o min i aplecai-o

suficient nainte pentru ca obstacolul degajat sias din gur, dar s se nu ntoarc n cile aeriene

Dai-i cinci lovituri energicen spate ntre cei doiomoplai

Nu mai dai lovituri n spate n timp ce obstacolul afost nlturat


16/54

Scopul acestor lovituri n spatele

victimei este de a-i provoca unacces de tuse i de a debloca ide a expulza corpul strin careobstrucioneaz cilerespiratorii.


17/54

Dac loviturile pe spate nu

sunt eficace efectuaicompresiuni abdominle:

metoda lui HEIMLICH


18/54

Metoda Heimlich Plasai-v n spatele victimei, lng ea,(ndoiigenunchii ca s fii la nlimea ei dac victima esteaezat), trecei braele pe sub ale lui de-o parte i

de alta a prii superioare a abdomenului, asigurai-v c victima este aplecat (nclinat)

suficient nainte pentru ca obstacolul degajat sias din gur,dar nu se se ntoarc n cile aeriene,

punei pumnul pe partea superioar a abdomenului,n golul stomachului, pe partea de jos a sternului.Acest pumn trebuie s fie orizontal, dosul miniifiind orientat n sus.


19/54

Metoda Heimlich Plasai cealalt min pe prima n aa fel ca

antebraele s nu apese pe coaste.

Tragei hotrt, exersnd o presiune spre spatei n sus. Corpul strin ar trebui s sedeblocheze i s ias din gura victimei.

Repetai aceast manevr de vreo 5 ori dac

corpul strin refuz s ias. Dac corpul strin nu este aruncat afar, eposibil ca el s fi rmas n gura victimei. nacest caz, trebuie s-l cutai i s-l scoateiprudent cu degetele.


20/54

Scopul manevrei este de a comprimaaerul care se afl n plmnii victimeii de a expulza corpul strin afar dincile respiratorii printr-un efect depiston. n funcie de importana i

poziia corpului strin, mai multesuprimri succesive pot fi necesarepentru a-l expulza.


21/54

Poziia minilor pentrucompresiunea abdominal


22/54

Semnele de eficacitate. Corpul strin poate fi deblocat n mod

progresiv n decursul a mai multortentative. Eficacitatea acestor manevrepoate fi evaluat n funcie de :

Expulzarea corpului strin, Apariia accesului de tuse, Reluarea respiraiei.


23/54

Obturaia total a ciloraeriene la sugar Efectuai 5 lovituri pe spate

Culcai sugarul clare pe braulsalvatorului, capul aplecat nainte n aafel ca s fie mai jos ca toracele.

Efectuai 5 lovituri pe spate, ntre cei doiomoplai, cu latul minii deschise.


24/54

Scoatei corpul strin din gura

sugarului Scoatei uurel corpurile strinevizibile din gur.

Verifici dac sugarul respir. Efectuai 5 compresiuni ale pieptului.


25/54

Dac loviturile pe spate nu snt eficace (sugarulcontinuie s nu respire), atunci:

ntoarcei sugarul pe spate, ntindei-l, cu capul aplecat,pe antebraul i coapsa salvatorului.

Efectuai 5 compresiuni pe partea dinainte a toracelui. Verificai nc o dat dac corpul strin nu este n gur.

Compresiunile sunt efectuate cu 2 degete, n mijloculpieptului, pe jumtatea inferioar a sternului, fr sapsai pe extremitatea lui inferioar.


26/54

Dac sugarul rencepe s respire, ncepei svorbii cu el ca s-l calmai, dar continuais-l suprovegheai.

Dac sugarul nu respir n continuare darrmne contient:

Repetai succesiv ciclul de operaiunialternnd loviturile n spate cucompresiunile pieptului.

Continuai pn ce cile aeriene vor fidestupate i va fi reluat ventilareaspontan a sugarului.

Lo it ri pe spate i compresi ni ale


27/54

Lovituri pe spate i compresiuni alepieptului la sugar


28/54

Manevra Heimlich la sugari

Lovituri pe spateLovituri pe spate

Compresiuni peCompresiuni pecutia toraciccutia toracic


29/54

Compresiunile toracice sunt foarte

efective la sugari datorit supleeitoracelui, compresiunile abdomenuluinefiind recomandate, deoarece elepot cauza o leziune a organelor

abdomenului.


30/54

Obstrucia parial a ciloraeriene.

Dac obstrucia cilor aeriene nu este total, victimeii este greu s respire, face eforturi ca s tueasci, uneori, apare un uierat respiratoriu.

Deseori, ea este capabil s expulzeze singur corpul

strin.n nici un caz salvatorul nu trebuie s practice

manevrele de deblocare descrise mai sus, fiindcaele ar putea mobiliza corpul strin i provoca oobturaie total a cilor aeriene i oprirea ventilaiei.

n acest caz , salvatorul trebuie: S lase victima n poziia n care ea se simte maibine, de cele mai dese ori, aezat,

S cear un sfat medical la numrul 903.


31/54

Victima se nbuVictima se nbu

Pstrai poziialovituri pespate5

NU

Eficace ?

5compres ri aleabdomenului

(5compres ri toracicencazul unui sugaci )

NU

Respir ?

Vezi RT 5Victimaesteincontient

Reacioneaz?

DA

NU

DA

DA

Supraveghere :Vorbii cuvictima

Avizmedical

Respir ?NU DA

Degajai cile

respiratorii


32/54

Particularitile sistemuluicardiovascular la copii

Inima, care funcioneaz ca pomp asistemului cardiovascular este mai micdect la un adult, utilizeaz mai multoxigen i efectueaz o activitate depompare mai mare pentru a deplasa

volumul de snge prin sistemul circulator


33/54

Particularitile sistemuluicardiovascular la copii

Vasele sanguine, ce includ arterele( transport sngele de la inim) i venele( transport sngele la inim), sunt foartedinamice. Ele pot menine o tensiune arterialnormal chiar i cnd organismul copilului

suport un oc ireversibil. Frecvena cardiac poate fi verificat la artera

brahial, n cazul unui sugar.


34/54

Parametrii hemodinamici


35/54

Parametrii hemodinamicinormali la copii

Vrsta Pulsul TA sistolic(mmHg)

TAdiastolic(mmHg)

Noi-nscui 80-200 50-90 25-60

1 an 80-160 85-105 50-65

8 ani 70-110 95-110 55-70


36/54

DEFINIIE

Resuscitarea (reanimarea) cardiorespiratorie

(RCR) este definit ca un complex de msuri,

realizate

n algoritmele - protocoale i ndrumate pentrurestabilirea i meninerea funciilor vitale


37/54

INDICAIILE PENTRU EFECTUAREA

RCR

RCR se efectueaz n caz de

instalareabrusc i acut al stopului cardiac

Stopul cardiac trebuie suspectat laorice

persoan gsit


38/54

RCR: SUPORTUL VITAL BAZAL

Suportul Vital Bazal(Basic Life Support - BLS) constituie prima

faz a resuscitrii cardio-respiratorii i cerebrale i are scopul de

meninere a funciilor vitale

Funciile (semnele) vitale sunt: respiraia, pulsul, presiunea

arterial, culoarea pielei, temperatura, mrimea pupilelor i

reactivitatea lor

Suportul Vital Bazal(SVB) este definit prin cele 3 link-uri ale

lanului supravieuirii: acces precoce, ncepere precoce a

manevrelor de resuscitare, defibrilarea electric precoce


39/54

RCR:CR: LANULULSUPRAVIEUIRIIUPRAVIEUIRII

903903 SVBSVB DEFDEF SVASVA


40/54

RCR: SUPORTUL VITAL BAZAL

Suportul Vital Bazal include:

A

(Airway) Ci aeriene: verificarea, restabilirea i meninerea

permiabilitii lor

B (Breathing) Respiraie: verificarea, restabilirea iasigurarea unei respiraii optime artificiale

C (Circulation) Circulaie sanguin: verificarea semnelorvitale i suportul a circulaiei sanguine prin compresiuni sternale

(masajul cardiac extern). n traumatisme include i controlul

hemoragiei


41/54

PRINCIPIILE GENERALE ALE RESUSCITRII

CARDIO-RESPIRATORII I CEREBRALE(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005)

Bolnavul se poziioneaz pe un plan dur

Micrile de respiraie artificial a plmnilor se combin cumicrile de compresiuni sternale

Poziia minilor are o importan deosebit n asigurarea

eficacitii resuscitrii cardio-respiratorii

Se cere respectarea strict a raportului compresiuni

sternale/respiraie


42/54

Particularitile RCP la copiiAsigurai IMEDIAT deblocarea cilor aeriene Desfacei sau descheiai rapid tot ce ar putea mpiedica

respiraia

Ridicai atent capul victimei spre spate, plasai palma unei minipe frunte ca s apsai n jos i nclinai capul n spate (la copilulmic (sugar) evitai hiperextenzia pronunat a capului)

Plasai 2 sau 3degete ale celeilalte mini drept sub vrful brbieirezemndu-v de osul brbii i nu de partea moale a ei, ca s-oridicai i s-o micai nainte. Putei utiliza i degetul mare ca s

apucai brbia. Deschidei gura victimei cu mina care inei brbia (fig.18). Scoatei toate corpurile strine, vizibile n interiorul gurii

victimei, cu mina care era pe frunte, inclusiv i protezeledentare desprinse fr ca s v atingei de cele care sunt prinse.


43/54


44/54

Evaluai respiraia Aplecai-v deasupra victimei, urechea i obrazul

salvatorului sunt plasate deasupra gurii i nasuluivictimei.

Identificai: cu obrazul: fluxul de aer expirat pe nas i gur cu urechea: zgomotele normale i anormale ale

respiraiei (uierturi, sforituri, glgieli), cu ochii: ridicarea abdomenului i/sau a pieptului.

Aceast manevr de cercetare dureaz circa 10secunde.


45/54

Evaluai circulaiaTehnicile de masaj extern cardiac la copil

(de la 1 la 8 ani)

La copii, compresiile toracice sunt efectuate cu osingur min. Determinai zona de apsare ca i la adult. Fixai clciul unei mini pe partea inferioar a

sternului (fig. 33). Ridicai degetele ca s nu apsai pe coaste. Plasai-v atent deasupra copilului, vertical pieptului

su, i cu braul ntins comprimai sternul de la circa 3 la4 cm.


46/54

Tehnicile de masaj extern cardiac lacopil(de la 1 la 8 ani) Renoii compresrile sternului cu o frecven

de 100 pe minut. Dup 30 de compresii, basculai capul copiluluin urm, ridicai-i barba i efectuai 2 insuflri.

Repoziionai clciul mnii n poziia

corect i realizai alte 30 de compresii. Continuai s alternai 30 compresri pe sterni dou insuflri.


47/54

Compresiile toracice la copil


48/54

Tehnici ale masajului externcardiac la sugari (mai mic de unan)

Localizai sternul copilului i plasai pulpaa dou degete de la o min pe axa

sternului, un deget plasat curmezi dedesubtul liniei drepte imaginare, carereunete mameloanele copilului. (fig.34).

Comprimai regulat sternul cu pulpa celordou degete de circa 3 sau 4 cm la ofrecven de 100 pe minut.


49/54

Tehnici ale masajului externcardiac la sugari (mai mic de unan)

Dup 30 compresri, basculai capulcopilului n urm, ridicai-i barba i

efectuai dou insuflri. Replasai pulpa celor dou degete

imediat n aceeai poziie i efectuai alte

30 de compresii. Continuai s alternai 30 compresii pestern i dou insuflri.

C ii t i l i


50/54

Compresii toracice la sugari


51/54

Compresiunile

sternale la copii isugari

CopiiCopii

SugariSugari


52/54

CRITERIILE DE APRICIEREA

EFECTURII CORECTE A RCR

Recolorarea tegumentelor (micorare cianozei)

Determinarea pulsului la a.carotid sau a. brahial

Dispariia midriazei (ngustare pupilelor)

Se constat micri spontane ale cutiei toracice i

ale membrelor

Victima este incontient, nu


53/54

respir, sunt prezeni martoriVictima incon tientnurespir (sunt prezeni martori )

Realizai55compresii

Respir ?Micri , tuse ?

alertai(dacaacest lucrunua

fost si realizat nc )

Compres iisternale

+insuf lri

( :555 la adult )

lacopii i sugaci )

Nu

PLS

(v edei RT) 5

Da

Lafiecareminut

meninereavictimei

nvia, practicarea

RCR

RC R

Victima este incontient, nu respir,


54/54

salvatorul este singur

Realiza tiinsu5 flari

Respir a ?MI scari , tuse ?

DacaeadultAlert ati

(reveni ti lngavictima )

Compres iisternale

+insuf lari

Nu

P.L.S.

(a sevedea T)5

Da

Lafiecareminut .

Alert atiDupa mindeRC5 R daca

victimaeuncopil, oper soananecatasauintoxicata .

Reveni ti lngavictima

Victimaesteincon stientanurespira(Salvatorul estesingur )

Men tinereavie tii

victimei , pra cti carea

RC R

Download - URG. PEDiatrice

Top Related