TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS EN
CIRUGÍA CONSERVADORA. INDICACIONES Y DISEÑO
DE COLGAJOSDra. C. MontesinosUnidad de Patología MamariaHospital Francesc de Borja. Gandía
XIX Jornada Extraordinaria de la Sociedad Valenciana de Cirugía
La cirugía conservadora en cáncer de mama es la técnica de elección para tumores de hasta 4-5 cm en estadíos I y II
Pero… hay que recordar la proporción entre el volumen mamario y el de la tumorectomía: exéresis mayores al 20% conllevarán deformidades
Las deformidades son resultantes de la cirugía de exéresis y de la radioterapia posterior: retracción, fibrosis, disminución de volumen
Para minimizar las deformidades es importante reconstruir el defecto de la tumorectomía con golgajos glandulares
CLASIFICACIÓN DE CLOUGH
Tipo I: mama de apariencia normal pero asimétrica
Tipo II: mama deformada que se puede tratar con reconstrucción parcial
Tipo III: mama con deformidad mayor o fibrosis que requiere mastectomía
La posibilidad de deformidad tras tumorectomía depende de:
-El volumen extirpado
-El tamaño de la mama
-La localización del tumor: el polo inferior mamario y los cuadrantes internos son áreas de mayor riesgo
-La irradiación mamaria. A mayor volumen mamario más secuelas y menor efectividad.
-El tipo histológico del tumor
El CDIS requiere márgenes amplios ya que con frecuencia se extiende más allá de lo que indican las técnicas de imagen: mamografía, ecografía y RMN.
La respuesta a la quimioterapia neoadyuvante de ciertos cánceres puede ser en forma de múltiples focos que ocupan el mismo volumen que el tumor inicial
El CLI es con frecuencia multifocal
CONTROL ONCOLÓGICO
RESULTADO ESTÉTICO
CONFLICTO
Las técnicas de cirugía oncoplástica conservadora suponen en muchos casos
una solución a este conflicto ya que permiten grandes
exéresis con un buen resultado estético
MAMOPLASTIA HORIZONTAL
INDICACIONES:
Tumores del polo superior desde las 8 a las 4 h, mejor si cercanos al CAP
Mamas de tamaño pequeño / moderado
Ptosis leve / moderada
5-6 cm 5-6 cm
MAMOPLASTIA VERTICAL DE RAMA
ÚNICA
INDICACIONES:
Tumores de la linea intercuadrántica inferior
Mamas de tamaño moderado
Ptosis leve / moderada
5-6 cm 5-6 cm
desepitelización
exéresis
TECNICA DE GRISOTTI PARA TUMORES
CENTRALES
MAMOPLASTIA VERTICAL DE DOBLE RAMA
INDICACIONES:
Tumores de cuadrantes inferiores
Mamas de tamaño moderado / grande
Ptosis moderada
PEDICULO SUPERIOR
5-7 cm
INDICACIONES:
Tumores laterales: 2-4 h y 7-10 h
Tumores de la LICsup a menos de 3-4 cm del CAP
Mamas de tamaño moderado / grande
Ptosis moderada / grande
PEDICULO INFERIOR
MAMOPLASTIA CIRCULAR
INDICACIONES:
Tumores yuxtaareolares a menos de 2-3 cm del CAP, especialmente superiores
Mamas cónicas de tamaño medio
Ptosis leve
MAMOPLASTIA LATERAL
INDICACIONES:
Tumores laterales externos: CSE y LIC ext, a más de 5 cm del CAP
Mamas de tamaño moderado
Ptosis leve / moderada
MAMOPLASTIA DE ROTACIÓN
INDICACIONES:
Tumores del CII y LIC int
Mamas de tamaño moderado
Ptosis leve / moderada
EN RESUMEN
TUMOR CERCANO A CAP POLO SUPERIOR HORIZONTAL en mamas ptósicas
CIRCULAR en mamas cónicas
TUMOR CERCANO A CAP POLO INFERIOR
CIRCULAR en mamas cónicas
TUMOR EN LICinf VERTICAL
TUMOR RETROAREOLAR VERTICAL GRISOTTI
TUMOR EN MAMAS VOLUMINOSAS
VERTICAL DOBLE RAMA
TUMOR DE LICext / CSE LATERAL
TUMOR DE CII / LICint ROTACIÓN
RECOMENDACIONES
EMPEZAR, es sencillo técnicamente si se conocen las técnicas
INICIARSE con 1º la mamoplastia horizontal, 2º vertical de rama única y 3º circular
PROPONER LA SIMETRIZACIÓN, las pacientes agradecen una solución definitiva y estética en la misma intervención
CONCLUSIONES
Las técnicas de oncoplastia conservadora EVITAN MASTECTOMÍAS en numerosas pacientes con cáncer de mama y PREVIENEN DEFORMIDADES MAMARIAS.
Los cirujanos de mama disponemos de técnicas quirúrgicas que permiten tratar el cáncer teniendo en cuenta aspectos estéticos de la mama, mejorando así la calidad de vida de nuestras pacientes.
muchas gracias
