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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

ANDREA CARLA MESQUITA

BENEFIacuteCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE LESOtildeES ESPORTIVAS

MOGI DAS CRUZES

2011

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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

ANDREA CARLA MESQUITA

BENEFIacuteCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE

LESOtildeES DESPORTIVAS

Monografia apresentada ao Programa

de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das

Cruzes como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em

Acupuntura

Orientadoras Profordf Bernadete Nunes Stolai e Profordf Romana de Souza Franco

Mogi das Cruzes SP

2011

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ANDREA CARLA MESQUITA

BENEFIacuteCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE LESOtildeES ESPORTIVAS

Monografia apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura

Aprovado em

BANCA EXAMINADORA

Profa Bernadete Nunes Stolai UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Profa Romana de Souza Franco UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Professor Convidado

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RESUMO

Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol ginaacutestica

artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica comprometido pela

presenccedila da dor Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees esportivas atraveacutes

da acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico o qual seraacute capaz de

inibir o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular

e tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004 p49)Aleacutem disso a acupuntura

promove sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo

acupuntural pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em

pontos especiacuteficos durante o tratamento(WANG 1995 p50) A lesatildeo eacute caracterizada por uma

alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado normal do tecido que pode atingir

vaacuterios niacuteveis dos mesmos assim como os mais variados tipos de ceacutelulas As lesotildees ocorrem

em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por trauma direto ou indireto por uso

excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por gestual motor realizado de forma

incorreta A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais recente

o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido O objetivo deste trabalho eacute verificar os

benefiacutecios da acupuntura para dores e lesotildees desportivas que promovam a analgesia

recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das

funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e ativaccedilatildeo de processos regenerativos De acordo

com Franca (2004) foi realizado um experimento com 13 atletas de ambos os sexos que

sofreram entorses durante 3 meses com sessotildees de 3 vezes por semana utilizando a

eletroacupuntura nos pontos ashi B60VB39 VB40 E36 e VB41 obtendo a recuperaccedilatildeo

motora e a normalizaccedilatildeo das funccedilotildeesNos torcicolos satildeo utilizados pontos ashi ID3 VB39

VB20 VG14 ID14 e VB21(NYLAND et al2004 p299-313)Em um estudo com 10 atletas

masculinos sobre o uso da acupuntura no tratamento de lesotildees no ombro houve estimulaccedilatildeo

dos pontos ashi IG11 IG15 ID8 ID19 TA5 TA10 e TA14 durante 16 sessotildees em 2 meses

favoreceu a circulaccedilatildeo do Qi e Xue eliminando a dor ativando os processos

regenerativos(CARNEIRO 2006 )Nas lesotildees no punho os pontos ashi estimulam a

circulaccedilatildeo do Qi e Xue IG15 elimina o calor do meridiano promove a circulaccedilatildeo do Qi e Xue

ID5 dispersa o calor e desbloqueia o punho( YAMAMURA 2001)Segundo Fernandez

(2009) foram avaliados 38 atletas com dores nos joelhos onde foram utilizados pontos ashi

VB33 E36 B40 e moxa durante 1 mecircs 3 vezes por semana relaxando os tendotildees

desobstruindo os meridianos eliminando as dores e promovendo a circulaccedilatildeo do Qi e Xue

locaisKAZUMI et al (2002) trataram 9 corredores que apresentaram dores lombares gluacuteteas

e nas coxas cujo tratamento consistiu em shiatsu e acupuntura com 5 sessotildees aliviando os

sintomas Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

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SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

2 METODOLOGIA 09

3 AS LESOtildeES 10

31 Como prevenir as lesotildees 10

32 Tipos de lesotildees e os tecidos mais lesionados 13

321 Lesotildees ligamentares 13

322 Lesotildees oacutesseas 14

323 Lesotildees articulares 15

324 Lesotildees musculares 15

4 LESOtildeES NO ESPORTE 17

41 Fisiopatologia da lesatildeo em vaacuterios tecidos do corpo humano de acordo com a

MTC 18

5 ENTORSES 20

51 Lesatildeo no tornozelo 21

52 Pontos principais de acupuntura 22

6 TORCICOLO 23

61 Etiologia e fisiopatologia 24

611 Manifestaccedilotildees principais 24

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar 24

613 Princiacutepio terapecircutico 24

6131 Pontos principais 24

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo 24

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo 24

6134 Meacutetodo 25

7 EPICONDILITE 26

71 Etiologia e fisiopatologia 27

72 Sintomas 27

721 Fisiopatologia 27

6

722 Meacutetodo 27

723 Pontos principais 27

8 LESAtildeO DO PUNHO 29

81 Tendinite ou tenossinovite do polegar 29

82 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante 29

83 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos 30

84 Pontos principais 30

9 LESAtildeO LOMBAR 31

91 Pontos principais 33

10 LESAtildeO DE JOELHO 34

101 Lesatildeo de menisco 34

102 Lesatildeo dos ligamentos 35

103 Deslocamento da patela 36

104 Lesotildees de tendatildeo muscular 36

105 Pontos principais 37

CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol

voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica

comprometido pela presenccedila da dor

Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico

atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um

determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para

evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo

Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a

atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta

forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p

37)

Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da

acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir

o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e

tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove

sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural

pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em

pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)

A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma

modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido

elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias

analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os

efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo

semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)

Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras

sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as

quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-

talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais

fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em

queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo

totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser

mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico

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das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que

com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo

serotonineacutergica (MAO et al 1990)

A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra

melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em

seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim

como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as

patologias

O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir

com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo

ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas

estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI

correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave

distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos

Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA

2001 p 719-720)

O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e

lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees

orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e

ativaccedilatildeo de processos regenerativos

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2 METODOLOGIA

Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos

cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC

Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas

fORAM

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3 AS LESOtildeES

O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se

desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees

apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)

A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado

normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos

de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por

trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por

gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees

envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema

nervoso (SAFRAN 2002 p 60)

Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na

medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro

traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas

As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma

agudo e produzem dor e incapacidade imediatas

As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses

distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por

excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica

gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees

micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute

essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo

primaacuteria

31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES

Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de

treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia

Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo

nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes

(JUNIOR 1998 p 89)

11

Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila

o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde

a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos

(NYLAND 2004)

Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo

verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo

associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na

potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais

flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto

esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o

aparecimento de lesotildees

Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a

acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover

mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e

cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo

consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et

al 2007)

Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da

Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores

(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de

QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura

iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo

Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta

conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio

mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-

aprendizagem fisioloacutegica

Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de

regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo

prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de

treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)

Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou

extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo

movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores

12

intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de

movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia

constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e

idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de

treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade

Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser

ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da

prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que

tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo

campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto

campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o

fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves

atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)

Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais

medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a

potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o

controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a

maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)

concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora

suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas

Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade

eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em

incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades

extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias

cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)

A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa

pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em

outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse

indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa

ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz

respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 2: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

2

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

ANDREA CARLA MESQUITA

BENEFIacuteCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE

LESOtildeES DESPORTIVAS

Monografia apresentada ao Programa

de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das

Cruzes como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em

Acupuntura

Orientadoras Profordf Bernadete Nunes Stolai e Profordf Romana de Souza Franco

Mogi das Cruzes SP

2011

3

ANDREA CARLA MESQUITA

BENEFIacuteCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE LESOtildeES ESPORTIVAS

Monografia apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura

Aprovado em

BANCA EXAMINADORA

Profa Bernadete Nunes Stolai UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Profa Romana de Souza Franco UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Professor Convidado

4

RESUMO

Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol ginaacutestica

artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica comprometido pela

presenccedila da dor Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees esportivas atraveacutes

da acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico o qual seraacute capaz de

inibir o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular

e tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004 p49)Aleacutem disso a acupuntura

promove sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo

acupuntural pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em

pontos especiacuteficos durante o tratamento(WANG 1995 p50) A lesatildeo eacute caracterizada por uma

alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado normal do tecido que pode atingir

vaacuterios niacuteveis dos mesmos assim como os mais variados tipos de ceacutelulas As lesotildees ocorrem

em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por trauma direto ou indireto por uso

excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por gestual motor realizado de forma

incorreta A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais recente

o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido O objetivo deste trabalho eacute verificar os

benefiacutecios da acupuntura para dores e lesotildees desportivas que promovam a analgesia

recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das

funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e ativaccedilatildeo de processos regenerativos De acordo

com Franca (2004) foi realizado um experimento com 13 atletas de ambos os sexos que

sofreram entorses durante 3 meses com sessotildees de 3 vezes por semana utilizando a

eletroacupuntura nos pontos ashi B60VB39 VB40 E36 e VB41 obtendo a recuperaccedilatildeo

motora e a normalizaccedilatildeo das funccedilotildeesNos torcicolos satildeo utilizados pontos ashi ID3 VB39

VB20 VG14 ID14 e VB21(NYLAND et al2004 p299-313)Em um estudo com 10 atletas

masculinos sobre o uso da acupuntura no tratamento de lesotildees no ombro houve estimulaccedilatildeo

dos pontos ashi IG11 IG15 ID8 ID19 TA5 TA10 e TA14 durante 16 sessotildees em 2 meses

favoreceu a circulaccedilatildeo do Qi e Xue eliminando a dor ativando os processos

regenerativos(CARNEIRO 2006 )Nas lesotildees no punho os pontos ashi estimulam a

circulaccedilatildeo do Qi e Xue IG15 elimina o calor do meridiano promove a circulaccedilatildeo do Qi e Xue

ID5 dispersa o calor e desbloqueia o punho( YAMAMURA 2001)Segundo Fernandez

(2009) foram avaliados 38 atletas com dores nos joelhos onde foram utilizados pontos ashi

VB33 E36 B40 e moxa durante 1 mecircs 3 vezes por semana relaxando os tendotildees

desobstruindo os meridianos eliminando as dores e promovendo a circulaccedilatildeo do Qi e Xue

locaisKAZUMI et al (2002) trataram 9 corredores que apresentaram dores lombares gluacuteteas

e nas coxas cujo tratamento consistiu em shiatsu e acupuntura com 5 sessotildees aliviando os

sintomas Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

5

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

2 METODOLOGIA 09

3 AS LESOtildeES 10

31 Como prevenir as lesotildees 10

32 Tipos de lesotildees e os tecidos mais lesionados 13

321 Lesotildees ligamentares 13

322 Lesotildees oacutesseas 14

323 Lesotildees articulares 15

324 Lesotildees musculares 15

4 LESOtildeES NO ESPORTE 17

41 Fisiopatologia da lesatildeo em vaacuterios tecidos do corpo humano de acordo com a

MTC 18

5 ENTORSES 20

51 Lesatildeo no tornozelo 21

52 Pontos principais de acupuntura 22

6 TORCICOLO 23

61 Etiologia e fisiopatologia 24

611 Manifestaccedilotildees principais 24

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar 24

613 Princiacutepio terapecircutico 24

6131 Pontos principais 24

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo 24

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo 24

6134 Meacutetodo 25

7 EPICONDILITE 26

71 Etiologia e fisiopatologia 27

72 Sintomas 27

721 Fisiopatologia 27

6

722 Meacutetodo 27

723 Pontos principais 27

8 LESAtildeO DO PUNHO 29

81 Tendinite ou tenossinovite do polegar 29

82 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante 29

83 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos 30

84 Pontos principais 30

9 LESAtildeO LOMBAR 31

91 Pontos principais 33

10 LESAtildeO DE JOELHO 34

101 Lesatildeo de menisco 34

102 Lesatildeo dos ligamentos 35

103 Deslocamento da patela 36

104 Lesotildees de tendatildeo muscular 36

105 Pontos principais 37

CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol

voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica

comprometido pela presenccedila da dor

Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico

atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um

determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para

evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo

Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a

atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta

forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p

37)

Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da

acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir

o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e

tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove

sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural

pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em

pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)

A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma

modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido

elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias

analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os

efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo

semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)

Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras

sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as

quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-

talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais

fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em

queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo

totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser

mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico

8

das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que

com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo

serotonineacutergica (MAO et al 1990)

A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra

melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em

seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim

como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as

patologias

O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir

com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo

ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas

estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI

correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave

distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos

Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA

2001 p 719-720)

O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e

lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees

orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e

ativaccedilatildeo de processos regenerativos

9

2 METODOLOGIA

Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos

cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC

Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas

fORAM

10

3 AS LESOtildeES

O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se

desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees

apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)

A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado

normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos

de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por

trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por

gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees

envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema

nervoso (SAFRAN 2002 p 60)

Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na

medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro

traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas

As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma

agudo e produzem dor e incapacidade imediatas

As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses

distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por

excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica

gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees

micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute

essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo

primaacuteria

31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES

Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de

treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia

Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo

nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes

(JUNIOR 1998 p 89)

11

Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila

o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde

a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos

(NYLAND 2004)

Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo

verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo

associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na

potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais

flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto

esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o

aparecimento de lesotildees

Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a

acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover

mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e

cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo

consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et

al 2007)

Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da

Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores

(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de

QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura

iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo

Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta

conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio

mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-

aprendizagem fisioloacutegica

Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de

regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo

prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de

treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)

Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou

extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo

movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores

12

intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de

movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia

constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e

idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de

treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade

Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser

ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da

prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que

tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo

campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto

campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o

fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves

atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)

Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais

medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a

potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o

controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a

maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)

concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora

suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas

Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade

eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em

incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades

extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias

cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)

A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa

pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em

outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse

indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa

ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz

respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 3: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

3

ANDREA CARLA MESQUITA

BENEFIacuteCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE LESOtildeES ESPORTIVAS

Monografia apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade de Mogi das Cruzes como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Acupuntura

Aprovado em

BANCA EXAMINADORA

Profa Bernadete Nunes Stolai UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Profa Romana de Souza Franco UMC ndash UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Professor Convidado

4

RESUMO

Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol ginaacutestica

artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica comprometido pela

presenccedila da dor Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees esportivas atraveacutes

da acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico o qual seraacute capaz de

inibir o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular

e tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004 p49)Aleacutem disso a acupuntura

promove sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo

acupuntural pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em

pontos especiacuteficos durante o tratamento(WANG 1995 p50) A lesatildeo eacute caracterizada por uma

alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado normal do tecido que pode atingir

vaacuterios niacuteveis dos mesmos assim como os mais variados tipos de ceacutelulas As lesotildees ocorrem

em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por trauma direto ou indireto por uso

excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por gestual motor realizado de forma

incorreta A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais recente

o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido O objetivo deste trabalho eacute verificar os

benefiacutecios da acupuntura para dores e lesotildees desportivas que promovam a analgesia

recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das

funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e ativaccedilatildeo de processos regenerativos De acordo

com Franca (2004) foi realizado um experimento com 13 atletas de ambos os sexos que

sofreram entorses durante 3 meses com sessotildees de 3 vezes por semana utilizando a

eletroacupuntura nos pontos ashi B60VB39 VB40 E36 e VB41 obtendo a recuperaccedilatildeo

motora e a normalizaccedilatildeo das funccedilotildeesNos torcicolos satildeo utilizados pontos ashi ID3 VB39

VB20 VG14 ID14 e VB21(NYLAND et al2004 p299-313)Em um estudo com 10 atletas

masculinos sobre o uso da acupuntura no tratamento de lesotildees no ombro houve estimulaccedilatildeo

dos pontos ashi IG11 IG15 ID8 ID19 TA5 TA10 e TA14 durante 16 sessotildees em 2 meses

favoreceu a circulaccedilatildeo do Qi e Xue eliminando a dor ativando os processos

regenerativos(CARNEIRO 2006 )Nas lesotildees no punho os pontos ashi estimulam a

circulaccedilatildeo do Qi e Xue IG15 elimina o calor do meridiano promove a circulaccedilatildeo do Qi e Xue

ID5 dispersa o calor e desbloqueia o punho( YAMAMURA 2001)Segundo Fernandez

(2009) foram avaliados 38 atletas com dores nos joelhos onde foram utilizados pontos ashi

VB33 E36 B40 e moxa durante 1 mecircs 3 vezes por semana relaxando os tendotildees

desobstruindo os meridianos eliminando as dores e promovendo a circulaccedilatildeo do Qi e Xue

locaisKAZUMI et al (2002) trataram 9 corredores que apresentaram dores lombares gluacuteteas

e nas coxas cujo tratamento consistiu em shiatsu e acupuntura com 5 sessotildees aliviando os

sintomas Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

5

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

2 METODOLOGIA 09

3 AS LESOtildeES 10

31 Como prevenir as lesotildees 10

32 Tipos de lesotildees e os tecidos mais lesionados 13

321 Lesotildees ligamentares 13

322 Lesotildees oacutesseas 14

323 Lesotildees articulares 15

324 Lesotildees musculares 15

4 LESOtildeES NO ESPORTE 17

41 Fisiopatologia da lesatildeo em vaacuterios tecidos do corpo humano de acordo com a

MTC 18

5 ENTORSES 20

51 Lesatildeo no tornozelo 21

52 Pontos principais de acupuntura 22

6 TORCICOLO 23

61 Etiologia e fisiopatologia 24

611 Manifestaccedilotildees principais 24

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar 24

613 Princiacutepio terapecircutico 24

6131 Pontos principais 24

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo 24

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo 24

6134 Meacutetodo 25

7 EPICONDILITE 26

71 Etiologia e fisiopatologia 27

72 Sintomas 27

721 Fisiopatologia 27

6

722 Meacutetodo 27

723 Pontos principais 27

8 LESAtildeO DO PUNHO 29

81 Tendinite ou tenossinovite do polegar 29

82 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante 29

83 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos 30

84 Pontos principais 30

9 LESAtildeO LOMBAR 31

91 Pontos principais 33

10 LESAtildeO DE JOELHO 34

101 Lesatildeo de menisco 34

102 Lesatildeo dos ligamentos 35

103 Deslocamento da patela 36

104 Lesotildees de tendatildeo muscular 36

105 Pontos principais 37

CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol

voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica

comprometido pela presenccedila da dor

Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico

atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um

determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para

evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo

Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a

atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta

forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p

37)

Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da

acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir

o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e

tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove

sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural

pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em

pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)

A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma

modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido

elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias

analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os

efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo

semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)

Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras

sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as

quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-

talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais

fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em

queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo

totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser

mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico

8

das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que

com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo

serotonineacutergica (MAO et al 1990)

A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra

melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em

seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim

como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as

patologias

O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir

com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo

ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas

estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI

correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave

distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos

Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA

2001 p 719-720)

O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e

lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees

orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e

ativaccedilatildeo de processos regenerativos

9

2 METODOLOGIA

Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos

cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC

Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas

fORAM

10

3 AS LESOtildeES

O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se

desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees

apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)

A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado

normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos

de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por

trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por

gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees

envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema

nervoso (SAFRAN 2002 p 60)

Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na

medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro

traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas

As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma

agudo e produzem dor e incapacidade imediatas

As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses

distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por

excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica

gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees

micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute

essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo

primaacuteria

31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES

Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de

treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia

Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo

nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes

(JUNIOR 1998 p 89)

11

Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila

o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde

a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos

(NYLAND 2004)

Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo

verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo

associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na

potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais

flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto

esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o

aparecimento de lesotildees

Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a

acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover

mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e

cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo

consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et

al 2007)

Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da

Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores

(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de

QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura

iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo

Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta

conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio

mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-

aprendizagem fisioloacutegica

Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de

regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo

prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de

treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)

Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou

extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo

movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores

12

intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de

movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia

constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e

idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de

treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade

Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser

ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da

prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que

tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo

campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto

campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o

fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves

atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)

Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais

medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a

potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o

controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a

maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)

concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora

suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas

Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade

eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em

incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades

extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias

cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)

A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa

pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em

outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse

indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa

ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz

respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 4: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

4

RESUMO

Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol ginaacutestica

artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica comprometido pela

presenccedila da dor Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees esportivas atraveacutes

da acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico o qual seraacute capaz de

inibir o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular

e tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004 p49)Aleacutem disso a acupuntura

promove sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo

acupuntural pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em

pontos especiacuteficos durante o tratamento(WANG 1995 p50) A lesatildeo eacute caracterizada por uma

alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado normal do tecido que pode atingir

vaacuterios niacuteveis dos mesmos assim como os mais variados tipos de ceacutelulas As lesotildees ocorrem

em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por trauma direto ou indireto por uso

excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por gestual motor realizado de forma

incorreta A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais recente

o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido O objetivo deste trabalho eacute verificar os

benefiacutecios da acupuntura para dores e lesotildees desportivas que promovam a analgesia

recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das

funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e ativaccedilatildeo de processos regenerativos De acordo

com Franca (2004) foi realizado um experimento com 13 atletas de ambos os sexos que

sofreram entorses durante 3 meses com sessotildees de 3 vezes por semana utilizando a

eletroacupuntura nos pontos ashi B60VB39 VB40 E36 e VB41 obtendo a recuperaccedilatildeo

motora e a normalizaccedilatildeo das funccedilotildeesNos torcicolos satildeo utilizados pontos ashi ID3 VB39

VB20 VG14 ID14 e VB21(NYLAND et al2004 p299-313)Em um estudo com 10 atletas

masculinos sobre o uso da acupuntura no tratamento de lesotildees no ombro houve estimulaccedilatildeo

dos pontos ashi IG11 IG15 ID8 ID19 TA5 TA10 e TA14 durante 16 sessotildees em 2 meses

favoreceu a circulaccedilatildeo do Qi e Xue eliminando a dor ativando os processos

regenerativos(CARNEIRO 2006 )Nas lesotildees no punho os pontos ashi estimulam a

circulaccedilatildeo do Qi e Xue IG15 elimina o calor do meridiano promove a circulaccedilatildeo do Qi e Xue

ID5 dispersa o calor e desbloqueia o punho( YAMAMURA 2001)Segundo Fernandez

(2009) foram avaliados 38 atletas com dores nos joelhos onde foram utilizados pontos ashi

VB33 E36 B40 e moxa durante 1 mecircs 3 vezes por semana relaxando os tendotildees

desobstruindo os meridianos eliminando as dores e promovendo a circulaccedilatildeo do Qi e Xue

locaisKAZUMI et al (2002) trataram 9 corredores que apresentaram dores lombares gluacuteteas

e nas coxas cujo tratamento consistiu em shiatsu e acupuntura com 5 sessotildees aliviando os

sintomas Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

5

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

2 METODOLOGIA 09

3 AS LESOtildeES 10

31 Como prevenir as lesotildees 10

32 Tipos de lesotildees e os tecidos mais lesionados 13

321 Lesotildees ligamentares 13

322 Lesotildees oacutesseas 14

323 Lesotildees articulares 15

324 Lesotildees musculares 15

4 LESOtildeES NO ESPORTE 17

41 Fisiopatologia da lesatildeo em vaacuterios tecidos do corpo humano de acordo com a

MTC 18

5 ENTORSES 20

51 Lesatildeo no tornozelo 21

52 Pontos principais de acupuntura 22

6 TORCICOLO 23

61 Etiologia e fisiopatologia 24

611 Manifestaccedilotildees principais 24

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar 24

613 Princiacutepio terapecircutico 24

6131 Pontos principais 24

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo 24

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo 24

6134 Meacutetodo 25

7 EPICONDILITE 26

71 Etiologia e fisiopatologia 27

72 Sintomas 27

721 Fisiopatologia 27

6

722 Meacutetodo 27

723 Pontos principais 27

8 LESAtildeO DO PUNHO 29

81 Tendinite ou tenossinovite do polegar 29

82 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante 29

83 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos 30

84 Pontos principais 30

9 LESAtildeO LOMBAR 31

91 Pontos principais 33

10 LESAtildeO DE JOELHO 34

101 Lesatildeo de menisco 34

102 Lesatildeo dos ligamentos 35

103 Deslocamento da patela 36

104 Lesotildees de tendatildeo muscular 36

105 Pontos principais 37

CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol

voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica

comprometido pela presenccedila da dor

Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico

atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um

determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para

evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo

Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a

atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta

forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p

37)

Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da

acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir

o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e

tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove

sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural

pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em

pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)

A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma

modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido

elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias

analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os

efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo

semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)

Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras

sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as

quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-

talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais

fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em

queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo

totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser

mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico

8

das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que

com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo

serotonineacutergica (MAO et al 1990)

A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra

melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em

seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim

como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as

patologias

O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir

com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo

ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas

estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI

correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave

distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos

Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA

2001 p 719-720)

O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e

lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees

orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e

ativaccedilatildeo de processos regenerativos

9

2 METODOLOGIA

Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos

cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC

Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas

fORAM

10

3 AS LESOtildeES

O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se

desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees

apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)

A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado

normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos

de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por

trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por

gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees

envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema

nervoso (SAFRAN 2002 p 60)

Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na

medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro

traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas

As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma

agudo e produzem dor e incapacidade imediatas

As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses

distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por

excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica

gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees

micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute

essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo

primaacuteria

31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES

Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de

treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia

Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo

nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes

(JUNIOR 1998 p 89)

11

Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila

o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde

a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos

(NYLAND 2004)

Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo

verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo

associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na

potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais

flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto

esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o

aparecimento de lesotildees

Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a

acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover

mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e

cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo

consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et

al 2007)

Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da

Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores

(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de

QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura

iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo

Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta

conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio

mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-

aprendizagem fisioloacutegica

Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de

regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo

prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de

treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)

Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou

extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo

movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores

12

intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de

movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia

constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e

idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de

treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade

Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser

ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da

prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que

tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo

campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto

campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o

fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves

atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)

Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais

medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a

potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o

controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a

maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)

concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora

suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas

Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade

eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em

incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades

extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias

cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)

A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa

pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em

outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse

indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa

ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz

respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 5: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

5

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

2 METODOLOGIA 09

3 AS LESOtildeES 10

31 Como prevenir as lesotildees 10

32 Tipos de lesotildees e os tecidos mais lesionados 13

321 Lesotildees ligamentares 13

322 Lesotildees oacutesseas 14

323 Lesotildees articulares 15

324 Lesotildees musculares 15

4 LESOtildeES NO ESPORTE 17

41 Fisiopatologia da lesatildeo em vaacuterios tecidos do corpo humano de acordo com a

MTC 18

5 ENTORSES 20

51 Lesatildeo no tornozelo 21

52 Pontos principais de acupuntura 22

6 TORCICOLO 23

61 Etiologia e fisiopatologia 24

611 Manifestaccedilotildees principais 24

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar 24

613 Princiacutepio terapecircutico 24

6131 Pontos principais 24

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo 24

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo 24

6134 Meacutetodo 25

7 EPICONDILITE 26

71 Etiologia e fisiopatologia 27

72 Sintomas 27

721 Fisiopatologia 27

6

722 Meacutetodo 27

723 Pontos principais 27

8 LESAtildeO DO PUNHO 29

81 Tendinite ou tenossinovite do polegar 29

82 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante 29

83 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos 30

84 Pontos principais 30

9 LESAtildeO LOMBAR 31

91 Pontos principais 33

10 LESAtildeO DE JOELHO 34

101 Lesatildeo de menisco 34

102 Lesatildeo dos ligamentos 35

103 Deslocamento da patela 36

104 Lesotildees de tendatildeo muscular 36

105 Pontos principais 37

CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol

voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica

comprometido pela presenccedila da dor

Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico

atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um

determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para

evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo

Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a

atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta

forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p

37)

Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da

acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir

o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e

tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove

sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural

pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em

pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)

A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma

modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido

elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias

analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os

efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo

semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)

Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras

sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as

quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-

talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais

fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em

queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo

totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser

mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico

8

das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que

com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo

serotonineacutergica (MAO et al 1990)

A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra

melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em

seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim

como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as

patologias

O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir

com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo

ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas

estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI

correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave

distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos

Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA

2001 p 719-720)

O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e

lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees

orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e

ativaccedilatildeo de processos regenerativos

9

2 METODOLOGIA

Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos

cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC

Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas

fORAM

10

3 AS LESOtildeES

O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se

desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees

apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)

A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado

normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos

de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por

trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por

gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees

envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema

nervoso (SAFRAN 2002 p 60)

Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na

medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro

traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas

As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma

agudo e produzem dor e incapacidade imediatas

As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses

distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por

excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica

gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees

micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute

essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo

primaacuteria

31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES

Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de

treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia

Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo

nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes

(JUNIOR 1998 p 89)

11

Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila

o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde

a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos

(NYLAND 2004)

Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo

verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo

associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na

potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais

flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto

esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o

aparecimento de lesotildees

Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a

acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover

mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e

cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo

consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et

al 2007)

Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da

Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores

(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de

QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura

iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo

Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta

conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio

mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-

aprendizagem fisioloacutegica

Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de

regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo

prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de

treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)

Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou

extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo

movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores

12

intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de

movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia

constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e

idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de

treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade

Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser

ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da

prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que

tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo

campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto

campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o

fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves

atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)

Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais

medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a

potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o

controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a

maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)

concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora

suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas

Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade

eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em

incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades

extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias

cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)

A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa

pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em

outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse

indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa

ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz

respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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6

722 Meacutetodo 27

723 Pontos principais 27

8 LESAtildeO DO PUNHO 29

81 Tendinite ou tenossinovite do polegar 29

82 Tendinite ou tenossinovite digital estenosante 29

83 Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos 30

84 Pontos principais 30

9 LESAtildeO LOMBAR 31

91 Pontos principais 33

10 LESAtildeO DE JOELHO 34

101 Lesatildeo de menisco 34

102 Lesatildeo dos ligamentos 35

103 Deslocamento da patela 36

104 Lesotildees de tendatildeo muscular 36

105 Pontos principais 37

CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol

voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica

comprometido pela presenccedila da dor

Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico

atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um

determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para

evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo

Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a

atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta

forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p

37)

Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da

acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir

o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e

tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove

sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural

pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em

pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)

A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma

modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido

elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias

analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os

efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo

semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)

Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras

sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as

quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-

talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais

fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em

queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo

totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser

mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico

8

das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que

com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo

serotonineacutergica (MAO et al 1990)

A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra

melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em

seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim

como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as

patologias

O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir

com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo

ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas

estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI

correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave

distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos

Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA

2001 p 719-720)

O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e

lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees

orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e

ativaccedilatildeo de processos regenerativos

9

2 METODOLOGIA

Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos

cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC

Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas

fORAM

10

3 AS LESOtildeES

O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se

desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees

apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)

A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado

normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos

de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por

trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por

gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees

envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema

nervoso (SAFRAN 2002 p 60)

Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na

medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro

traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas

As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma

agudo e produzem dor e incapacidade imediatas

As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses

distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por

excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica

gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees

micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute

essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo

primaacuteria

31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES

Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de

treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia

Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo

nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes

(JUNIOR 1998 p 89)

11

Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila

o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde

a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos

(NYLAND 2004)

Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo

verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo

associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na

potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais

flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto

esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o

aparecimento de lesotildees

Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a

acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover

mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e

cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo

consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et

al 2007)

Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da

Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores

(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de

QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura

iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo

Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta

conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio

mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-

aprendizagem fisioloacutegica

Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de

regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo

prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de

treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)

Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou

extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo

movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores

12

intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de

movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia

constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e

idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de

treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade

Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser

ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da

prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que

tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo

campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto

campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o

fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves

atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)

Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais

medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a

potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o

controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a

maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)

concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora

suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas

Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade

eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em

incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades

extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias

cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)

A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa

pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em

outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse

indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa

ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz

respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 7: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pesquisas realizadas em diversas modalidades esportivas tais como tecircnis futebol

voleibol ginaacutestica artiacutestica capoeira baleacute e jiu-jitsu constataram que o desempenho fica

comprometido pela presenccedila da dor

Haacute que se preocupar com uma seacuterie de fatores que vatildeo desde o condicionamento fiacutesico

atual ateacute o miacutenimo detalhe na execuccedilatildeo do gestual motor correto para a praacutetica de um

determinado exerciacutecio bem como respeitar os princiacutepios do treinamento desportivo para

evitar lesotildees por excesso ou uso inadequado do corpo

Eacute importante procurar sempre um profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica para orientar a

atividade fiacutesica assim como escutar o corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto Desta

forma a probabilidade de ser acometido por algum tipo de lesatildeo eacute menor (SAFRAN 2002 p

37)

Este trabalho se baseia no estudo do tratamento de lesotildees desportivas atraveacutes da

acupuntura durante a reabilitaccedilatildeo do sistema muacutesculo-esqueleacutetico a qual seraacute capaz de inibir

o ciclo espasmo-dor melhorando as valecircncias fiacutesicas e a performance do fuso muscular e

tendinoso durante os movimentos (FRANCA 2004) Aleacutem disso a acupuntura promove

sinergismo com a cinesioterapia na recuperaccedilatildeo do movimento pois o estiacutemulo acupuntural

pode ser de accedilatildeo prolongada atraveacutes da manutenccedilatildeo da inserccedilatildeo de agulhas ou sementes em

pontos especiacuteficos durante o tratamento (WANG 1985)

A acupuntura tem recebido grande destaque na miacutedia nas uacuteltimas deacutecadas como uma

modalidade terapecircutica complementar aos tratamentos convencionais Muitas teorias tecircm sido

elaboradas sobre os possiacuteveis mecanismos fisioloacutegicos com liberaccedilatildeo de substacircncias

analgeacutesicas e antiinflamatoacuterias Vaacuterias delas foram elaboradas com o intuito de explicar os

efeitos analgeacutesicos da acupuntura como por exemplo a teoria das comportas ldquodo processo

semelhante agrave memoacuteriardquo dentre outras (MAO et al 1990)

Segundo Barela (2000) atraveacutes da inserccedilatildeo de agulhas haacute estimulaccedilatildeo de fibras

sensitivas A de conduccedilatildeo mais raacutepida (mieliacutenica) e C de conduccedilatildeo mais lenta (amieliacutenica) as

quais levam os estiacutemulos ateacute o corpo posterior da medula e este ascende pelo trato espino-

talacircmico As fibras do tipo A em especial as fibras Ab satildeo responsaacuteveis pela percepccedilatildeo mais

fina (tato) e as fibras do tipo C pela conduccedilatildeo da dor em especial de caracteriacutestica difusa e em

queimaccedilatildeo Mas isto eacute apenas parte de um complexo sistema que ainda permanece natildeo

totalmente compreendido pois o tratamento pela acupuntura tradicional chinesa revelou ser

mais eficaz que o simples agulhamento em pontos preacute-estabelecidos No tratamento especiacutefico

8

das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que

com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo

serotonineacutergica (MAO et al 1990)

A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra

melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em

seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim

como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as

patologias

O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir

com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo

ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas

estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI

correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave

distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos

Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA

2001 p 719-720)

O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e

lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees

orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e

ativaccedilatildeo de processos regenerativos

9

2 METODOLOGIA

Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos

cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC

Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas

fORAM

10

3 AS LESOtildeES

O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se

desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees

apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)

A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado

normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos

de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por

trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por

gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees

envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema

nervoso (SAFRAN 2002 p 60)

Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na

medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro

traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas

As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma

agudo e produzem dor e incapacidade imediatas

As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses

distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por

excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica

gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees

micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute

essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo

primaacuteria

31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES

Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de

treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia

Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo

nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes

(JUNIOR 1998 p 89)

11

Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila

o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde

a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos

(NYLAND 2004)

Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo

verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo

associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na

potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais

flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto

esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o

aparecimento de lesotildees

Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a

acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover

mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e

cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo

consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et

al 2007)

Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da

Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores

(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de

QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura

iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo

Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta

conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio

mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-

aprendizagem fisioloacutegica

Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de

regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo

prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de

treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)

Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou

extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo

movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores

12

intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de

movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia

constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e

idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de

treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade

Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser

ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da

prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que

tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo

campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto

campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o

fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves

atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)

Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais

medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a

potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o

controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a

maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)

concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora

suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas

Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade

eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em

incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades

extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias

cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)

A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa

pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em

outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse

indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa

ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz

respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

REFEREcircNCIAS

BANZER W HUBSCHER M P F ZIESING A VOGT L Acute effects of needle

acupuncture in power performance during stretch-shortening cycle Forsch

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Page 8: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

8

das dores obtecircm-se melhores resultados atraveacutes de estimulaccedilatildeo intensa dos pontos do que

com estimulaccedilatildeo menos intensa devido maior estiacutemulo e com isso maior liberaccedilatildeo

serotonineacutergica (MAO et al 1990)

A acupuntura no manejo do tratamento de certas patologias crocircnicas mostra

melhores resultados em umas em detrimento de outras Levitt e Walker (2005) observaram em

seu trabalho que pacientes respondem melhor ao agulhamento com efeito analgeacutesico e assim

como o tratamento tradicional apresenta melhores resultados quanto menos graves forem as

patologias

O QI estagnado nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu pode atingir

com o decorrer do tempo outros Canais de Energia Principais e Secundaacuterios promovendo

ampliaccedilatildeo da aacuterea dolorosa e da manifestaccedilatildeo cliacutenica A dissipaccedilatildeo das energias perversas

estagnadas nos Canais de Energia Principais e nos Zang Fu eacute obtida agrave custa do aumento do QI

correto da regiatildeo afetada utilizando pontos de acupuntura situados nas adjacecircncias e agrave

distacircncia A escolha dos pontos de acupuntura obedece agrave teoria dos Cinco Movimentos e dos

Canais de Energia Principais utilizando-se vaacuterios criteacuterios para a sua eleiccedilatildeo (YAMAMURA

2001 p 719-720)

O objetivo deste trabalho eacute verificar os benefiacutecios da acupuntura para dores e

lesotildees desportivas que promovam a analgesia recuperaccedilatildeo motora normalizaccedilatildeo das funccedilotildees

orgacircnicas modulaccedilatildeo da imunidade das funccedilotildees endoacutecrinas autonocircmicas e mentais e

ativaccedilatildeo de processos regenerativos

9

2 METODOLOGIA

Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos

cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC

Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas

fORAM

10

3 AS LESOtildeES

O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se

desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees

apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)

A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado

normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos

de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por

trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por

gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees

envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema

nervoso (SAFRAN 2002 p 60)

Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na

medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro

traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas

As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma

agudo e produzem dor e incapacidade imediatas

As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses

distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por

excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica

gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees

micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute

essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo

primaacuteria

31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES

Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de

treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia

Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo

nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes

(JUNIOR 1998 p 89)

11

Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila

o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde

a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos

(NYLAND 2004)

Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo

verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo

associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na

potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais

flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto

esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o

aparecimento de lesotildees

Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a

acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover

mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e

cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo

consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et

al 2007)

Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da

Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores

(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de

QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura

iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo

Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta

conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio

mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-

aprendizagem fisioloacutegica

Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de

regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo

prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de

treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)

Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou

extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo

movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores

12

intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de

movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia

constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e

idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de

treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade

Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser

ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da

prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que

tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo

campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto

campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o

fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves

atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)

Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais

medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a

potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o

controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a

maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)

concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora

suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas

Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade

eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em

incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades

extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias

cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)

A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa

pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em

outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse

indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa

ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz

respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 9: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

9

2 METODOLOGIA

Foi realizada uma revisatildeo da literatura cientiacutefica e para coleta de dados livros artigos

cientiacuteficos e sites de confianccedila Bireme Scielo Perioacutedicos Capes e biblioteca da UMC

Palavras-chaves recuperaccedilatildeo motora acupuntura e lesotildees desportivas

fORAM

10

3 AS LESOtildeES

O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se

desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees

apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)

A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado

normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos

de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por

trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por

gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees

envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema

nervoso (SAFRAN 2002 p 60)

Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na

medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro

traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas

As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma

agudo e produzem dor e incapacidade imediatas

As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses

distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por

excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica

gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees

micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute

essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo

primaacuteria

31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES

Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de

treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia

Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo

nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes

(JUNIOR 1998 p 89)

11

Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila

o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde

a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos

(NYLAND 2004)

Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo

verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo

associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na

potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais

flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto

esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o

aparecimento de lesotildees

Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a

acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover

mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e

cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo

consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et

al 2007)

Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da

Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores

(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de

QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura

iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo

Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta

conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio

mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-

aprendizagem fisioloacutegica

Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de

regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo

prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de

treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)

Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou

extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo

movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores

12

intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de

movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia

constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e

idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de

treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade

Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser

ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da

prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que

tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo

campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto

campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o

fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves

atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)

Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais

medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a

potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o

controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a

maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)

concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora

suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas

Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade

eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em

incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades

extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias

cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)

A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa

pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em

outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse

indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa

ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz

respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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10

3 AS LESOtildeES

O corpo eacute formado por ceacutelulas dos mais variados tipos e cada uma delas conforme se

desenvolve vatildeo assumindo caracteriacutesticas proacuteprias e desempenhando determinadas funccedilotildees

apropriadas para cada uma (BEHNKE 2004 p 39-54)

A lesatildeo eacute caracterizada por uma alteraccedilatildeo ou deformidade tecidual diferente do estado

normal do tecido que pode atingir vaacuterios niacuteveis de tecidos assim como os mais variados tipos

de ceacutelulas As lesotildees ocorrem em funccedilatildeo de um desequiliacutebrio fisioloacutegico ou mecacircnico por

trauma direto ou indireto por uso excessivo de um determinado gesto motor ou ateacute por

gestual motor realizado de forma incorreta No caso da populaccedilatildeo atleacutetica as lesotildees

envolvem mais comumente o sistema muacutesculo esqueleacutetico e mais raramente o sistema

nervoso (SAFRAN 2002 p 60)

Segundo (MCARDLE 2001 p 67) as lesotildees primaacuterias satildeo quase sempre descritas na

medicina esportiva como sendo de natureza crocircnica ou aguda resultantes de forccedilas macro

traumaacuteticas ou micro traumaacuteticas

As lesotildees classificadas como micro traumaacuteticas ocorrem em decorrecircncia do trauma

agudo e produzem dor e incapacidade imediatas

As lesotildees macro traumaacuteticas incluem fraturas luxaccedilotildees subluxaccedilotildees entorses

distensotildees e contusotildees As lesotildees micro traumaacuteticas satildeo geralmente denominadas lesotildees por

excesso de uso (overuse) e satildeo resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecacircnica

gestual motora incorreta relacionada ao treinamento contiacutenuo ou agrave competiccedilatildeo As lesotildees

micro traumaacuteticas incluem tendinite tenossinovite bursite etc A lesatildeo secundaacuteria eacute

essencialmente a resposta inflamatoacuteria ou hipoacutexia secundaacuteria que ocorre em razatildeo da lesatildeo

primaacuteria

31 COMO PREVENIR AS LESOtildeES

Todos os atletas tecircm a grande possibilidade de conhecer os problemas do excesso de

treinamento que leva os muacutesculos ao encurtamento e consequumlentemente agrave perda de potecircncia

Isso acontece porque a forccedila muscular estaacute diretamente ligada agrave flexibilidade Um muacutesculo

nada mais eacute que um elaacutestico vivo ele soacute pode encurtar bastante se for bem estirado antes

(JUNIOR 1998 p 89)

11

Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila

o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde

a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos

(NYLAND 2004)

Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo

verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo

associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na

potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais

flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto

esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o

aparecimento de lesotildees

Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a

acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover

mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e

cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo

consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et

al 2007)

Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da

Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores

(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de

QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura

iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo

Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta

conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio

mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-

aprendizagem fisioloacutegica

Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de

regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo

prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de

treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)

Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou

extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo

movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores

12

intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de

movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia

constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e

idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de

treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade

Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser

ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da

prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que

tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo

campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto

campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o

fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves

atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)

Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais

medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a

potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o

controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a

maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)

concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora

suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas

Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade

eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em

incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades

extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias

cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)

A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa

pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em

outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse

indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa

ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz

respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 11: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

11

Os muacutesculos estatildeo posicionados em cadeia significando que onde termina um comeccedila

o outro e haacute a transferecircncia de tensatildeo de um para o outro Um exemplo satildeo os peitorais onde

a tendecircncia eacute de serem sempre riacutegidos com isso podem impedir uma boa abertura dos braccedilos

(NYLAND 2004)

Segundo Wadsworth (2006) precisa-se estar bem alongado pois o muacutesculo

verdadeiramente forte eacute aquele que consegue aproveitar sua maior amplitude de extensatildeo

associado a uma exigecircncia de contraccedilatildeo maacutexima tendo como resultado um aumento na

potecircncia da atividade exercida Com isso busca-se de maneira eficiente tornar o atleta mais

flexiacutevel com um melhor alinhamento articular aleacutem de melhorar sua mecacircnica do gesto

esportivo e consequentemente adquirir boa performance e o mais importante prevenir o

aparecimento de lesotildees

Os avanccedilos nos conhecimentos atuais em Neurofisiologia permitem definir a

acupuntura como um Meacutetodo de Estimulaccedilatildeo Neural Perifeacuterica cujo objetivo eacute promover

mudanccedilas nas funccedilotildees sensoriais motoras e autonocircmicas viscerais hormonais imunitaacuterias e

cerebrais com resultados terapecircuticos Os mecanismos de accedilatildeo da acupuntura estatildeo

consolidados a partir do paradigma da resposta fisioloacutegica da estimulaccedilatildeo neural (BANZER et

al 2007)

Admite-se atualmente que embora a acupuntura contemporacircnea seja similar agrave praacutetica da

Acupuntura Tradicional Chinesa na aparecircncia eacute na verdade muito diferente Para Flores

(2007) ldquoAs interpretaccedilotildees claacutessicas que se referem a desequiliacutebrios de Yin-Yang e do fluxo de

QI satildeo substituiacutedas pelas explicaccedilotildees neurobioloacutegicas como a da analgesia por acupuntura

iniciada pela estimulaccedilatildeo de nervos de pequeno diacircmetro e alto limiar nos muacutesculosrdquo

Segundo o mesmo autor ldquopara tratar a dor a acupuntura contemporacircnea leva em conta

conceitos de mecanismos agindo por meio dos nervos e dos sistemas endoacutecrino e imunitaacuterio

mais do que por meio de meridianosrdquo A estimulaccedilatildeo neural perifeacuterica exerce um efeito de re-

aprendizagem fisioloacutegica

Por exemplo a ativaccedilatildeo repetida de sistemas fisioloacutegicos de inibiccedilatildeo da dor e de

regulaccedilatildeo autonocircmica treina o organismo a continuar essa atividade mantendo por longo

prazo os efeitos como o aliacutevio da dor de modo semelhante ao de outros meacutetodos de

treinamento de funccedilotildees autonocircmicas alteradas (ZHAO 2005)

Segundo Ferreira (1991 p67) as lesotildees podem ocorrer por fatores intriacutensecos ou

extriacutensecos por micro lesotildees musculares cumulativas por uso excessivo de um mesmo

movimento por maacute postura ao longo dos anos e outros fatores predisponentes como fatores

12

intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de

movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia

constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e

idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de

treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade

Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser

ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da

prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que

tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo

campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto

campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o

fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves

atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)

Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais

medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a

potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o

controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a

maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)

concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora

suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas

Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade

eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em

incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades

extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias

cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)

A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa

pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em

outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse

indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa

ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz

respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 12: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

12

intriacutensecos desvios posturais desequiliacutebrio na forccedila muscular falta ou excesso de arco de

movimento articular deacuteficit no equiliacutebrio estaacutetico semi-dinacircmico ou dinacircmico morfologia

constitucional (caracteriacutesticas oacutesseas individuais) gestual motor com mecacircnica incorreta e

idade fatores extriacutensecos superfiacutecie de treinamento calccedilados equipamentos meacutetodos de

treinamento sobrecarga excessiva no volume eou na intensidade

Existem cinco campos de atuaccedilatildeo quando o assunto eacute lesatildeo e cada campo pode ser

ocupado por diferentes profissionais O profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica atua no campo da

prevenccedilatildeo que eacute o primeiro o fisioterapeuta desportivo e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica que

tenha conhecimentos da fisioterapia assim como o meacutedico ortopedista que atuam no segundo

campo que eacute a intervenccedilatildeo imediata apoacutes a lesatildeo o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto

campo o de accedilatildeo curativa e a reintegraccedilatildeo do atleta as atividades fiacutesicas respectivamente e o

fisioterapeuta e o professor de educaccedilatildeo fiacutesica iratildeo atuar no uacuteltimo campo que eacute o retorno agraves

atividades fiacutesicas diaacuterias e as competiccedilotildees (MANAKA 1993 p40)

Para evitar as lesotildees devem-se adotar medidas preventivas durante o treinamento Tais

medidas incluem treinar visando aumentar a forccedila muscular assim como a resistecircncia e a

potecircncia muscular o equiliacutebrio tanto estaacutetico quanto o semidinacircmico e o dinacircmico o

controle neuromuscular a flexibilidade que ainda eacute um assunto muito controverso pois a

maioria dos profissionais (professores de Educaccedilatildeo Fiacutesica e fisioterapeutas esportivos)

concorda que a boa flexibilidade eacute essencial para o sucesso no desempenho fiacutesico embora

suas ideacuteias baseiem-se primariamente na observaccedilatildeo em vez de pesquisas cientiacuteficas

Do mesmo modo esses profissionais acreditam que a manutenccedilatildeo da boa flexibilidade

eacute importante na prevenccedilatildeo da lesatildeo na unidade muacutesculotendinosa e geralmente insistem em

incluir os exerciacutecios de alongamento como parte do aquecimento antes de atividades

extenuantes o que pode aumentar o risco de lesatildeo No entanto natildeo existem evidecircncias

cientiacuteficas que comprovem essa hipoacutetese (NYLAND 2004)

A flexibilidade eacute especiacutefica para determinada articulaccedilatildeo ou movimento Uma pessoa

pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos joelhos quadris e coluna lombar e em

outra articulaccedilatildeo natildeo ter o movimento normal o que poderia acarretar riscos de lesotildees se esse

indiviacuteduo praticar exerciacutecios que envolvam essa articulaccedilatildeo Esse eacute um problema que precisa

ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funccedilatildeo normal da articulaccedilatildeo no que diz

respeito agrave flexibilidade (JUNIOR 1998 p 78-90)

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 13: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

13

32 TIPOS DE LESOtildeES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS

As lesotildees podem ser oacutesseas musculares ligamentares ou articulares As lesotildees podem

ser internas eou externas causadas por trauma direto ou indireto A seguir seratildeo descritas as

lesotildees mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas lesotildees

(PRENTICE 2002 p 40)

321 Lesotildees Ligamentares

As lesotildees ligamentares satildeo comumente relacionadas agrave entorse ligamentar Uma entorse

envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulaccedilatildeo O ligamento eacute uma faixa

de tecido riacutegido relativamente inelaacutestico que liga um osso a outro Os ligamentos podem ser

espessamentos da caacutepsula articular como tambeacutem podem ser faixas totalmente separadas da

caacutepsula Os ligamentos satildeo formados por tecido conectivo denso disposto em feixes paralelos

de colaacutegeno compostos por fileiras de fibroblastos Embora os feixes estejam dispostos em

paralelo isso natildeo ocorre a todas as fibras colaacutegenas (MCARDLE 2001 p 55) Sua funccedilatildeo

primaacuteria eacute tripla proporcionar estabilidade a uma articulaccedilatildeo controlar a posiccedilatildeo de um osso

em relaccedilatildeo a outro durante o movimento articular normal e fornecer informaccedilatildeo

proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaccedilotildees nervosas livres ou dos mecano-

receptores localizados no ligamento (JUNIOR 1998 p 90)

Os ligamentos e os tendotildees satildeo muito semelhantes em sua estrutura Poreacutem os

ligamentos satildeo geralmente mais achatados do que os tendotildees e as fibras colaacutegenas no

ligamento satildeo mais compactasO posicionamento anatocircmico dos ligamentos determina

parcialmente os movimentos que podem ser feitos por uma articulaccedilatildeo (MCARDLE 2001 p

67)

Segundo Prentice (2002 p 43-52) se estresses forem aplicados a uma articulaccedilatildeo que

forcem o movimento aleacutem de seus limites ou planos de movimento normais eacute provaacutevel que

ocorra lesatildeo ao ligamento

A gravidade do dano ao ligamento eacute classificada de diferentes maneiras Entretanto o

sistema mais comumente usado envolve trecircs classes (graus) de entorses ligamentares entorse

de 1ordm grau quando existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares com

pouca ou nenhuma instabilidade articular dor branda pouco edema e rigidez articular podem

ser observados entorse de 2ordm grau quando existem certa ruptura e separaccedilatildeo das fibras

ligamentares e instabilidade moderada da articulaccedilatildeo

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 14: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

14

Dor de moderada a aguda edema e rigidez articular devem ser esperados entorse de 3ordm

grau quando existe ruptura total do ligamento manifestada primariamente por grande

instabilidade articular Pode haver dor aguda no iniacutecio seguida por pouca ou nenhuma dor

devido agrave ruptura total das fibras nervosas O edema pode ser volumoso e desse modo a

articulaccedilatildeo tende a tornar-se muito riacutegida algumas horas apoacutes a lesatildeo Uma entorse de terceiro

grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizaccedilatildeo durante

vaacuterias semanas A forccedila que produz a lesatildeo ligamentar costuma ser tatildeo grande que outras

estruturas ligamentares ao redor da articulaccedilatildeo tambeacutem podem ser lesadas Em casos nos

quais ocorre lesatildeo em muacuteltiplas estruturas articulares o reparo ciruacutergico ou a reconstruccedilatildeo

podem ser necessaacuterios para corrigir a instabilidade

322 Lesotildees Oacutesseas

As lesotildees oacutesseas satildeo caracterizadas geralmente por fraturas que satildeo lesotildees

extremamente comuns entre a populaccedilatildeo atleacutetica Podem ser classificadas de modo geral

como abertas ou fechadas (BEHNKE 2004 p 70)

A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e portanto pouca

ou nenhuma ruptura do tecido mole A fratura aberta por outro lado envolve deslocamento

suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutacircneas e

abra caminho para a pele Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se natildeo forem

tratadas adequadamente

No entanto existe maior possibilidade de infecccedilatildeo em uma fratura aberta As fraturas

satildeo consideradas completas quando o osso eacute quebrado em no miacutenimo dois fragmentos satildeo

denominadas incompletas quando natildeo se estendem completamente pelo osso (MCARDLE

2001 p 80) Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer estatildeo as em galho verde

transversas obliacutequas espirais comunitivas por compressatildeo por avulsatildeo e por estresse

(BEHNKE 2004 p 89)

323 Lesotildees Articulares

As lesotildees articulares satildeo muito relacionadas a danos agrave cartilagem A osteoartrose eacute um

distuacuterbio degenerativo do osso e da cartilagem e na articulaccedilatildeo em torno dela A artrite deve

ser definida basicamente como um distuacuterbio inflamatoacuterio com possiacutevel destruiccedilatildeo secundaacuteria

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 15: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

15

A artrose eacute um processo degenerativo com destruiccedilatildeo da cartilagem remodelaccedilatildeo do

osso e possiacuteveis componentes inflamatoacuterios secundaacuterios (BEHNKE 2004 p 91) A

osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua aacuterea de superfiacutecie para diminuir as

forccedilas de contato Normalmente as pessoas descrevem esse crescimento como ldquoesporotildees

oacutesseosrdquo ou ldquobico de papagaiordquo A condromalaacutecia eacute a transformaccedilatildeo natildeo progressiva da

cartilagem com superfiacutecies irregulares e de aacutereas de amolecimento (KONIN 2006 p

36) Outros tipos de lesotildees que envolvem as articulaccedilotildees satildeo a luxaccedilatildeo e a subluxaccedilatildeo que

satildeo respectivamente o afastamento de duas superfiacutecies articulares mantendo-se afastadas no

primeiro caso e voltando a posiccedilatildeo inicial no segundo (BEHNKE 2004 p 95)

Segundo Safran (2002 p90) em atletas e praticantes de atividades fiacutesicas regulares

algumas articulaccedilotildees podem ser mais suscetiacuteveis a uma resposta parecida com a osteoartrose

A proporccedilatildeo do peso corporal em repouso sobre a articulaccedilatildeo a distensatildeo da unidade

musculotendinosa e qualquer forccedila externa importante aplicada sobre a articulaccedilatildeo satildeo fatores

de predisposiccedilatildeo Uma mecacircnica articular alterada causada por frouxidatildeo ou por traumas

anteriores satildeo tambeacutem fatores a serem considerados

324 Lesotildees Musculares

As lesotildees musculares satildeo classificadas quanto agrave accedilatildeo que pode ser direta (mais comum

em esportes de contato) ou indireta (comuns em esportes individuais) quanto agrave

funcionalidade que podem ser parciais onde o muacutesculo perde forccedila mas ainda consegue se

contrair ou podem ser totais quando a mobilidade articular e forccedila muscular podem ser

nulas ou seja o muacutesculo natildeo se contrai mais e quanto ao agente agressor que pode ser

traumaacutetica exemplos estiramento ou distensatildeo (quando uma unidade musculotendiacutenea eacute

excessivamente estirada ou forccedilada a se contrair contra uma resistecircncia excessiva excedendo

seus limites de extensibilidade ou capacidade tecircnsil) contusatildeo (eacute uma lesatildeo por compressatildeo

causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar sangramento e resposta

inflamatoacuteria) e laceraccedilatildeo (onde haacute perda do tecido muscular) ou podem ser natildeo-traumaacuteticas

tipo catildeimbra (dor gerada por motivos ainda natildeo esclarecidos cientificamente que diminui a

capacidade funcional da musculatura gerando dor espasmo e perda de forccedila) e dor muscular

tardia (dor resultante de um exerciacutecio intenso ou realizado pela primeira vez que gera uma

ruptura tecidual gerando micro lesotildees nas fibras musculares e desencadeia um processo

inflamatoacuterio causando a dor muscular) (KONIN 2006 p 66)

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 16: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

16

As causas mais comuns das lesotildees musculares satildeo excesso de treinamento falta de

controle nas tensotildees de exerciacutecios e alongamentos gestual motor (teacutecnica) indevido nos

exerciacutecios e alongamentos carecircncia de exerciacutecios de alongamento compensatoacuterios apoacutes os

exerciacutecios fiacutesicos excesso de forccedila e insuficiecircncia de flexibilidade ou fraqueza com muita

flexibilidade excesso de exerciacutecios tanto de forccedila quanto de alongamento em muacutesculos

fracos particularmente naqueles que suporta estruturas de apoio excesso de exerciacutecios de

forccedila isoladamente em grupos musculares com encurtamento dispensa de aquecimento antes

do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma lesatildeo (PRENTICE 2002

p 59)

17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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17

4 LESOtildeES NO ESPORTE

Segundo Safran (2002 p 70) no esporte as lesotildees satildeo um grande problema para os

atletas e tambeacutem custam muito caro aos clubes por causa da longa recuperaccedilatildeo Nos hospitais

eacute comum atender muitas pessoas com lesotildees causadas pelo esporte Quando se cuida das

lesotildees mais comuns de uma forma correta no momento em que elas ocorrem as vantagens satildeo

muitas Eacute possiacutevel diminuir a frequumlecircncia de lesotildees com a ajuda de meacutetodos simples e baratos

Muitas vezes lecirc-se no jornal sobre times de esportes variados atletas que tecircm complicaccedilotildees na

recuperaccedilatildeo de lesotildees Se houver um estudo das razotildees pelas quais as lesotildees ocorrem e o

porquecirc dos atletas natildeo serem forccedilados a descansar e a natildeo praticar esporte como reabilitaccedilatildeo

comeccedila-se a entender que natildeo eacute simplesmente uma questatildeo de azar Na verdade a maioria das

lesotildees no esporte eacute causada pelo proacuteprio atleta Uma lesatildeo comum geralmente ocorre devido a

um treino errado que acarreta na sobrecarga do atleta Por causa disto ele sente dores mas

continua a treinar com a esperanccedila que elas vatildeo passar (JUNIOR 1998 p 87)

Mas na maioria das vezes a dor aumenta e o atleta fica forccedilado a parar com o esporte

por um tempo e a descansar Em alguns casos a pessoa precisa de cirurgias ou natildeo pode

nunca mais praticar o esporte Quando o atleta tem dores no joelho adutores tendotildees

perioacutesteo etc sem uma razatildeo exterior a causa geralmente eacute uma situaccedilatildeo que surgiu porque

ele se sobrecarregou o que levou a uma inflamaccedilatildeo A dor eacute um alerta do corpo de que algo

natildeo estaacute bem (WILMORE e COSTILL 2001 p 98)

Se o atleta ou o indiviacuteduo natildeo escuta o alerta e continua a exagerar no treino eacute

possiacutevel contrair vaacuterias lesotildees causadas por ela mesma Na maioria das vezes poucos dias de

descanso satildeo suficientes para a inflamaccedilatildeo melhorar se o atleta parar a tempo Tambeacutem tem-

se que levar em conta que o que eacute bom para uma pessoa agraves vezes natildeo eacute bom para a outra Para

um atleta de elite de 25 anos eacute preciso um tipo de treino diferente daquele para um jovem de

12 anos que acabou de comeccedilar (FOSS e KETEYIAN 2000 p 54)

Uma regra baacutesica eacute a de natildeo aumentar o treino mais de 15 em um ano Para poder

comparar ao longo dos anos eacute necessaacuterio fazer um diaacuterio de treino anotando os exerciacutecios

desempenhados Tambeacutem eacute importante natildeo fazer manobras perigosas no treino A pessoa soacute

pode fazer o que consegue Certas manobras natildeo satildeo perigosas para um ginasta porque ele

domina o que faz (PRENTICE 2002 p 75)

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 18: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

18

41 FISIOPATOLOGIA DA LESAtildeO EM VAacuteRIOS TECIDOS DO CORPO

HUMANO DE ACORDO COM A MTC

Em eacutepoca de jogos de grande divulgaccedilatildeo aumenta o nuacutemero de atletas que desafiam

seus proacuteprios limites treinando intensivamente como aumentam tambeacutem as lesotildees esportivas

De acordo com o Cailliet (2000 p39-41) cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor

Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura costumam se repetir entre trecircs e

quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou estaacute agraves veacutesperas de iniciar um

campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e se submeter a longos

tratamentos Assim a acupuntura eacute uma alternativa bastante interessante jaacute que pode ter

efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo (CARNEIRO 2006)

Segundo Franca et al (2004) ldquoA acupuntura eacute uma oacutetima opccedilatildeo para atletas jaacute que natildeo

causa dopping e natildeo tem os efeitos colaterais do uso de medicamentos Jogadores de futebol

submetidos agrave acupuntura costumam apresentar melhora em cerca de 90 dos casosrdquo

A acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito colateral

e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees

de tratamento nos casos de lesotildees do esporte O tratamento eacute feito em sessatildeo semanal e

quanto mais recente o problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido A introduccedilatildeo das

agulhas deve ser indolor sendo que jaacute dispomos de agulhas descartaacuteveis logo natildeo haacute razatildeo

para se ter medo da acupuntura (FRANCA 2004 p 20) Em suma a acupuntura estaacute

deixando de ser uma terapia exoacutetica para se tornar uma opccedilatildeo eficaz no tratamento de vaacuterias

doenccedilas e dores

De acordo com pesquisas realizadas cresce o nuacutemero de atletas que buscam na

acupuntura uma forma de diminuir a dor ldquoNas dores musculares ou tendinosas a acupuntura

apresenta efeito analgeacutesico relaxante muscular e antiinflamatoacuterio Geralmente haacute indicaccedilatildeo

de cinco a 10 sessotildees de 30 minutos cada mas vai depender da gravidade da lesatildeo e da

natureza da doenccedilardquo (MAO et al 1990) Nos atletas de alto niacutevel as sessotildees de acupuntura

costumam se repetir entre trecircs e quatro vezes por semana ldquoO atleta que estaacute competindo ou

estaacute agraves veacutesperas de iniciar um campeonato natildeo tem tempo para repousar por longo periacuteodo e

se submeter a longos tratamentos (FRANCA 2004) Assim a acupuntura eacute uma alternativa

bastante interessante jaacute que pode ter efeito imediato jaacute na primeira sessatildeordquo

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 19: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

19

De acordo com o Lewith (1984) as principais indicaccedilotildees de lesotildees esportivas para

tratamento com acupuntura satildeo tendinite patelar lesotildees musculares fasceiacutete plantar entorse

de tornozelo e lombalgia

20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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20

5 ENTORSES

Eacute uma lesatildeo dos tecidos moles adjacentes agrave articulaccedilatildeo (pele faacutescias muacutesculos

tendotildees ligamentos vasos sanguiacuteneos) como consequecircncia de um traumatismo ou por gesto

ou movimento brusco (forccedilado) Ela ocorre em ocasiotildees de parada brusca e mudanccedila de

direccedilotildees de um movimento A causa traumaacutetica eacute a mais comum - impacto direto na

articulaccedilatildeo causando a movimentaccedilatildeo em posiccedilotildees anormais Eacute um movimento anormal de

uma articulaccedilatildeo que vai aleacutem da amplidatildeo que os ligamentos podem realizar (MCPOIL et al

1993 p 293)

Entorse pode ser uma sobrecarga grave estiramento ou laceraccedilatildeo de tecidos moles

como caacutepsula articular ligamentos tendotildees ou muacutesculos Poreacutem esse termo eacute frequumlentemente

usado em referecircncia especiacutefica agrave lesatildeo de um ligamento recebendo a seguinte graduaccedilatildeo

Grau I - ligamento preservado dor leve ligamentar e edema local Grau II - frouxidatildeo

ligamentar dor intensa edema difuso + hematoma Grau III - ruptura ligamentar parcial ou

total provaacutevel fratura por avulsatildeo dor intensa instabilidade edema difuso e hematoma

(NAKAYAMA et al 2004) As entorses satildeo provocadas por uma excessiva distensatildeo dos

ligamentos e das restantes estruturas que garantem a estabilidade da articulaccedilatildeo originada por

movimentos bruscos traumatismos uma maacute colocaccedilatildeo do peacute ou um simples tropeccedilar que

force a articulaccedilatildeo a um movimento para o qual natildeo estaacute habilitada Embora o forccedilar de uma

articulaccedilatildeo apenas possa provocar a distensatildeo dos ligamentos sem o seu rompimento a

entorse costuma provocar na maioria dos casos o seu rompimento parcial ou ruptura

completa por vezes associado agraves lesotildees na caacutepsula fibrosa que reveste a articulaccedilatildeo Pode

igualmente acontecer que a intensa traccedilatildeo a que o ligamento eacute submetido provoque a sua

desuniatildeo sem se romper do osso ao qual estaacute unido arrancando ateacute um pequeno fragmento

oacutesseo (HENNING 2003 p 1389-1399) Apesar de as entorses poderem afetar qualquer

articulaccedilatildeo a sua localizaccedilatildeo mais frequumlente corresponde ao tornozelo na medida em que este

eacute bastante instaacutevel e suporta a maioria do peso do corpo Neste caso a lesatildeo costuma ser

provocada por uma torccedilatildeo ou rotaccedilatildeo brusca do peacute para o seu interior em que todo o peso do

peacute incide sobre os ligamentos laterais provocando a sua distensatildeo As entorses no joelho e

nos dedos normalmente relacionadas com acidentes desportivos satildeo igualmente frequumlentes

(MCPOIL et al 1993 295-297) Os ligamentos frouxos no tornozelo os muacutesculos fracos as

lesotildees dos nervos da perna certos tipos de calccedilado (como os sapatos de salto alto e estreito) e

certas maneiras de caminhar tendem a provocar a rotaccedilatildeo do peacute para dentro ou fora As lesotildees

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 21: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

21

do tornozelo satildeo causadas por uma suacutebita aplicaccedilatildeo de forccedila que exceda a resistecircncia dos

ligamentos rodando o peacute em inversatildeo ou eversatildeo (HENNING 2003 p 1395)

O sintoma inicial da entorse eacute o aparecimento de dor que surge imediatamente apoacutes o

acidente ou movimento brusco responsaacutevel pela lesatildeo de tal forma intensa que chega a

impedir a movimentaccedilatildeo da articulaccedilatildeo afetada e caso se trate do tornozelo a perturbar o

apoio do peacute no chatildeo Embora normalmente a dor diminua de intensidade apoacutes o momento

inicial ao fim de algumas horas e agrave medida que a articulaccedilatildeo vai ficando inflamada a dor

volta a aparecer por vezes com maior intensidade do que no iniacutecio tornando-se contiacutenua e

sem ceder durante o repouso aumentando de intensidade ao miacutenimo contato ou movimento

(PODZIELNY 1997) A articulaccedilatildeo afetada vai progressivamente ficando inflamada inchada

e tumefacta enquanto que a pele fica vermelha e quente Aleacutem disso eacute possiacutevel que surjam

hematomas na zona provocados por lesotildees vasculares e pelas consequentes hemorragias

originadas por lesotildees ao niacutevel dos ligamentos (NAKAYAMA et al 2004)

51 LESAtildeO NO TORNOZELO

As lesotildees do tornozelo estatildeo entre os mais comuns problemas vistos por meacutedicos em

atendimento de emergecircncia sendo graduadas dependendo da gravidade da lesatildeo As entorses

podem envolver os ligamentos laterais ligamentos mediais e ou a sindesmose A maioria das

entorses do tornozelo envolve o complexo ligamentar lateral comumente associadas a

atividades esportivas especialmente em atletas entre 15 e 35 anos de idade (FRANSSON et

al 1998)

O paciente geralmente relata uma lesatildeo do tornozelo quando fazia um movimento de

mudanccedila de direccedilatildeo e a maioria lembra-se da direccedilatildeo do movimento As causas comuns satildeo

atividades esportivas como futebol saltos corridas ou traumatismos quando caminhava ou

descia de uma escada (MCPOIL et al 1993 p 297)

O tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo terminal de apoio Apresenta um movimento em um soacute

plano com funccedilatildeo bastante complexa Estaacute sujeito a inuacutemeros traumatismos entre os quais se

destaca a fratura do maleacuteolo lateral por avulsatildeo As fraturas do tornozelo pedem ser tratadas

de maneira conservadora ou ciruacutergica Diante desta fratura a cirurgia eacute o recurso utilizado

onde objetiva-se a fixaccedilatildeo simples por meio de parafusos para ligar fragmentos oacutesseos

(NAKAYAMA et al 2004)

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 22: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

22

Para Kisner e Colby (1998 p45) o tornozelo e o peacute satildeo estruturas inter-relacionadas

que possuem sincronismo anatocircmico e funcional permitindo o apoio a sustentaccedilatildeo e a

deambulaccedilatildeo O peacute precisa sustentar o peso corporal quando o indiviacuteduo estaacute em peacute com um

miacutenimo de gasto de energia muscular

Lehmkuhl e Smith (1989) afirmam que a postura do peacute e tornozelo pode mudar em um

uacutenico passo de uma estrutura flexiacutevel que se conforma agraves irregularidades do solo para uma

estrutura riacutegida de sustentaccedilatildeo de peso As lesotildees do tornozelo e dor e disfunccedilatildeo do peacute satildeo

comuns e derivam de grandes forccedilas que ocorrem sobre o peacute e o tornozelo mesmo na posiccedilatildeo

ereta

52 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Os pontos ashi e B60 eliminam a dor o VB39 reforccedila os ossos e tendotildees e combate a

dor nas extremidades o VB 40 estimula o QI e XUE o E41 trata as alteraccedilotildees na porccedilatildeo

lateral do cotovelo e o E36 elimina a obstruccedilatildeo e estimula a circulaccedilatildeo de QI e XUE local

(FRANCA et al 2004)

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 23: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

23

6 TORCICOLO

Define como lesatildeo tendinosa cervical acompanhada de rigidez muscular enrijecimento

e dor com dificuldade de girar a cabeccedila associada agrave limitaccedilatildeo funcional para um lado do

pescoccedilo (BARELA 2000)

O torcicolo eacute um distuacuterbio no pescoccedilo no qual a cabeccedila eacute inclinada para um lado e o

queixo elevado e virado para o lado contraacuterio O torcicolo pode causar dor intensa localizada

no pescoccedilo ou que se irradia para a musculatura da regiatildeo dorsal (BERTOULUCCI 1999 p

54)

Torcicolos tambeacutem podem ocorrer em adultos por vaacuterias razotildees como lesatildeo no pescoccedilo

ou simplesmente dormir numa posiccedilatildeo ruim Adultos com torcicolo podem sentir depois de

acordar muita dor no pescoccedilo ao movecirc-lo e dificuldade de erguer a cabeccedila O meacutedico

geralmente receita antiinflamatoacuterio poreacutem a dor no pescoccedilo leva tempo para ir embora

Assim que a intensidade da dor no pescoccedilo comeccedilar a diminuir a cabeccedila deve voltar a

restaurar a amplitude total de movimentos (FRANSSON et al 1998)

Segundo Hamill e Knurzen (1999 p 325) o torcicolo eacute um ferimento que ocorre nas

articulaccedilotildees da coluna que se localizam no pescoccedilo eacute provocado por movimentos brutos e

mau jeito Com o ferimento as articulaccedilotildees se enrijecem e causam movimentos limitados

Quando imobilizadas as articulaccedilotildees provocam um espasmo muscular que pode ou natildeo

interferir no outro muacutesculo jaacute que existe um muacutesculo localizado em cada lado do pescoccedilo

Por causa do espasmo os nervos que estatildeo dentro do muacutesculo e tambeacutem ao seu redor se

inflamam

Existem outras formas de torcicolo O torcicolo congecircnito que existe em um indiviacuteduo

desde o seu nascimento e o torcicolo espasmoacutedico que eacute uma doenccedila neuromuscular cuja

causa natildeo se conhece mas que provoca espasmos neuroloacutegicos irreversiacuteveis O torcicolo

descrito inicialmente eacute chamado de torcicolo muscular (GUYTON 2002 p 769)

O torcicolo muscular eacute bastante conhecido pois pode acontecer por causa de maacute

postura por posiccedilotildees errocircneas ao dormir por movimentos bruscos provocando grande dor

Normalmente eacute indicado o uso de antiinflamatoacuterios para o tratamento do mesmo o que

diminuiraacute a dor e traraacute normalidade nos movimentos do pescoccedilo (FRANSSON et al 1998)

24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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24

61 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Dormir em posiccedilatildeo inadequada altera o fluxo de QI e XUE local movimento brusco

bloqueia a circulaccedilatildeo de QI e XUE exposiccedilatildeo a correntes de ar invasatildeo de vento frio

(WADSWORTH 2006)

611 Manifestaccedilotildees principais

Rigidez do pescoccedilo e dor muscular pela manhatilde movimento limitado com dificuldade

para a rotaccedilatildeo cervical a dor pode irradiar para o ombro cotovelo e braccedilo

612 Sinais e sintomas que podem acompanhar

Cefaleacuteia e calafrios

613 Princiacutepio terapecircutico

Eliminar o vento-frio e relaxar os tendotildees e colaterais

6131 Pontos de Acupuntura principais

Os pontos Ashi estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID3 VB39 e o VB20 regulam a

circulaccedilatildeo do QI e XUE relaxam os tendotildees e colaterais aleacutem de diminuiacuterem a dor o VG14

expulsa os fatores patoacutegenos e regula o fluxo do QI pelo meridiano o B10 ID14 e o VB21

estimulam a circulaccedilatildeo do QI e XUE

6132 Caso exista dificuldade de flexatildeo e extensatildeo

Os pontos B 60 e P7 promovem a circulaccedilatildeo do QI e XUE no pescoccedilo

6133 Caso exista dificuldade de rotaccedilatildeo

O ponto ID7 drena o meridiano Taiyang da matildeo

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 25: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

25

6134 Meacutetodo

O ponto ID3 solicita que o paciente mova o pescoccedilo para o lado bloqueado

(WADSWORTH 2006)

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 26: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

26

7 EPICONDILITE

Epicondilite eacute uma alteraccedilatildeo patoloacutegica por uma lesatildeo tendinosa crocircnica afeta mais

frequentemente os tenistas por isto eacute denominada ldquocotovelo de tenistardquo presente quando a

articulaccedilatildeo do cotovelo eacute exposta a uma sobrecarga em um ponto de inserccedilatildeo dos muacutesculos do

antebraccedilo com extensores de punho (BARELA 2000)

A epicondilite eacute causada por atividades que exigem uso excessivo ou incomum dos

muacutesculos extensores do punho ou dos pronadores do antebraccedilo como ocorre em alguns

desportos especialmente o tecircnis ou por tensotildees repetitivas na articulaccedilatildeo do cotovelo

(HAMILL e KNUTZEN 1999 p79-84) Ela comeccedila como uma ligeira impressatildeo dolorosa

geralmente localizada na face externa do cotovelo e que se estende pelo terccedilo proximal da

face externa do antebraccedilo Se o esforccedilo repetitivo for continuado principalmente na regiatildeo do

antebraccedilo em sobrecarga a aacuterea atingida torna-se dolorosa ao toque e a dor pode irradiar para

baixo ateacute ao punho Levantar quaisquer objetos especialmente com o antebraccedilo estendido

torna-se muito doloroso e quase impossiacutevel mesmo que tenham pouco peso Gestos de

rotaccedilatildeo do membro como o de abrir a maccedilaneta de uma porta tornam-se impossiacuteveis

Comum tambeacutem aparecer em dentistas por esforccedilo repetitivo do dia-a-dia (MCPOIL et al

1993 p88)

O primeiro sintoma eacute dor na lateral do cotovelo que se irradia para o antebraccedilo Em

atletas em geral o iniacutecio eacute repentino e raacutepido Jaacute nas pessoas comuns a dor se instala aos

poucos e se torna intensa e persistente Outra indicaccedilatildeo sobretudo nos casos mais graves eacute a

perda de forccedila no braccedilo a ponto de natildeo se conseguir levantar uma xiacutecara de chaacute (FRANSSON

et al 1998)

Ocorre pelo uso excessivo do muacutesculo responsaacutevel por dobrar os dedos e o punho

Quando esses muacutesculos satildeo excessivamente usados os tendotildees satildeo repetidamente puxados no

seu ponto de inserccedilatildeo (o epicocircndilo medial) Como resultado os tendotildees se inflamam e

pequenas e repetidas rupturas no tecido do tendatildeo causam dor Isso normalmente acontece em

esportes como golfe esportes de arremesso e esportes com raquete Tambeacutem pode ocorrer

ao realizar atividades do dia-a-dia como carpintaria e digitaccedilatildeo (MCPOIL et al 1993 p

297) O objetivo da reabilitaccedilatildeo eacute que o retorno ao esporte ou agrave atividade aconteccedila o mais

raacutepido e seguramente possiacutevel Se o retorno for precoce existe a possibilidade de piora da

lesatildeo que pode levar a um dano permanente Como cada indiviacuteduo eacute diferente do outro a

velocidade de recuperaccedilatildeo tambeacutem eacute Por isso o retorno ao esporte seraacute determinado pela

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 27: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

27

recuperaccedilatildeo do cotovelo natildeo existindo um protocolo ou um tempo exato para isto acontecer

Geralmente quanto mais raacutepido o meacutedico for consultado apoacutes a lesatildeo mais raacutepida seraacute a

recuperaccedilatildeo O retorno agrave atividade ou ao esporte aconteceraacute quando for possiacutevel empunhar a

raquete de tecircnis taco de basebol ou taco de golfe usando forccedila trabalhar no teclado do

computador sem sentir dor no cotovelo Em esportes tais como ginaacutestica eacute importante

conseguir suportar o peso do corpo com o cotovelo lesionado sem sentir dor quando natildeo

houver edema no cotovelo lesionado comparado ao natildeo lesionado a forccedila estiver recuperada e

ter total alcance de movimento do cotovelo (PODZIELNY 1997)

71 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga prolongada da articulaccedilatildeo bloqueio da circulaccedilatildeo do QI e XUE do

cotovelo inflamaccedilatildeo crocircnica e hipertroacutefica parcial da sinoacutevia penetraccedilatildeo de fatores

patoacutegenos constituiccedilatildeo deacutebil insuficiecircncia do QI e XUE e maacute nutriccedilatildeo do sistema

tendinomuscular A disfunccedilatildeo estabelece gradualmente sendo o primeiro sintoma a surgir eacute a

dor ao longo do lado dorsal e ulnar do cotovelo e antebraccedilo associado a movimentos

repetitivos A ADM permanece normal na articulaccedilatildeo do cotovelo (BARELA 2000)

72 SINTOMAS

Aumento da temperatura local com dor a pressatildeo Quando crocircnica pode apresentar

atrofia muscular (BARELA 2000)

721 Fisiopatologia

Afecccedilatildeo eacute estabelecida gradualmente devido ao esgotamento do QI e XUE local em

funccedilatildeo do over uso Dor posterior e externo do cotovelo obstruccedilatildeo do QI e XUE

722 Meacutetodo

Sedaccedilatildeo e manter as agulhas de 20 a 30 minutos

723 Pontos de Acupuntura Principais

O ponto ashi promove a estimulaccedilatildeo da circulaccedilatildeo do QI e XUE

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 28: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

28

O ponto IG15 eacute considerado o mestre do ombro o ID19 favorece a circulaccedilatildeo do QI e

XUE local o TA14 elimina a dor no ombro e a impotecircncia funcional melhorando a abduccedilatildeo

o IG11 tem accedilatildeo sobre o ombro eliminando o bloqueio do QI e XUE acalmando a dor o

TA10 elimina a dor e o bloqueio do QI o ID8 elimina a obstruccedilatildeo do QI e XUE o TA5

ponto distal favorece a desobstruccedilatildeo do QI e XUE do meridiano (BARELA 2000)

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 29: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

29

8 LESAtildeO DO PUNHO

As tendinites e tenossinovite de matildeo e punho podem ter diversas etiologias Doenccedilas

reumatoloacutegias distuacuterbios metaboacutelicos tumores doenccedilas infecciosas e traumas satildeo os

responsaacuteveis por estas alteraccedilotildees Quando resultantes de micro traumatismos de repeticcedilatildeo ou

macro traumas satildeo elas enquadradas como LER (lesotildees por esforccedilos repetitivos) que uma

vez identificadas como sendo secundaacuterios a esforccedilos realizados no trabalho satildeo

diagnosticadas como DORT (doenccedila osteo articular relacionada ao trabalho) LER e DORT

podem ser situaccedilotildees diferentes dependendo do estiacutemulo gerador Vale ressaltar que a grande

maioria das LERs natildeo satildeo DORTs (BARELA 2000)

81 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DO POLEGAR

Tambeacutem chamada de tendinite de DE QUERVAIN consiste de um processo

inflamatoacuterio que acomete os tendotildees do abdutor longo e extensor curto do polegar que ao

passar por um tuacutenel formado pela epiacutefise do raacutedio em sua parte inferior pela apoacutefise da

estiloacuteide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre um processo inflamatoacuterio

Geralmente eacute resultante de um excesso de movimento com o punho em situaccedilatildeo natildeo

fisioloacutegica com um desvio ulnar radial ou em flexatildeo Das alteraccedilotildees que acometem o punho

eacute ela a mais frequumlente em esportistas podendo no entanto ocorrer em patologias sistecircmicas

na gravidez ou ainda secundariamente a esforccedilos repetitivos Dentre os esportes que causam

esta lesatildeo podemos citar o tecircnis de mesa a esgrima o pebolim a musculaccedilatildeo e os exerciacutecios

localizados com peso como os principais causadores desta afecccedilatildeo (BERTOULUCCI 1999

p 47-80)

82 TENDINITE OU TENOSSINOVITE DIGITAL ESTENOSANTE

Tambeacutem chamada de dedo em gatilho eacute uma doenccedila inflamatoacuteria bastante comum em

donas de casa Observamos nesta doenccedila uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendiacutenea

na primeira polia anelar proacutexima da articulaccedilatildeo metacarpo falangeana Via de regra

secundaacuteria agrave macro trauma localizado eacute comum em donas de casa que possuem o haacutebito de

carregar sacolinhas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de pressatildeo

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 30: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

30

localizada

Dentre os locais acometidos eacute mais comumente encontrada no tendatildeo flexor do 4o e

3o dedos O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extensatildeo do dedo o

espessamento ou noacutedulo tendiacuteneo dificultar a passagem do tendatildeo pela sua polia

correspondente causando um sobressalto Quando isto ocorre assemelha-se ao movimento de

disparo do gatilho do revoacutelver (BARELA 2000)

83 TENDINITES DOS EXTENSORES E FLEXORES DOS DEDOS E

PUNHOS

Satildeo lesotildees bastante comuns em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastotildees

Resultam quase sempre de um excesso de solicitaccedilatildeo da musculatura envolvida no

movimento Encontrada tambeacutem em donas de casa que executam suas tarefas habituais

possui como seu grande mito a profissatildeo de digitadores como sendo os indiviacuteduos mais

acometidos Satildeo as tendinites destes grupos musculares tambeacutem secundaacuterias a patologias

sistecircmicas alteraccedilotildees hormonais processos infecciosos e mesmo estados fisioloacutegicos como a

gravidez O encontro do fator desencadeante eacute de primordial importacircncia no tratamento desta

lesatildeo que por regra responde bem ao repouso e uso de medicamentos e meacutetodos

antiinflamatoacuterios (MCPOIL et al 1993 p 297)

84 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o IG5 dispersa o calor do meridiano

estimula a circulaccedilatildeo do QI e XUE o ID5 elimina o calor e desbloqueia o punho o TA4

elimina calor e a inflamaccedilatildeo e o IG11 desbloqueia o QI e XUE acalmando a dor (FRANCA

et al2004)

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 31: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

31

9 LESAtildeO LOMBAR

Lesotildees da coluna vertebral de causas diversas satildeo observadas em indiviacuteduos que

praticam esportes de vaacuterias modalidades A coluna vertebral por meio de suas estruturas estaacute

envolvida no mecanismo de transmissatildeo e coordenaccedilatildeo dos movimentos entre os membros

superiores e inferiores Essas estruturas incluem ossos articulaccedilotildees muacutesculos ligamentos e

os discos intervertebrais que agem continuamente no sentido de potencializar a forccedila a ser

desprendida pelos membros quando do posicionamento espacial do indiviacuteduo e no suporte de

seu corpo sob a accedilatildeo da forccedila da gravidade Cada regiatildeo da coluna vertebral tem

caracteriacutesticas proacuteprias as quais satildeo responsaacuteveis por funccedilotildees especiacuteficas (BARELA 2000)

A coluna lombar eacute vulneraacutevel agraves lesotildees nas diversas praacuteticas esportivas A dor na regiatildeo

lombosacra pode ter origem em vaacuterias estruturas sendo que o espasmo e a contratura da

musculatura paravertebral satildeo mais frequumlentes Poreacutem as articulaccedilotildees inter-apofisaacuterias

posteriores as articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas os discos intervertebrais e a proacutepria estrutura oacutessea

satildeo importantes na etiologia das siacutendromes dolorosas desta regiatildeo (HAMILL e KNUTZEN

1999 p78-89)

As lesotildees mais frequumlentes satildeo as musculares e ligamentares fraturas afecccedilotildees dos

discos intervertebrais a espondiloacutelise e espondiloliacutestese Poreacutem distuacuterbios da transiccedilatildeo

lombosacra e articulaccedilotildees sacro-iliacuteacas que seratildeo abordados no final desse capiacutetulo tambeacutem

desencadeiam dor lombar As dores lombares satildeo frequumlentes com maior incidecircncia em

profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas Portanto as lesotildees

musculares e ligamentares nos atletas podem ser semelhantes a aquelas de indiviacuteduos que natildeo

praticam esportes (MCPOIL et al 1993)

O diagnoacutestico das lesotildees dos muacutesculos e ligamentos inicia-se atraveacutes da anamnese

onde se realiza arguiccedilatildeo das caracteriacutesticas do mecanismo do trauma que causou a lesatildeo

permitindo um raciociacutenio cliacutenico que seraacute complementado pelo exame fiacutesico (GUYTON

2002 p 225)

Durante o exame fiacutesico deve-se localizar o local da dor atraveacutes da inspeccedilatildeo e da

palpaccedilatildeo Nos atletas que sofrem quedas que desencadeiam flexatildeo brusca da regiatildeo lombar

(ginaacutestica oliacutempica) faz - se necessaacuterio a palpaccedilatildeo dos ligamentos posteriores para detectar

a lesatildeo parcial ou total (BERTOULUCCI 1999 p 68)

A fim de complementar a investigaccedilatildeo de lesatildeo dos tecidos moles se solicita a

ultrassonografia que permite avaliar a integridade da musculatura paravertebral e a

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

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91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 32: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

32

ressonacircncia magneacutetica que individualiza as estruturas anatocircmicas permitindo uma melhor

avaliaccedilatildeo das estruturas ligamentares (BARELA 2000)

O tratamento inicial das lesotildees musculares e ligamentares eacute realizado durante as 48

horas iniciais com compressas de gelo Analgeacutesicos e relaxantes musculares auxiliam no

aliacutevio da dor permitindo o iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo O tempo de cicatrizaccedilatildeo das

fibras musculares e ligamentares varia entre 6 a 8 semanas Durante as primeiras 4 semanas eacute

necessaacuterio o afastamento do atleta de atividades fiacutesicas e tambeacutem recomenda-se a utilizaccedilatildeo

de oacutertese aleacutem de dar iniacutecio a exerciacutecios isomeacutetricos A partir da quinta semana o atleta eacute

estimulado a retornar progressivamente agraves atividades fiacutesicas habituais ateacute completa melhora

da dor O principal criteacuterio para o retorno agraves atividades fiacutesicas de forma competitiva eacute a

ausecircncia completa da dor (PODZIELNY 1997)

A distensatildeo muscular dorso-lombar eacute um diagnoacutestico de exclusatildeo Apenas 6 dos

casos de dor dorso-lombar nos atletas adolescentes satildeo devidos a uma distensatildeo muscular

pelo que uma avaliaccedilatildeo pormenorizada deve demonstrar que natildeo existe outra patologia antes

de efetuar um diagnoacutestico de distensatildeo muscular A sua avaliaccedilatildeo deve incluir uma histoacuteria

cliacutenica extensa incluindo uma revisatildeo de quaisquer sintomas constitucionais e uma

observaccedilatildeo apropriada Se estiver indicado com base na histoacuteria cliacutenica e no exame objetivo

podem ser utilizadas radiografias para excluir a presenccedila de fraturas e a tomografia

computorizada de emissatildeo de fotatildeo uacutenico ou a RMN para excluir uma fratura de esforccedilo ou

uma lesatildeo mais grave (PODZIELNY 1997)

As lesotildees de flexatildeo (disco deslizamento da apoacutefise) e de extensatildeo (espondiloacutelise

espondiloliacutestese) requerem diferentes protocolos de tratamento A prescriccedilatildeo para a lesatildeo de

flexatildeo deve sempre incluir um aquecimento cardiovascular baacutesico (exerciacutecio em bicicleta

eliacuteptico) exerciacutecios para aumentar a mobilidade e a flexibilidade dos muacutesculos da face

posterior da coxa e exerciacutecios posturais Os doentes devem evitar inicialmente as atividades

de flexatildeo As prescriccedilotildees para as lesotildees de extensatildeo devem igualmente incluir um

aquecimento cardiovascular estabilizaccedilatildeo lombar fortalecimento abdominal e flexibilidade

dos muacutesculos da face posterior da coxa Os doentes devem evitar os exerciacutecios lodoacuterticos (de

extensatildeo) (FRANSSON et al 1998)

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

REFEREcircNCIAS

BANZER W HUBSCHER M P F ZIESING A VOGT L Acute effects of needle

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acupuncture and moxibustion treatment of patellar tendon terminal disease in athletes J

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ZHAO DG MU JP Clinical study on scalp acupuncture combined with sports therapy for

rehabilitation of hemiplegia after Zhongguo Zhen Jiu v25 n1 p 19-20 Jan 2005

Page 33: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

33

91 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

O ponto ashi B23 e B25 estimulam o QI e XUE local o B40 trata a lombalgia

eliminando a dor e o calor e o VC26 trata patologias localizadas na porccedilatildeo inferior e superior

(BARELA 2000) Lesatildeo Lombar

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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Page 34: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

34

10 LESAtildeO DE JOELHO

O joelho eacute uma articulaccedilatildeo de extrema importacircncia sendo composto pelos ossos da

coxa (fecircmur) e da perna (tiacutebia) aleacutem da patela (antigamente chamada de roacutetula) A junccedilatildeo

desses ossos depende de estruturas de suporte como ligamentos a caacutepsula das articulaccedilotildees e

os meniscos que garantem a estabilidade da mesma (BERTOULUCCI 1999 p 71)

Os meniscos satildeo pequenas estruturas em forma de disco que possuem as funccedilotildees de

absorccedilatildeo de impactos permitir que os ossos se articulem adequadamente e aumento da

estabilidade da articulaccedilatildeo Em cada joelho encontramos dois meniscos Os ligamentos satildeo

estruturas que funcionam tambeacutem para dar estabilidade agrave articulaccedilatildeo limitando alguns

movimentos e impedindo que os ossos saiam do seu lugar normal (PAPLER 1999 p 191-

203)

As lesotildees de joelho satildeo bastante comuns em indiviacuteduos que praticam esportes e que

estatildeo submetidos a exerciacutecios que levam o impacto importante nessa articulaccedilatildeo O

sofrimento crocircnico da articulaccedilatildeo pode levar a dor desgaste problemas para andar entre

outros Por isso eacute importante que as pessoas que pretendem praticar exerciacutecios procurem

orientaccedilatildeo meacutedicafisioterapecircutica antes e durante essa praacutetica de forma a evitar

complicaccedilotildees futuras (MCPOIL et al 1993 p 290)

101 LESAtildeO DE MENISCO

As lesotildees de menisco satildeo raras na infacircncia ocorrendo principalmente no final da

adolescecircncia com pico na terceira e quarta deacutecadas de vida A principal causa eacute o trauma

(acidentes agudos) da articulaccedilatildeo poreacutem apoacutes os 50 anos de vida deve-se principalmente agrave

artrite do joelho O menisco pode apresentar vaacuterios tipos de lesatildeo rupturas parcial total e

complexas Aleacutem disso a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada agrave ruptura de

ligamento (PAPLER 1999 p 205)

O indiviacuteduo geralmente conta uma histoacuteria de queda rotaccedilatildeo do joelho ou outro

trauma sente dor no joelho apresenta-se mancando e a articulaccedilatildeo mostra crepitaccedilotildees

(barulhos estalos) e limitaccedilatildeo do movimento (o joelho natildeo consegue se mover em todas as

direccedilotildees na amplitude normal) (FRANSSON et al 1998)

Nos casos de lesotildees leves e em que o paciente natildeo estaacute sentindo nenhum sintoma natildeo eacute

necessaacuteria cirurgia Jaacute nos casos de dor persistente pode ser realizado um exame chamado

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

REFEREcircNCIAS

BANZER W HUBSCHER M P F ZIESING A VOGT L Acute effects of needle

acupuncture in power performance during stretch-shortening cycle Forsch

Komplementmed v14 n2 p81-5 Apr 2007

BARELA J A Estrateacutegias de Controle em Movimentos Complexos Ciclo Percepccedilatildeo ndash Accedilatildeo

no Controle Postural Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo supl 3 p 79-88

2000

BEHNKE R S Anatomia do movimento 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2004

BERTOLUCCI L F Cinesioterapia In GREVE J M A e AMATUZZI M M Medicina

de reabilitaccedilatildeo aplicada agrave ortopedia e traumatologia Satildeo Paulo Roca p 47-80 1999

CAILLIET R Dor Mecanismos E Tratamento 3ordf ed Satildeo Paulo Artmed 2000

CARNEIRO NM Acupuntura no tratamento da dor miofascial Projeto Diretrizes

Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina [citado 2006 Jul 10]

Disponiacutevel emlthttpwwwprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes012pdfgtAcesso

em13 jan 2011 agraves 1442

DAVID J TOWNSEND S SATHANANAM R The Effect of Acupuncture on Patients

with RA A Randomized Placebo-Controlled Cross-Over Study Rheumatology v 38 n 2

p 864-869 1999

FERREIRA M V O que eacute Acupuntura 2ordf ed Rio de Janeiro Editora Brasiliense 1991

40

FLORES R AControl pain with non-conventional medicine acupuncture Rev chil

reumatol v23 n3 p128-129 2007

FOSS ML KETEYIAN SJ Bases Fisioloacutegicas do Exerciacutecio e do Esporte 6ordf ed Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2000

FRANCA D SENNA F V Kinetic acupunture as potential effect of movement modulation

elements in treatment of sport injuries Fisioter Bras v5 n2 p111-118 mar-apr2004

FRANSSON P A MAGNUSSON M JOHANSSON R Analysis of adaptation in

anteroposterior dynamics of human postural control Gait and Posture v 7 p 64ndash 74 1998

GUYTON A C 5ordm ed Fisiologia Humana e Mecanismo das Doenccedilas Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1993

GUYTON A C HALL J E Tratado de Fisiologia Meacutedica 10 ed Rio de

JaneiroGuanabara Koogan 2002

HAMILL J KNUTZEN KM Bases biomecacircnicas do movimento humano Satildeo Paulo

Manole 1999

HENNING E HENNING C Fraturas e lesotildees do tornozelo no adulto In HEBERT S

XAVIER R (org) Ortopedia e traumatologia princiacutepios e praacutetica 3 ed Porto Alegre

Artmed p1389-1403 2003

JUNIOR A A Flexibilidade teoria e praacutetica Londrina Atividade Fiacutesica e Sauacutede 1998

41

KIS NER C COLBY LA Exerciacutecios terapecircuticos ndash Fundamentos e Teacutecnicas Satildeo

Paulo Manole 1998

KONIN J G Cinesiologia praacutetica para fisioterapeutas Rio de Janeiro Guanabara

Koogan 2006

LEHMKUHL L D SMITH L K Cinesiologia Cliacutenica de Brunnstrom 4 ed Satildeo

Paulo Manole 1989

LEVITT EE WALKER FD Evaluation of acupunture in the treatment of chronic pain J

Chronic Dis v28 n 5-6 p 311-6 1975

LEWITH K LEWITH GT KENYON JN Physiological and psychological

explanation for the mechanism of acupunture as a treatment for chronic pain Soc Sci Med

v19 n 12 p 1367-78 1984

LUNA M P FILHO F J Efeitos da Acupuntura na performace de atleta de alto

rendimento Fitness amp Performance Journal v4 n4 p199-214 2005

MANAKA Y The Layman Guide to Acupuncture Tokyo 1993

MCPOIL TGJ BROCATO R S Peacute e tornozelo avaliaccedilatildeo biomecacircnica e tratamento In

GOULD JA (org) Fisioterapia na ortopedia e na medicina esportiva 2 ed Satildeo Paulo

Manole p 293-297 1993

42

MAO W GHIA JN SCOTT DS DUNCAN GH GREGG JM High versus low

intensity acupunture analgesia for treatament of chronic pain effects on platelet serotonin

Pain v8 n 3 p 331-42 Jun 1990

MCARDLE W D et al Fisiologia do Exerciacutecio - Energia Nutriccedilatildeo e Desempenho

Humano 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2001

NAKAYAMA G K FERRO C V GUIMARAtildeES J F ALBUQUERQUE C E

BERTOLINI G R F LOTH E A Estabilidade Biomecacircnica do Tornozelo Revista

UNINGAacute n 2 juldez 2004

NYLAND J NOLAN MF Therapeutic modality rehabilitation of the injured athlete Clin

Sports Med v 23 n 2 p 299-313 vii Apr2004

PAPLER PG et alReabilitaccedilatildeo do joelho In GREVE JM A e AMATTUZZI MM

Medicina de reabilitaccedilatildeo aplicada agrave ortopedia e traumatologia Satildeo Paulo Roca p191-

224 1999

PODZIELNY S HENNING E M Restriction of foot supination by ankle braces in sudden

fall situations Clinical Biomechanic v 12n 4 p 253-58 1997

PRENTICE W E Teacutecnicas de Reabilitaccedilatildeo em Medicina Esportiva 3 ed Satildeo Paulo

Manole 2002

SAFRAN M R et al Manual de Medicina Esportiva Satildeo Paulo Manole 2002

WADSWORTH LT Acupuncture in sports medicine Curr Sports Med Rep v 5 n 1 p

1-3 Feb 2006

43

WANG LQ WANG AM ZHANG SD Clinical analysis and experimental observation on

acupuncture and moxibustion treatment of patellar tendon terminal disease in athletes J

Tradit Chin Med v 5 n 3 p 162-6 Sep 1985

WILMORE J H COSTILL DL Fisiologia do Esporte e do Exerciacutecio Satildeo Paulo

Manole 2001

YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2ordm ed Satildeo Paulo Editora

Roca 2001

ZHAO DG MU JP Clinical study on scalp acupuncture combined with sports therapy for

rehabilitation of hemiplegia after Zhongguo Zhen Jiu v25 n1 p 19-20 Jan 2005

Page 35: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

35

artroscopia Nesse exame um aparelho eacute introduzido na articulaccedilatildeo e permite que o meacutedico

veja diretamente as lesotildees presentes Durante o exame pode ser feito o tratamento com

retirada da parte rompida do menisco A recuperaccedilatildeo total da funccedilatildeo do joelho ocorre em 4-6

semanas (MCPOIL et al 1993 p33-50)

As lesotildees de algumas partes do menisco natildeo precisam ser retiradas pois elas recebem

bastante sangue da circulaccedilatildeo e isso facilita a cicatrizaccedilatildeo da ruptura Jaacute as grandes rupturas

exigem o reparo Em alguns casos eacute necessaacuteria tambeacutem a reconstruccedilatildeo de um ligamento do

joelho para ajudar na estabilizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo e impedir que o joelho adquira uma

movimentaccedilatildeo anormal (PAPLER 1999 p70-88)

Sabe-se que a retirada do menisco em idade precoce estaacute associada a um risco maior

de osteoartrite Uma alternativa que previne essa complicaccedilatildeo eacute o transplante de menisco

que leva a bons resultados No futuro outros tratamentos poderatildeo permitir a regeneraccedilatildeo do

menisco (KISNER 1998 p65-67)

102 LESOtildeES DOS LIGAMENTOS

Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos e frequentemente nas lesotildees

agudas ocorre comprometimento de mais de uma estrutura Nas lesotildees de ligamentos

podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do

mesmo (HAMILL e KNUTZEN 1999 p67-70)

Essas lesotildees acontecem muito comumente em atividades esportivas quando o peacute estaacute

fortemente apoiado no chatildeo e a perna sofre uma rotaccedilatildeo brusca O indiviacuteduo pode sentir o

estiramentoruptura do ligamento e eacute incapaz de continuar a atividade que estava praticando

Alguns ligamentos satildeo lesados mais frequentemente do que outros e cada um requer um tipo

especiacutefico de tratamento (BARELA 2000)

O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambeacutem espasmos musculares Em alguns

casos haacute derramamento de sangue dentro do espaccedilo da articulaccedilatildeo uma situaccedilatildeo chamada

hemartrose O meacutedico sempre deve pesquisar uma possiacutevel lesatildeo de menisco associada Existe

tambeacutem a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crocircnico e o indiviacuteduo conta

que o joelho agraves vezes natildeo completa o movimento (PAPLER 1999 p90)

Frequentemente nesses casos esses pacientes natildeo procuram o meacutedico logo que os

sintomas iniciam-se mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da

capacidade para andar (PAPLER 1999 p55)

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

REFEREcircNCIAS

BANZER W HUBSCHER M P F ZIESING A VOGT L Acute effects of needle

acupuncture in power performance during stretch-shortening cycle Forsch

Komplementmed v14 n2 p81-5 Apr 2007

BARELA J A Estrateacutegias de Controle em Movimentos Complexos Ciclo Percepccedilatildeo ndash Accedilatildeo

no Controle Postural Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo supl 3 p 79-88

2000

BEHNKE R S Anatomia do movimento 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2004

BERTOLUCCI L F Cinesioterapia In GREVE J M A e AMATUZZI M M Medicina

de reabilitaccedilatildeo aplicada agrave ortopedia e traumatologia Satildeo Paulo Roca p 47-80 1999

CAILLIET R Dor Mecanismos E Tratamento 3ordf ed Satildeo Paulo Artmed 2000

CARNEIRO NM Acupuntura no tratamento da dor miofascial Projeto Diretrizes

Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina [citado 2006 Jul 10]

Disponiacutevel emlthttpwwwprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes012pdfgtAcesso

em13 jan 2011 agraves 1442

DAVID J TOWNSEND S SATHANANAM R The Effect of Acupuncture on Patients

with RA A Randomized Placebo-Controlled Cross-Over Study Rheumatology v 38 n 2

p 864-869 1999

FERREIRA M V O que eacute Acupuntura 2ordf ed Rio de Janeiro Editora Brasiliense 1991

40

FLORES R AControl pain with non-conventional medicine acupuncture Rev chil

reumatol v23 n3 p128-129 2007

FOSS ML KETEYIAN SJ Bases Fisioloacutegicas do Exerciacutecio e do Esporte 6ordf ed Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2000

FRANCA D SENNA F V Kinetic acupunture as potential effect of movement modulation

elements in treatment of sport injuries Fisioter Bras v5 n2 p111-118 mar-apr2004

FRANSSON P A MAGNUSSON M JOHANSSON R Analysis of adaptation in

anteroposterior dynamics of human postural control Gait and Posture v 7 p 64ndash 74 1998

GUYTON A C 5ordm ed Fisiologia Humana e Mecanismo das Doenccedilas Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1993

GUYTON A C HALL J E Tratado de Fisiologia Meacutedica 10 ed Rio de

JaneiroGuanabara Koogan 2002

HAMILL J KNUTZEN KM Bases biomecacircnicas do movimento humano Satildeo Paulo

Manole 1999

HENNING E HENNING C Fraturas e lesotildees do tornozelo no adulto In HEBERT S

XAVIER R (org) Ortopedia e traumatologia princiacutepios e praacutetica 3 ed Porto Alegre

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JUNIOR A A Flexibilidade teoria e praacutetica Londrina Atividade Fiacutesica e Sauacutede 1998

41

KIS NER C COLBY LA Exerciacutecios terapecircuticos ndash Fundamentos e Teacutecnicas Satildeo

Paulo Manole 1998

KONIN J G Cinesiologia praacutetica para fisioterapeutas Rio de Janeiro Guanabara

Koogan 2006

LEHMKUHL L D SMITH L K Cinesiologia Cliacutenica de Brunnstrom 4 ed Satildeo

Paulo Manole 1989

LEVITT EE WALKER FD Evaluation of acupunture in the treatment of chronic pain J

Chronic Dis v28 n 5-6 p 311-6 1975

LEWITH K LEWITH GT KENYON JN Physiological and psychological

explanation for the mechanism of acupunture as a treatment for chronic pain Soc Sci Med

v19 n 12 p 1367-78 1984

LUNA M P FILHO F J Efeitos da Acupuntura na performace de atleta de alto

rendimento Fitness amp Performance Journal v4 n4 p199-214 2005

MANAKA Y The Layman Guide to Acupuncture Tokyo 1993

MCPOIL TGJ BROCATO R S Peacute e tornozelo avaliaccedilatildeo biomecacircnica e tratamento In

GOULD JA (org) Fisioterapia na ortopedia e na medicina esportiva 2 ed Satildeo Paulo

Manole p 293-297 1993

42

MAO W GHIA JN SCOTT DS DUNCAN GH GREGG JM High versus low

intensity acupunture analgesia for treatament of chronic pain effects on platelet serotonin

Pain v8 n 3 p 331-42 Jun 1990

MCARDLE W D et al Fisiologia do Exerciacutecio - Energia Nutriccedilatildeo e Desempenho

Humano 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2001

NAKAYAMA G K FERRO C V GUIMARAtildeES J F ALBUQUERQUE C E

BERTOLINI G R F LOTH E A Estabilidade Biomecacircnica do Tornozelo Revista

UNINGAacute n 2 juldez 2004

NYLAND J NOLAN MF Therapeutic modality rehabilitation of the injured athlete Clin

Sports Med v 23 n 2 p 299-313 vii Apr2004

PAPLER PG et alReabilitaccedilatildeo do joelho In GREVE JM A e AMATTUZZI MM

Medicina de reabilitaccedilatildeo aplicada agrave ortopedia e traumatologia Satildeo Paulo Roca p191-

224 1999

PODZIELNY S HENNING E M Restriction of foot supination by ankle braces in sudden

fall situations Clinical Biomechanic v 12n 4 p 253-58 1997

PRENTICE W E Teacutecnicas de Reabilitaccedilatildeo em Medicina Esportiva 3 ed Satildeo Paulo

Manole 2002

SAFRAN M R et al Manual de Medicina Esportiva Satildeo Paulo Manole 2002

WADSWORTH LT Acupuncture in sports medicine Curr Sports Med Rep v 5 n 1 p

1-3 Feb 2006

43

WANG LQ WANG AM ZHANG SD Clinical analysis and experimental observation on

acupuncture and moxibustion treatment of patellar tendon terminal disease in athletes J

Tradit Chin Med v 5 n 3 p 162-6 Sep 1985

WILMORE J H COSTILL DL Fisiologia do Esporte e do Exerciacutecio Satildeo Paulo

Manole 2001

YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2ordm ed Satildeo Paulo Editora

Roca 2001

ZHAO DG MU JP Clinical study on scalp acupuncture combined with sports therapy for

rehabilitation of hemiplegia after Zhongguo Zhen Jiu v25 n1 p 19-20 Jan 2005

Page 36: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

36

O tratamento indicado como jaacute mencionado vai depender do ligamento lesado e da

gravidade da lesatildeo Pode ser necessaacuteria reconstruccedilatildeo ciruacutergica especialmente em atletas O

processo de reabilitaccedilatildeo apoacutes a cirurgia eacute de extrema importacircncia para garantir a mobilidade

completa da articulaccedilatildeo A grande maioria dos casos atinge recuperaccedilatildeo completa ou quase

completa da movimentaccedilatildeo normal do joelho (MCPOIL et al 1993 p76-80)

103 DESLOCAMENTO DA PATELA

O deslocamento de patela eacute uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser

pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho Essa lesatildeo ocorre quando o joelho estaacute

dobrado e a perna sofre uma forccedila de rotaccedilatildeo para fora Eacute mais comum em mulheres na

segunda deacutecada da vida (HAMILL e KNUTZEN 1999 p23-34)

O indiviacuteduo relata que a patela (roacutetula) deslocou para fora ou entatildeo pode falar que o

restante do joelho deslocou para dentro Poreacutem geralmente o deslocamento soacute eacute

visualizado na hora em que ocorre pois a reduccedilatildeo (ou seja a volta da patela para seu lugar

normal) ocorre quando a pessoa estica a perna Quando o meacutedico examina o joelho o paciente

vai queixar dor e desconforto quando a patela eacute movimentada ou quando o joelho eacute dobrado

(PAPLER 1999)

Existem vaacuterias formas de tratamento para essa lesatildeo incluindo imobilizaccedilatildeo imediata

associada a exerciacutecios para fortalecimento muscular imobilizaccedilatildeo com gesso por 6 semanas

seguida de reabilitaccedilatildeo cirurgia etc Eacute importante que se faccedila um estudo da presenccedila de

possiacuteveis fatores predisponentes Se o deslocamento ocorrer novamente eacute necessaacuterio fazer um

realinhamento da patela (PAPLER 1999 p34-37)

104 LESOtildeES DE TENDAtildeO MUSCULAR

A ruptura de tendotildees dos muacutesculos da coxa e da patela pode resultar de uma contraccedilatildeo

muscular excecircntrica como ocorre por exemplo quando um atleta tropeccedila e tenta natildeo cair

(GUYTON 2002 p77)

A ruptura do tendatildeo do muacutesculo quadriacuteceps (muacutesculo da coxa) ocorre mais

frequentemente apoacutes os 40 anos de idade Geralmente o tendatildeo apresenta algumas alteraccedilotildees

degenerativas o que reforccedila a hipoacutetese de que tendotildees normais natildeo se rompem Raramente

ocorre nos dois membros inferiores A principal caracteriacutestica eacute que o paciente natildeo consegue

37

esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

REFEREcircNCIAS

BANZER W HUBSCHER M P F ZIESING A VOGT L Acute effects of needle

acupuncture in power performance during stretch-shortening cycle Forsch

Komplementmed v14 n2 p81-5 Apr 2007

BARELA J A Estrateacutegias de Controle em Movimentos Complexos Ciclo Percepccedilatildeo ndash Accedilatildeo

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BEHNKE R S Anatomia do movimento 2ordf ed Porto Alegre Artmed 2004

BERTOLUCCI L F Cinesioterapia In GREVE J M A e AMATUZZI M M Medicina

de reabilitaccedilatildeo aplicada agrave ortopedia e traumatologia Satildeo Paulo Roca p 47-80 1999

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Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina [citado 2006 Jul 10]

Disponiacutevel emlthttpwwwprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes012pdfgtAcesso

em13 jan 2011 agraves 1442

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40

FLORES R AControl pain with non-conventional medicine acupuncture Rev chil

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FOSS ML KETEYIAN SJ Bases Fisioloacutegicas do Exerciacutecio e do Esporte 6ordf ed Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 2000

FRANCA D SENNA F V Kinetic acupunture as potential effect of movement modulation

elements in treatment of sport injuries Fisioter Bras v5 n2 p111-118 mar-apr2004

FRANSSON P A MAGNUSSON M JOHANSSON R Analysis of adaptation in

anteroposterior dynamics of human postural control Gait and Posture v 7 p 64ndash 74 1998

GUYTON A C 5ordm ed Fisiologia Humana e Mecanismo das Doenccedilas Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1993

GUYTON A C HALL J E Tratado de Fisiologia Meacutedica 10 ed Rio de

JaneiroGuanabara Koogan 2002

HAMILL J KNUTZEN KM Bases biomecacircnicas do movimento humano Satildeo Paulo

Manole 1999

HENNING E HENNING C Fraturas e lesotildees do tornozelo no adulto In HEBERT S

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41

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Paulo Manole 1998

KONIN J G Cinesiologia praacutetica para fisioterapeutas Rio de Janeiro Guanabara

Koogan 2006

LEHMKUHL L D SMITH L K Cinesiologia Cliacutenica de Brunnstrom 4 ed Satildeo

Paulo Manole 1989

LEVITT EE WALKER FD Evaluation of acupunture in the treatment of chronic pain J

Chronic Dis v28 n 5-6 p 311-6 1975

LEWITH K LEWITH GT KENYON JN Physiological and psychological

explanation for the mechanism of acupunture as a treatment for chronic pain Soc Sci Med

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LUNA M P FILHO F J Efeitos da Acupuntura na performace de atleta de alto

rendimento Fitness amp Performance Journal v4 n4 p199-214 2005

MANAKA Y The Layman Guide to Acupuncture Tokyo 1993

MCPOIL TGJ BROCATO R S Peacute e tornozelo avaliaccedilatildeo biomecacircnica e tratamento In

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Manole p 293-297 1993

42

MAO W GHIA JN SCOTT DS DUNCAN GH GREGG JM High versus low

intensity acupunture analgesia for treatament of chronic pain effects on platelet serotonin

Pain v8 n 3 p 331-42 Jun 1990

MCARDLE W D et al Fisiologia do Exerciacutecio - Energia Nutriccedilatildeo e Desempenho

Humano 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2001

NAKAYAMA G K FERRO C V GUIMARAtildeES J F ALBUQUERQUE C E

BERTOLINI G R F LOTH E A Estabilidade Biomecacircnica do Tornozelo Revista

UNINGAacute n 2 juldez 2004

NYLAND J NOLAN MF Therapeutic modality rehabilitation of the injured athlete Clin

Sports Med v 23 n 2 p 299-313 vii Apr2004

PAPLER PG et alReabilitaccedilatildeo do joelho In GREVE JM A e AMATTUZZI MM

Medicina de reabilitaccedilatildeo aplicada agrave ortopedia e traumatologia Satildeo Paulo Roca p191-

224 1999

PODZIELNY S HENNING E M Restriction of foot supination by ankle braces in sudden

fall situations Clinical Biomechanic v 12n 4 p 253-58 1997

PRENTICE W E Teacutecnicas de Reabilitaccedilatildeo em Medicina Esportiva 3 ed Satildeo Paulo

Manole 2002

SAFRAN M R et al Manual de Medicina Esportiva Satildeo Paulo Manole 2002

WADSWORTH LT Acupuncture in sports medicine Curr Sports Med Rep v 5 n 1 p

1-3 Feb 2006

43

WANG LQ WANG AM ZHANG SD Clinical analysis and experimental observation on

acupuncture and moxibustion treatment of patellar tendon terminal disease in athletes J

Tradit Chin Med v 5 n 3 p 162-6 Sep 1985

WILMORE J H COSTILL DL Fisiologia do Esporte e do Exerciacutecio Satildeo Paulo

Manole 2001

YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2ordm ed Satildeo Paulo Editora

Roca 2001

ZHAO DG MU JP Clinical study on scalp acupuncture combined with sports therapy for

rehabilitation of hemiplegia after Zhongguo Zhen Jiu v25 n1 p 19-20 Jan 2005

Page 37: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

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esticar a perna e quando isso eacute tentado observa-se a formaccedilatildeo de um ldquoburacordquo logo acima da

patela O tratamento eacute ciruacutergico (MCPOIL et al 1993 p54-67)

Satildeo decorrentes de traumas rotacionais ou axiais que fraturam a estrutura meniscal

Admiti-se que a presenccedila de instabilidade favorece a ocorrecircncia de lesatildeo que estaacute subdividida

em com e sem instabilidade (BERTOULUCCI 1999 p66)

Os pacientes portadores de lesotildees traumaacuteticas informam a data do iniacutecio dos sintomas e

as relacionam com o trauma Nos casos com instabilidade articular preacutevia ao trauma a lesatildeo

meniscal eacute descrita como um agravamento dos episoacutedios anteriores de instabilidade

O paciente refere um quadro inicial rico em sintomas seguido em geral de periacuteodos de

acalmia A atividade fiacutesica eacute fator desencadeante de sintomas Nos portadores de

instabilidade os derrames articulares satildeo mais frequentes apoacutes os episoacutedios cliacutenicos A

frequecircncia de derrames estaacute relacionada a lesotildees condrais comuns nas instabilidades

(PAPLER 1999 p37-43)

Na atividade diaacuteria a articulaccedilatildeo eacute sensiacutevel a periacuteodos de prolongada flexatildeo assim

como a subida de escadas ou rampas Nos casos mais avanccedilados haacute queixa de falseio que

significa um brusco e repentino bloqueio da contraccedilatildeo muscular Os bloqueios satildeo raros e na

maioria das vezes consequentes de espasmos musculares e natildeo agrave interposiccedilatildeo do fragmento

meniscal (FRANSSON et al 1998)

A ocorrecircncia de bloqueios por interposiccedilatildeo do fragmento meniscal eacute mais frequente

nos pacientes portadores de lesotildees em alccedila de balde (lesotildees longitudinais) que em mais de

90 dos casos estaacute associada agrave instabilidade anterior (PAPLER 1999 p66-71)

105 PONTOS DE ACUPUNTURA PRINCIPAIS

Ponto ashi o VB33 que relaxa os tendotildees e trata a dor o B40 elimina o edema a dor e

o calor estimulando a circulaccedilatildeo do QI e XUE e o E36 que regula o fluxo de QI e XUE do

meridiano eliminando a obstruccedilatildeo (PAPLER 1999 p72-73)

38

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colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

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39

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Manole p 293-297 1993

42

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intensity acupunture analgesia for treatament of chronic pain effects on platelet serotonin

Pain v8 n 3 p 331-42 Jun 1990

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Sports Med v 23 n 2 p 299-313 vii Apr2004

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Manole 2002

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1-3 Feb 2006

43

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acupuncture and moxibustion treatment of patellar tendon terminal disease in athletes J

Tradit Chin Med v 5 n 3 p 162-6 Sep 1985

WILMORE J H COSTILL DL Fisiologia do Esporte e do Exerciacutecio Satildeo Paulo

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YAMAMURA Y Acupuntura tradicional a arte de inserir 2ordm ed Satildeo Paulo Editora

Roca 2001

ZHAO DG MU JP Clinical study on scalp acupuncture combined with sports therapy for

rehabilitation of hemiplegia after Zhongguo Zhen Jiu v25 n1 p 19-20 Jan 2005

Page 38: UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES NO...da acupuntura durante a reabilitação do sistema músculo-esquelético, o qual será capaz de inibir o ciclo espasmo-dor, melhorando as valências

38

11 CONCLUSAtildeO

A Acupuntura eacute um tratamento usado pelas suas caracteriacutesticas de natildeo ter efeito

colateral e acelerar a recuperaccedilatildeo mesmo de lesotildees recentes e quanto mais precoce o

problema mais rapidamente ele poderaacute ser resolvido fazendo com que a populaccedilatildeo atleacutetica

retorne mais cedo aos treinamentos e competiccedilotildees aleacutem de dando continuidade a ele

acabando por prevenir-se de lesotildees futuras

Ela deveria estar entre as primeiras opccedilotildees de tratamento nos casos de lesotildees do

esporte

De acordo com os bioacutetipos e aspectos pessoais dos atletas observa-se que os

tratamentos com Acupuntura apresentam resultados satisfatoacuterios na recuperaccedilatildeo das lesotildees

dos atletas Estes tratamentos devem ter como objetivo principal o aliacutevio imediato dos

sintomas presentes

Conclui-se que a acupuntura promove benefiacutecios nas dores e lesotildees recuperaccedilotildees

motoras normalizaccedilatildeo das funccedilotildees e ativaccedilatildeo dos processos regenerativos

39

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de reabilitaccedilatildeo aplicada agrave ortopedia e traumatologia Satildeo Paulo Roca p 47-80 1999

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Janeiro Guanabara Koogan 2000

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