TECNICAS QUIRÚRGICAS PERIODONTALES

Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio TERAPEUTICA PERIODONTAL

PROPÓSITOS Controlar o eliminar la enfermedad periodontal

Corregir situaciones anatómicas que pueden favorecer la enfermedad periodontal, alterar la estética o impedir la colocación de prótesis correctas

Colocar implantes para reemplazar dientes perdidos y mejorar el entorno para su colocación y funcionamiento

OBJETIVOS DE LA FASE QUIRÚRGICA

Mejorar el pronóstico de los dientes y sus sustitutos

Mejorar la estética

FINALIDAD DEL TRATAMIENTO QX DE LA BOLSA

Eliminar las alteraciones de las paredes de la misma Crear un estado estable y fácil de mantener Promover la regeneración periodontal cuando es posible

PARA CUMPLIR CON ESOS OBJETIVOS LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:

Incrementan la accesibilidad a las superficies radiculares, para hacer posible la eliminación de todos los irritantes

Reducen o eliminan la profundidad de bolsa, lo que permite que el paciente mantenga las superficies radiculares libres de placa

Remodelan los tejidos duros y blandos para alcanzar una topografía armoniosa.

PARA DISMINUIR LA PROFUNDIDAD DE LA BOLSA

Medios resectivos Medios regenerativos Combinación de ambos métodos.

EL SEGUNDO OBJETIVO DE LA FASE QX…

Es la corrección de defectos morfológicos anatómicos que pueden favorecer la acumulación de placa y la recurrencia de la bolsa o alterar la estética, aunque estos procedimientos no se dirigen a tratar la enfermedad.

Se practican en tejidos no inflamados y en ausencia de bolsas periodontales

TÉCNICAS DE CORRECCIÓN DE DEFECTOS MORFOLÓGICOS

Las técnicas de cirugía plástica que se emplean para crear o ensanchar la encía insertada mediante la colocación de implantes de diversos tipos

Las técnicas de cirugía estética que se usan para cubrir raíces denudadas y para crear papilas perdidas

Las técnicas preprotéticas, cuya finalidad es la adaptación de los tejidos periodontales y circundantes para recibir sustitutos protésicos, y que incluyen alargamiento de corona, aumento de reborde y profundización del vestíbulo.

Esas comprenden no sólo técnicas de colocación de implantes sino también una variedad de maniobras quirúrgicas para adaptar los tejidos circundantes, como el piso del seno o el nervio del conducto dentario inferior, para la ulterior colocación del implante.

Además se cuenta con técnicas quirúrgicas periodontales para la colocación de implantes dentales

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA BOLSA

Puede dirigirse a :

Abrir el área de la bolsa para asegurar la eliminación de los irritantes de la superficie dental

Eliminar o reducir la profundidad de la bolsa periodontal

La eficacia del tratamiento periodontal se basa en la eliminación total de la placa, los cálculos y el cemento enfermo de la superficie dental.

La profundidad de la bolsa y las irregularidades de la superficie radicular incrementan la dificultad

Todos estos problemas se reducen al cortar o desplazar el tejido blando de la bolsa y por tanto aumentar la visibilidad y el acceso a la superficie radicular

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE LA BOLSA

Bolsa activa: es aquella bajo la cual se pierde hueso y se diagnostica por la hemorragia.

Después del tratamiento de la fase I la bolsa se inactiva y su profundidad se reduce.

En ocasiones las bolsas inactivas cicatrizan con un epitelio de unión largo.

REGENERACIÓN RESULTADO IDEAL

La creación de un surco sano y un periodoncio restaurado

El resultado es un surco de profundidad normal con ganancia de inserción.

Comprende la restauración total del estado previo a que la enfermedad periodontal empezará.

ELIMINACIÓN DE BOLSA O MANTENIMIENTO DE BOLSA Se consideraba vital por la necesidad de mejorar el

acceso a las superficies radiculares para el terapeuta durante el tratamiento radicular y para el paciente después de la cicatrización.

Después del tratamiento quirúrgico las bolsas que vuelven a tener profundidad pequeña o moderada casi siempre pueden mantenerse sanas y sin signos radiográficos de pérdida ósea activa mediante visitas de mantenimiento

La variable más importante para determinar si una bolsa (o surco profundo) es progresiva es el nivel de inserción, que se mide en milímetros desde la unión amelocementaria

Las profundidades de sondeo establecidas después del tratamiento activo y la cicatrización (al cabo de cerca de seis meses del tratamiento) pueden mantenerse sin cambio o reducirse aún más durante un periodo de mantenimiento que comprende una profilaxis cuidadosa una vez cada tres meses

REVALORACIÓN DESPUÉS DE LA FASE I DEL TRATAMIENTO

Por lo general la evaluación se realiza uno a tres meses después de terminar la fase I y a veces hasta periodos tan largos como nueve meses.

ZONAS CRÍTICAS EN LA CIRUGÍA DE LA BOLSA

El criterio de selección de una de las diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la bolsa se basa en los signos clínicos de la

pared de tejido blando de la bolsa, la superficie dentaria, el hueso subyacente y la envía insertada

ZONA 1: LA PARED DE TEJIDO BLANDO Es necesario determinar las características morfológicas,

el espesor y la topografía de la pared de tejido blando de la bolsa y la persistencia de cambio inflamatorios

ZONA 2: LA SUPERFICIE DENTARIA

Hay que identificar la presencia de depósitos y alteraciones en la superficie de cemento, y el acceso a la superficie radicular de los instrumentos

ZONA 3: EL HUESO La forma y altura del hueso alveolar contiguo a la pared de la

bolsa se establece mediante un sondeo cuidadoso y un examen clínico y radiográfico. Cráteres óseos, pérdida ósea angular y otras deformaciones óseas son criterios importantes para la selección de la técnica del tratamiento de la bolsa

ZONA 4: LA ENCÍA INSERTADA La presencia o ausencia de una banda adecuada de encía

insertada es un factor a considerar cuando se selecciona la técnica para tratar la bolsa.

Una encía insertada inadecuada se debe a inserción alta del frenillo, resección gingival marcada o a una bolsa profunda que llega hasta la unión mucogingival

INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA PERIDONTAL

Las áreas con contornos óseos irregulares o cráteres profundos y otros defectos suelen exigir un abordaje quirúrgico

Las bolsas en dientes en los que la eliminación completa de los irritantes radiculares no se considera posible desde el punto de vista clínico

En casos de lesiones de furcación de grado II o III, una técnica quirúrgica asegura la eliminación de los irritantes

Las bolsas infraóseas en las áreas distales de los últimos molares

La inflamación persistente en áreas con bolsas moderadas a profundas requiere un método quirúrgico.

TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DE BOLSA

TÉCNICAS DE NUEVA INSERCIÓNRESULTADO IDEAL

Eliminan la profundidad de la bolsa al reunir la encía con el diente

Por lo regular se relaciona con relleno de hueso y regeneración de ligamento periodontal y el cemento

TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DE LA PARED DE LA BOLSA

Es la técnica más frecuente Retracción o contracción, en la que las

técnicas de raspado y alisado radicular resuelven la inflamación y en consecuencia la encía se contrae, lo que reduce la profundidad de la bolsa

Eliminación quirúrgica mediante técnica de gingivectomía o un colgajo no desplazado

Desplazamiento apical con un colgajo desplazado hacia apical

TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DEL LADO DENTAL DE LA BOLSA

Eliminación del lado dental de la bolsa, que se lleva a cabo mediante extracción del diente o extracción parcial (hemisección o resección radicular).

Gracias