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¿DEBE CONSIDERARSE EL ¿DEBE CONSIDERARSE EL TRATAMIENTO FIBRINOLITICO TRATAMIENTO FIBRINOLITICO

COMO UN TRATAMIENTO COMO UN TRATAMIENTO HABITUAL EN UN SERVICIO DE HABITUAL EN UN SERVICIO DE

ACV ?ACV ?

Dr. CARLOS LISBONADr. CARLOS LISBONAHOSPITAL UNIVERSITARIO HOSPITAL UNIVERSITARIO GERMANS TRIAS I PUJOLGERMANS TRIAS I PUJOL

BADALONABADALONA

TROMBOLISISTROMBOLISIS

49 trombolisis49 trombolisis

Desde 2000 hasta 2004Desde 2000 hasta 2004

32 sobre bypass32 sobre bypass

17 en arteria nativa17 en arteria nativa

TROMBOLISISTROMBOLISISCLINICACLINICA

Dolor en reposoDolor en reposo 50% 50%

Impotencia funcional 20%Impotencia funcional 20%

Isquemia con parestesias 30% Isquemia con parestesias 30%

TROMBOLISISTROMBOLISISTIEMPO DE EVOLUCIONTIEMPO DE EVOLUCION

Mínimo 2hs.Mínimo 2hs.

Máximo de 15 díasMáximo de 15 días

Media de 3.1 días Media de 3.1 días

TROMBOLISISTROMBOLISIStrombosis de bypasstrombosis de bypass

Proximal a A. Femoral: 7 casos (21.8%)Proximal a A. Femoral: 7 casos (21.8%)

Femoro-poplíteo: 19 casos (59.3%)Femoro-poplíteo: 19 casos (59.3%)

Rec. Completas: 4 casos (12.5%)Rec. Completas: 4 casos (12.5%)

BP Distal a poplítea: 2 casos (6.2%)BP Distal a poplítea: 2 casos (6.2%)

TROMBOLISISTROMBOLISIStrombosis de arteria nativatrombosis de arteria nativa

Sector aorto-ilíaco: 4 casos (23.5%)Sector aorto-ilíaco: 4 casos (23.5%)

Sector F-P: 9 casos (53.%)Sector F-P: 9 casos (53.%)

Distal a poplítea: 4 casos (23.5%)Distal a poplítea: 4 casos (23.5%)

TROMBOLISIS TROMBOLISIS

PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS: PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS: 2626

3 PTA 3 PTA

3 PTA + STENT3 PTA + STENT

20 BYPASS:20 BYPASS:

3 Ao-I3 Ao-I

12 F-P12 F-P

1 Ilio-Pop.1 Ilio-Pop.

2 Axilo-Fem2 Axilo-Fem

2 Axilo-Fem + F-P 2 Axilo-Fem + F-P

TROMBOLISIS TROMBOLISIS B-P SINTETICOB-P SINTETICO

29 CASOS (90.6%)29 CASOS (90.6%)

RESULTADOSRESULTADOS

No amputaciones en trombolisis: No amputaciones en trombolisis: Ao-FAo-F (2), (2), Ilio-popIlio-pop.(1), .(1), Axilo-FAxilo-F (4) aunque la lisis fuese parcial. (4) aunque la lisis fuese parcial.

Se practicaron: 3 bypassSe practicaron: 3 bypass 2 PTA2 PTA

1 PTA + Stent1 PTA + Stent 1 Tto. Médico 1 Tto. Médico


29 CASOS (90.6%)29 CASOS (90.6%)RESULTADOSRESULTADOS

50% de amputaciones en 50% de amputaciones en reconstrucciones completasreconstrucciones completas::Oblit. Rama bifurcado + bypass F-P (2) Oblit. Rama bifurcado + bypass F-P (2) 1 lisis completa: No amputación1 lisis completa: No amputación

1 lisis parcial: Amputación1 lisis parcial: Amputación

Oblit. Axilo-Fem + Bypass F-P (2)Oblit. Axilo-Fem + Bypass F-P (2) 2 lisis parciales: 1 Amputación2 lisis parciales: 1 Amputación

Se practicaron:Se practicaron:1 Bypass1 Bypass

1 PTA + Stent1 PTA + Stent


29 CASOS (90.6%)29 CASOS (90.6%)

RESULTADOS RESULTADOS

12.5% de amputaciones en trombolisis de injertos en el 12.5% de amputaciones en trombolisis de injertos en el sector F-Psector F-P (16): (16):

No amputaciones si la lisis era completaNo amputaciones si la lisis era completa

Se practicaron:Se practicaron:7 bypass7 bypass


29 CASOS (90.6%)29 CASOS (90.6%)


50 % de amputaciones en trombolisis de injertos del 50 % de amputaciones en trombolisis de injertos del sector sector distal a poplíteadistal a poplítea (2): (2):

Amputación en 1 caso de lisis nulaAmputación en 1 caso de lisis nulaSe practicó:Se practicó:

1 PTA + Stent1 PTA + Stent



AMPUTACIONES TRAS FIBRINOLISIS DE INJERTOS AMPUTACIONES TRAS FIBRINOLISIS DE INJERTOS PROTESICOS: 5PROTESICOS: 5

PACIENTES TRATADOS: 29PACIENTES TRATADOS: 29

TOTAL: 17.24%TOTAL: 17.24%

TROMBOLISIS TROMBOLISIS B-P con VENA SAFENAB-P con VENA SAFENA

3 CASOS (9.3%)3 CASOS (9.3%)


No amputaciones tras trombolisis del No amputaciones tras trombolisis del sector femoro-sector femoro-poplíteopoplíteo cuando la lisis fue completa cuando la lisis fue completa

Amputación en 1 caso de lisis nulaAmputación en 1 caso de lisis nula



AMPUTACIONES TRAS FIBRINOLISIS DE VENA AMPUTACIONES TRAS FIBRINOLISIS DE VENA SAFENA: 1SAFENA: 1

PACIENTES TRATADOS: 3PACIENTES TRATADOS: 3

TOTAL: 33.3%TOTAL: 33.3%

TROMBOLISIS TROMBOLISIS ARTERIA NATIVAARTERIA NATIVA

17 CASOS (34.6%)17 CASOS (34.6%)


No amputaciones en trombolisis: No amputaciones en trombolisis: Ao-FAo-F (1), (1), F-P F-P (5), (5), distal a poplíteadistal a poplítea (3) siempre que la lisis fuese total. (3) siempre que la lisis fuese total.

Se practicaron: 3 bypassSe practicaron: 3 bypass 1 PTA1 PTA


17 CASOS (34.6%)17 CASOS (34.6%)


La tasa de amputaciones con lisis parcial fue: La tasa de amputaciones con lisis parcial fue: en sector en sector Ao-IAo-I (33.3%), (33.3%), F-P F-P (66.6%), (66.6%),

distal a poplíteadistal a poplítea (100%). (100%).

Se practicaron: 5 bypassSe practicaron: 5 bypass


17 CASOS (34.6%)17 CASOS (34.6%)


La tasa de amputaciones con lisis nula fue: La tasa de amputaciones con lisis nula fue: en sector en sector F-P F-P (100%), (100%),

Se practicó: 1 bypassSe practicó: 1 bypass


RESULTADOS FINALES RESULTADOS FINALES

TROMBOLISIS DE BYPASSTROMBOLISIS DE BYPASS

lisis completa: 50%lisis completa: 50%

hemorragia: 12.5%hemorragia: 12.5%

Tasa amputación: 18.75%Tasa amputación: 18.75%

Salva extremidad: Salva extremidad: 91.25%91.25%


RESULTADOS FINALES RESULTADOS FINALES

TROMBOLISIS ARTERIA NATIVATROMBOLISIS ARTERIA NATIVA

lisis completa: 52%lisis completa: 52%

hemorragia: 17.6%hemorragia: 17.6%

Tasa amputación: 29.4%Tasa amputación: 29.4%

Salva extremidad: Salva extremidad: 70.6%70.6%


CONCLUSIONES CONCLUSIONES

Trombolisis incompletas de Trombolisis incompletas de bypass bypass

permiten una aceptable tasa de salvación de permiten una aceptable tasa de salvación de extremidadesextremidades


CONCLUSIONES CONCLUSIONES

Las trombolisis de Las trombolisis de arteria nativaarteria nativa

han de ser completas para obtener una buena han de ser completas para obtener una buena tasa de salvación de extremidadestasa de salvación de extremidades


CONCLUSIONES CONCLUSIONES La trombolisis puede:La trombolisis puede:

permitir correción endoluminal de algunas permitir correción endoluminal de algunas lesioneslesiones

recanalizar arterias distales que facilitará la recanalizar arterias distales que facilitará la permeabilidad de un bypasspermeabilidad de un bypass

permitir que algunas trombosis se solucionen permitir que algunas trombosis se solucionen sin precisar tratamiento quirúrgico sin precisar tratamiento quirúrgico

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