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Page 1: Tratamiento quirúrgico de cáncer gástrico

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

DE CÁNCER GÁSTRICO

Universidad de El SalvadorDoctorado en Medicina

Cirugía II -20136° año

Externo Jennifer Cañas

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Resección quirúrgica

Único tratamiento curativo para el cáncer gástrico.

Constituye la mejor forma de paliación

Permite determinar el grado de afectación de modo más preciso

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Excepciones a la resección quirúrgica

• Pacientes incapaces de soportar una operación abdominal

• Pacientes con enfermedad metastásica extensa

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Objetivo del tratamiento quirúrgico

• Fin curativo

• Resección de todo el tumor

• De esta forma todos los bordes (proximal, distal y radial) deben ser negativos (se debe tratar de lograr un borde negativo amplio de por lo menos 5 cm)

• Se debe realizar una linfadenectomía adecuada.

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• Muchos pacientes con ganglios linfáticospositivos se curan cuando la operación se realizaen forma adecuada.

• Es frecuente que algunos ganglios linfáticos queparecen estar afectados resulten negativos o coninflamación reactiva para el estudio patológico.

• Se requieren más de 15 ganglios linfáticosextirpados para la estadificación adecuada.

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Gastrectomía

• La neoplasia se extirpa en bloquejunto con los órganos afectados(páncreas distal, colon trasverso obazo)

Gastrectomía

Curativa

• Indicada en algunos pacientes con enfermedad incurable evidente, pero la mayoría de los que presentan CA gástrico en etapa IV pueden tratarse sin una intervención quirúrgica mayor.

Gastrectomía Paliativa

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Gastrectomía

Resección completa de la lesión con linfadenectomíaadecuada

Mortalidad: 3 a 5%

Tipo de resección:

Tumores proximales: G. total ó subtotal proximal

Tumores medios (cuerpo): G. total

Tumores distales (antro): G. subtotal

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Extensión de la gastrectomía

• La intervención quirúrgica estándar para cáncergástrico es la gastrectomía radical.

• Salvo que se necesite una resección RO, lagastrectomía total no confiere un beneficioadicional a la supervivencia y podría tenerconsecuencias adversas para la nutrición ycalidad de vida, además alta morbi mortalidadperioperatoria.

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Tipos de Gastrectomía

Gastrectomía radical

• Consiste en la extirpación de todo el estómago yde los tejidos linfáticos cercanos.

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Tipos de Gastrectomía

Gastrectomía total

• Consiste en la extracción del estómago, delcardias al píloro.

El muñón de esófago se conecta directamente alíleon o al colon; dilatándose progresivamente,llega a formar una estructura que funcionarácomo un nuevo estómago (neo-estómago).

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Tipos de Gastrectomía

Gastrectomía parcial

• Consiste en la extirpación de una parte del estómago.

Gastrectomía proximal

Gastrectomía en manga

Gastrectomía distal

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Tipos de reconstrucción gástrica

• Gastroduodenostomía (Billroth I)

• Gastroyeyunostomía (Billroth II)

• Esofagoyeyunostomía en Y de Roux

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Gastroduodenostomía (Billroth I)

• Gastrectomías consistentes:

- resección del píloro (pilorectomía)

- con anastomosis gastroduodenal

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Gastroduodenostomía (Billroth I)

1. Billroth I; 2. Horsley; 3. von Haberer-Finney; 4. von Haberer; 5. Schoemaker

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Gastroyeyunostomía (Billroth II)

• Gastrectomías consistentes:

- resección del píloro (pilorectomía)

- Con exclusión duodenal y anastomosis gastroyeyunal

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Gastroyeyunostomía (Billroth II)

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Esofagoyeyunostomía en Y de Roux

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Gastrectomía Radical Subtotal

• Implica:

-Ligadura de arterias gástricas

-Ligadura de arterias gastroepiploicas derecha eizquierda en su origen.

-Extirpación en bloque del 75 % distal delestómago , incluido el píloro y 2 cm de duodeno,epiplón mayor, epiplón menor y casi todo eltejido linfático relacionado.

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Gastrectomía Radical Subtotal

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Extensión de la linfadenectomía

• Los médicos japoneses han clasificado porniveles los grupos de ganglios linfáticos conpotencial de drenaje desde el estómago.

• Ganglios de nivel D 1 (grupo 3-6)

• Ganglios de nivel D 2 (grupos 1,2,7,8 y 11)

• Ganglios de nivel D 3 (grupos 9,10 y 12)

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Extensión de la linfadenectomía

• Ganglios D 1 se encuentran a 3 cm del tumor

• Ganglios D2 se encuentran a lo largo de la arteria hepática y esplénica.

• Ganglios D3 se ubican en sitios más lejanos.

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Complicaciones quirúrgicas

• Lesión esplénica intraoperatoria

• Dehiscencia de muñon duodenal

• Colección o absceso intraabdominal

• Fístula anastomótica

• Sepsis intraabdominal

• Estenosis anastomosis esofagoyeyunal

• Anemia megaloblástica


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