Download - Tratamiento de La Desnutricion en El Anciano
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Tratamiento de ladesnutrición en el anciano
F. Botella RomeroSección de Endocrinología y Nutrición
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
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Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta deNeurología del Hospital donde ha estado ingresado por unaccidente cerebrovascular.Como secuelas tiene una hemiparesiaderecha por la que va a iniciar un tratamiento rehabilitador y deterapia ocupacional. A la llegada a su domicilio, su familiaobserva que tose con frecuencia durante las comidas y le cambiael tono de voz (lo describen como “voz húmeda”)
1ª PREGUNTA1ª PREGUNTA¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en
este paciente?este paciente?
Uso de espesante para líquidos
Nutrición enteral domiciliaria
Realizar un test de deglución
AABBCC
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Vanessa es una mujer de 27a que ha sufrido un traumatismocraneoencefálico tras un grave accidente de tráfico. Suelectroencefalograma muestra un daño cerebral severo y tras unperíodo en un hospital de agudos es trasladada a una residenciaasistida con el diagnóstico de “síndrome de cautiverio”
2ª PREGUNTA2ª PREGUNTA¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en
este paciente?este paciente?
Gastrostomía endoscópica o radiológica
Nutrición enteral por sonda nasogástrica
Nutrición parenteral domiciliaria
AABBCC
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María tiene 67 años. Desde hace 10 años está en tratamiento oncológico por un cáncer
de ovario. Ingresa en el hospital por un cuadro de obstrucción intestinal. Está
consciente y conoce el alcance de su enfermedad. Durante su ingreso se instaura una
nutrición parenteral a través del reservorio subcutáneo (tipo Porth-a-cath) que la
paciente tiene implantado desde hace años para las sesiones de quimioterapia. Las
pruebas complementarias arrojan el diagnóstico de carcinomatosis peritoneal y
metástasis hepáticas no susceptibles de más tratamientos oncológicos.
3ª PREGUNTA3ª PREGUNTA¿Cuál sería el abordaje nutricional que¿Cuál sería el abordaje nutricional que
recomendaríamos a esta paciente?recomendaríamos a esta paciente?
Continuar la nutrición parenteral en su domicilio
Nutrición enteral por yeyunostomía
Sedación e hidratación con líquidos IV
AABBCC
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No existe ninguna enfermedadNo existe ninguna enfermedadque se beneficie del ayunoque se beneficie del ayuno
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Desnutrición: Un círculo vicioso
Desnutrición
Enfermedad
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La desnutrición en las personas deedad avanzada:
No es una consecuencia inevitable de laenfermedad y/o de la edad.
Es un síndrome bien definidomédicamente que debe conocerse,prevenirse y tratarse.
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CAUSAS DE MALNUTRICION ENPACIENTES GERIÁTRICOS
Propias de la enfermedad Propias de la situación socio-económica
previa. Errores típicos que favorecen la
desnutrición hospitalaria.
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Errores típicos que favorecen ladesnutrición hospitalaria (I)
Ausencia de la determinación de peso ytalla en el ingreso.
Falta de una curva de seguimiento delpeso.
Prolongación innecesaria del uso desoluciones glucosadas y/o salinas IV.
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Errores típicos que favorecen ladesnutrición hospitalaria (II)
Falta de medición de los alimentosingeridos.
Exageración del ayuno en los testdiagnósticos.
Inadecuada nutrición por sonda.
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Errores típicos que favorecen ladesnutrición hospitalaria (III)
No reconocer un aumento en lasnecesidades.
Ignorancia en la composición de los"suplementos" administrados.
Instauración retrasada del tratamientonutricional.
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Consecuencias del reposo intestinal
Atrofia de la mucosa. Traslocación
bacteriana. Absorción de
endotoxinas. Descenso de la IgA. Fracaso multiorgánico.
Alpers, DH. Enteral feeding and gut atrophy. CurrOpin Clin Nutr Metab Care 2002 Nov,5(6): 679-83
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Árbol de decisiones del tratamientonutricional
Vía periférica Vía central
Nutrición parenteral
NO
Modificar dieta oral
Suplementos
SI
Fórmula especial
Fallo orgánico
asociado
Fórmula estándar
Intestino íntegro
Fórmula predigerida
Daño intestinal
Nutrición enteral
NO
¿Vía oral abierta?
SI
¿Funciona el aparato digestivo?
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ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA ALTERACIONES
A. ORAL N. ARTIFICIALINGESTA < 75%REQUERIMIENTOS
MASTICACIÓNALTERADA
MASTICACIÓNCONSERVADA
DIETA NORMAL
TEXTURAMODIFICADA
ATENCIÓN NUTRICIONAL
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Objetivos Determinar una vía adecuada y segura para
cubrir, al menos, un 75% de lasnecesidades energéticas y un 90% de lasnecesidades hídricas
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Apoyo Nutricional
PARENTERAL
ENTERAL
SUPLEMENTADA
ADAPTADA
TRADICIONAL
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¿Dónde comer?
En casa En casa con suministro externo En el centro de mayores Comedores colectivos Centros de día Residencias de ancianos Hospitales
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COCINA CASERACOCINA CASERA
n Comprar todos los ingredientes• Cocinar los platos (pelar, cortar, deshuesar,
hervir…)• Conseguir un alto poder nutritivo (necesidades)• Poder espesar variedad de líquidos y sin
grumos• Tener tiempo y “ganas” de hacerlo• Manipulación
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¿Qué es la Alimentación Adaptada?¿Qué es la Alimentación Adaptada?
Ø Preparados nutricionales adaptados a las necesidades de losadultos
Ø Productos adaptados en nutrientes, texturas y sabores
§ Macro y micronutrientes
§ Néctar, miel y pudding
§ Dulces, salados y ácidos
Ø Pueden utilizarse para enriquecer, combinar o sustituir lasdietas trituradas tradicionales
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Dietas trituradas de alto valor nutricional
Modificadores de textura para hidratar y nutrir
Tipos de productosTipos de productos
Módulos nutricionales
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Suplementos comerciales
Fórmula enteralestándard
Suplementohiperproteico
Fórmula especial
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─ No se alcanzan los requerimientosNo se alcanzan los requerimientosnutricionalesnutricionales con los Suplementos + Dietacon los Suplementos + DietaModificada.Modificada.
─ Se buscan determinados efectos terapéuticosSe buscan determinados efectos terapéuticoscon la combinación de distintos nutrientes.con la combinación de distintos nutrientes.
─ Se precisa nutrición Se precisa nutrición enteralenteral por sonda por sonda
Nutrición Nutrición EnteralEnteral
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Nutrición Nutrición enteralenteral. Ventajas. Ventajas
Sencillez. Menor coste. La absorción es lenta y pasa por el hígado. Más eficacia metabólica. Controla la translocación bacteriana. Modula la respuesta inmunológica. Favorece la adaptación a la dieta oral. Menores niveles de glucosa e insulina.
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Nutrición Nutrición EnteralEnteral
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Sonda de gastrostomía
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Fórmulas generalesFórmulas generales
EstándarEstándar
Estándar con fibraEstándar con fibra
HiperproteicasHiperproteicas
HiperproteicasHiperproteicas con con fibrafibra
EnergéticasEnergéticas
EnergéticasEnergéticas con con fibrafibra
Fórmulas diseñadas para cubrir lasFórmulas diseñadas para cubrir lasnecesidades nutricionales de necesidades nutricionales de la mayoríala mayoría de de
los pacienteslos pacientes
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FórmulasFórmulas específicasespecíficas
Fórmulas diseñadas para nutrir y aprovechar lasFórmulas diseñadas para nutrir y aprovechar laspropiedades terapéuticas de algunos sustratospropiedades terapéuticas de algunos sustratos
(glutamina, (glutamina, argininaarginina, nucleótidos, w3, EPA, fibra, nucleótidos, w3, EPA, fibrasoluble, prebióticos, antioxidantes, etc.)soluble, prebióticos, antioxidantes, etc.)
diabéticosdiabéticos
inmunoestimuladorainmunoestimuladora
diarreadiarreaoncologíaoncología
predigeridapredigerida
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Algoritmo de selección de una fórmulaAlgoritmo de selección de una fórmula
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Nutrición artificial domiciliaria
Permite el alta hospitalaria a pacientes con
Patología tumoral Procesos degenerativos del SNC ACVA Cirugía digestiva agresiva Paciente terminal
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Alta del hospital
Receta e informe
NED por la Unidad
de Nutrición
Oficina de Farmacia
Educación porenfermera dela Unidad deNutrición
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Paciente en domicilio oresidencia sociosanitaria
Fax del médicoresponsable a la Unidad deNutrición
Fax con informe NED de laUnidad de Nutrición al médico
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NUTRICIÓN PARENTERAL
Nutrición intravenosa. Catéter venoso (muchas veces una vía central). Cálculo preciso de los nutrientes. Estrecha vigilancia para prevenir las
complicaciones.
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Nutrición parenteral. Indicaciones
Pacientes que no pueden o no deben recibiralimentos por vía digestiva durante un períodosuperior a 3 –7 días, o antes si hay desnutriciónprevia, por un proceso no intratable eirrecuperable
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Puntos clave en el apoyo nutricional delpaciente terminal
Prevenir los conflictos éticos. Apoyo nutricional como parte de los
cuidados del paciente. Identificar a la persona competente. Planificar una estrategia terapéutica
nutricional.
Managing Conflict at the End of Life M. Gregg Bloche, NEJM.Volume 352:2371-2373 June 9, 2005 Number 23
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Nutrición artificial vista por lossanitarios
Debe ser considerada como unamedida terapéutica, es decir unaparte más del tratamiento de estepaciente, al igual que laantibioterapia o las trasfusiones.
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Nutrición artificial vista por lospacientes o su familia
Considera la retirada de la nutriciónenteral como una medida de falta deasistencia, cariño, confort, etc.
Para ellos la nutrición enteral debeformar parte de los cuidados ordinarioscomo la higiene diaria o los cambiosposturales.
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Valores del médico/enfermera
Valores de la familia
InteresesConflicto ético
Sistema de Salud
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Consideraciones éticas
No maleficencia: Riesgo / beneficio
Justicia: Gestión de recursos
Autonomía: Decisión del pacienteinformado o su representante
Beneficiencia: Interés del paciente
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Abordaje terapeútico
Informar a la familia sobre lasposibilidades a corto y medio plazo.
Dieta mássuplementos
Sondanasogástrica
Gastrostomíaendoscópica
Nutriciónparenteral
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Consideraciones éticas
El apoyo nutricionalcomo medidapaliativa debeplantearse enfunción delriesgo/beneficio ylos deseos de lafamilia.
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Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta deNeurología del Hospital donde ha estado ingresado por unaccidente cerebrovascular.Como secuelas tiene una hemiparesiaderecha por la que va a iniciar un tratamiento rehabilitador y deterapia ocupacional. A la llegada a su domicilio, su familiaobserva que tose con frecuencia durante las comidas y le cambiael tono de voz (lo describen como “voz húmeda”)
1ª PREGUNTA1ª PREGUNTA¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en
este paciente?este paciente?
Uso de espesante para líquidos
Nutrición enteral domiciliaria
Realizar un test de deglución
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Vanessa es una mujer de 27a que ha sufrido un traumatismocraneoencefálico tras un grave accidente de tráfico. Suelectroencefalograma muestra un daño cerebral severo y tras unperíodo en un hospital de agudos es trasladada a una residenciaasistida con el diagnóstico de “síndrome de cautiverio”
2ª PREGUNTA2ª PREGUNTA¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en
este paciente?este paciente?
Gastrostomía endoscópica o radiológica
Nutrición enteral por sonda nasogástrica
Nutrición parenteral domiciliaria
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María tiene 67 años. Desde hace 10 años está en tratamiento oncológico por un cáncer
de ovario. Ingresa en el hospital por un cuadro de obstrucción intestinal. Está
consciente y conoce el alcance de su enfermedad. Durante su ingreso se instaura una
nutrición parenteral a través del reservorio subcutáneo (tipo Porth-a-cath) que la
paciente tiene implantado desde hace años para las sesiones de quimioterapia. Las
pruebas complementarias arrojan el diagnóstico de carcinomatosis peritoneal y
metástasis hepáticas no susceptibles de más tratamientos oncológicos.
3ª PREGUNTA3ª PREGUNTA¿Cuál sería el abordaje nutricional que¿Cuál sería el abordaje nutricional que
recomendaríamos a esta paciente?recomendaríamos a esta paciente?
Continuar la nutrición parenteral en su domicilio
Nutrición enteral por yeyunostomía
Sedación e hidratación con líquidos IV
AABBCC
