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FACULTÉ DE CHIRURGIE DENTAIRE Mardi 31 Janvier 2012

THÉSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE

CONTRIBUTION A L’ÉTUDE DES ALTÉRATIONS DENTAIRES

SOCIO-CULTURELLES.

n°2012-TOU3-3008

Présentée et soutenue publiquement par Pierre-Alain CANIVET

Plan

I. Contribution à l’étude des mutilations dentaires: classification Morpho-descriptive

I. Etat des connaissances: les classifications antérieures

II. Proposition d’une nouvelle classification: La classification Morpho-descriptive

II. Les altérations dentaires involontaires: un témoin de l’activité humaine

I. Altérations dues aux ornementsII. Altérations dues aux usages dentaires: étude

bibliographique et rapport d’un cas.

III. Contribution à la détermination de l’intention dans les altérations dentaires.

I. La question du diagnostic d’intentionII. Proposition de paramètres d’étude d’une altération

inconnue et d’un crible logique

Introduction

Conclusion


I. État des connaissances: les classifications antérieures

Classifications spécifiques

Classification de Saville (1913)

Whittlesey (1935)

Rubin De La Borbolla (1940-1945)

Weinberger (1948)

Classification de Montandon (1913-1931)

Romero (1951-1995)

Afrique Amérique du sud



Classifications globales

Classification de Magitot (1880)

Classification de Bordier(1893)

Classification de Baudouin (1924)

Classification de Moortgat (1959)

Classification de Chippaux (1961)

Classification de Plénot (1969-1975)

• vestibulaire• interdentaire

• circulaire• quadrangulaire• linéaire

Classifications spécifiquesClassification de Montandon (1913-1931)

1913

1931

Limage

Ablation

Incrustation

• Affilage• Limage proprement dit• Appointuchage

• Avulsion• Fracture coronaire• Abrasion totale• Avulsion• Fracture coronaire• Abrasion totale

• Affilage• latéral en pointe• en scie• en carnassière• en fer de hache• oblique partiel

• Limage proprement dit

Classifications spécifiques: Amérique du SudClassification de Saville (1913)Classification de Whittlesey (1935)

A FC D EB G H I J

K RM N PL S T W Z

Classification de Rubin De La Borbolla (1940-1945)

A FC D EB G H I J K L

M RO P QN S T U V W X

Classification de Weinberger (1948)

A 52 3 41 B C D 6

E 8G H 7F 9 10 11 12

13 17J 15 1614 K L 18 19

ON 20 21 23 24 25M 22

3027 28 2926 31 32 33 35

37 R.I.P Q R S T 38

36

U 39V W XUI 40 41 42

Classification de Romero (1951-1995)

Classe I: Modifications du contour dentaire

Classe II: Modifications de la face vestibulaire

Classe III: Combinaisons des deux premières

• Type A: bord incisal• Type B: un seul angle• Type C: deux angles simultanément

• Type D: lignes• Type E: incrustations

• Type F: classe I - type D• Type G: classe I - type E

Classification de Romero (1951-1995)

A

B

C

1951

D1 2 3 4 5 6 7 8

1958

1960

1970

1986

1995

9 10 11

E

F

G

1951

1 2 3 4 5 6 7 8

1958

1960

1970

1986

1995

9 10 1112 13 14 15 16 17

Incrustations métalliques

Classifications globales

Fractures

Arrachements

Classification de Magitot (1880)

Limages

incrustations

Abrasions

Prognathisme artificiel

Fractures au ras de la gencive

Avulsions multiples

Limage

Incrustations métalliques

Laquage dentaire

Prognathisme artificiel

Incrustations minérales

Dents métalliques

Classification de Bordier (1893)Classification de Baudouin(1924)

Fractures dentaires

Avulsion dentaire

Limage généralisé

Limage spécialisé

Appointuchage

Sciage des dents

Classification de Plénot (1969-1975)

Modifications de forme ou de surface

Modifications de teinte

Incrustations

Changement de position

Arrachage

• Incrustations• Laquage ou teinture

• Totalité de la dent• Ensemble de la

couronne • Bord libre

• Faces proximales• Combinées

• Incrustations• Laquages/tatouages dentaires

• Avulsion/amputation coronaire• Taille de la couronne

Classifications globalesClassification de Moortgat (1959)

Mutilations soustractives

Mutilations Additives

Mutilations de positions

Classification de Chippaux (1961)

Avulsion/amputation coronaire

Taille de la couronne

Taille partielleÀ 2 ou 3 pointesPointe médianePointes multiples

Limage

Incrustations

Laquages ou tatouages dentaires



De multiples redondances

Un recouvrement imparfait

Echec des codages alphanumériques dans la cohérence des mises à jour

I : inlays.M : masticageA : incrustations amélairesC : collages directs R : recouvrement


Description morphologique des atteintes

Nomenclature à étage

Ouvert sur l’évolution

II. Proposition d’une nouvelle classification: La classification morpho-descriptive

Capable d’être exhaustif

C: Coronoplastie

A: appointuchagesD: diastèmesE: encochesS : soustractions

A : améloplasties

R : rainureS: SoustractionsO : Les ornements

L : les laquages

N : noirR : rougeV : vert

S : les suppressions

F : fracture A : avulsion G : germectomie

A : affilage ou appointuchage

P : affilage platR : affilage arrondi C : appointuchage conique

Etendue :M : médian T : total.

D: diastèmesE: encochesS : soustractions

D’après Molloumba et coll., 2008

I. Altérations dues aux ornements


Abrasives

« Collatérales volontaires »

Traumatiques

D’a

près

Bre

nnan

, O

’Con

nell

et O

’Sul

livan

, 20

06

II. Altérations dues aux usages dentaires: étude bibliographique et rapport d’un cas.


Usures industrielles

Rainures occlusales de Taforalt. D'après Bonfiglioli et col., 2004

Rainures occlusales du bloc incisivo-canin mandibulaires Spencer-Larsen, 1985

Signe du tanneur. D'après Madimenos, 2005

Signes de préhension

Esclave noir du Surinam fumeur de pipe. D'après Okumura, 2010.

Abrasion par des clous de charpente. D'après Turner et Anderson, 2003

Faces vestibulaires des incisives d'un charpentier médiéval. D'après Turner et Anderson, 2003

Pratiques d’hygiène: utilisation de cure-dents

Abrasion contemporaine due à l’utilisation du cure-dent Cliché rétro-alvéolaire sur 42-32

I. La question du diagnostic d’intention:

III. Contribution à la détermination de l’intention dans les altérations dentaires.

HRDLICKA (1940) MERBS (1968)

• Étudie des populations esquimaudes et sibériennes.

• Fréquence élevée de pertes des dents antérieures.

• Avulsions rituelles?• 7 critères

• Non-pertinence des critères

• Population créant de nombreux traumatismes au niveau dentaire.

• Populations sans mutilations = populations sans traumatismes?

Synthèse

• Possibilité culturelle

• Avulsion traumatique • Avulsion précoce

• Fréquence importante dans le groupe

Sujet

VIVANT (Patient)

INTERROGATOIRE

Examen clinique

Protégé (examens ionisants)

DÉCÉDÉ (Matériel anthropologique)

Renseignements indirects

Accès aux structures

EXAMEN DE LABORATOIRE

VIVANT (Patient)

DÉCÉDÉ (Matériel anthropologique)

Etude d’un sujet présentant une altération d’origine inconnue

Observer et décrire la lésion

Recueillir des informations quant au sujet

Rechercher les éléments documentaires

Examen buccal et péribuccal

Examen de l’altération

Examen classique

• Examen macroscopique• Examen microscopique

Clichés radiologiques

Enregistrement de l’altération

• Clichés photographiques• Moulages d’étude

Interrogatoire

Enquête de Terrain

Tous types de sources

Recherche concentrique centrifuge

Groupe social

Groupe culturel

Groupes comparables

Groupes relatifs

Global

Recherche bibliographique large

Proposition d’un crible logique.

Critères classés en fonction de leur mode de recueil et de leur thème

Etablissement d’un score en fonction d’un barème chiffré

Présence de critères pathognomoniques

Score final considéré en matière d’intervalle

Aspect culturel de l’altération

Aspect technique de l’altération

Patron de l’altération

Situation de l’altération

Complexité de l’altérationAddition

Dents concernées

Visibilité au sein de la face

Face

Complexité du motif

Nombre de dents

Symétrie intra-maxillaire

Répartition inter-maxillaire

Présence d’un patron figuratif

Régularité du motif

Signes microscopiques

Signes biologiquesOccurrences culturelles de mutilations identiques

Occurrences mythologiques

Occurrences culturelles de mutilations différentes

Occurrences avérées

Conclusion

Une nouvelle classification des mutilations dentaires

Pour pallier les fa iblesses des anciennes

• Tient compte de la totalité des formes connues• Permet de coder les patrons et les formes isolées• Adaptée à l’indexation rapide• Ouverte à l’évolution

Des altérations involontaires

Aux formes multiples• Marquent une activité ou une pratique

particulière• Ont une forme en lien direct avec cet usage

Le diagnostic d’intention: un domaine complexe

Proposition d’un protocole d’étude• Un examen rigoureux• Intérêt du fond culturel• Un crible logique pour quantifier ces éléments

Une nouvelle classification des mutilations dentaires pour pallier les faiblesses des anciennes

Des altérations involontaires aux formes multiples

Le diagnostic d’intention: proposition d’outils pour un domaine complexe

Merci de votre

attention.

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