Download - Struma Non Toksik Kuliah
Produced by Hypothalamus Release is pulsatile, circadian Downregulated by T3
Travels through portal venous system to adenohypophysis
Stimulates TSH formation
Produced by Adenohypophysis Thyrotrophs
Upregulated by TRH Downregulated by T4, T3
Travels through portal venous system to cavernous sinus, body.
Stimulates several processes◦ Iodine uptake◦ Colloid endocytosis◦ Growth of thyroid gland
ETIOLOGI
Akibat dari sintesis hormon tiroid yang tidak adekuat .
Etiologi goiter non-toksik
1. Desiensi Iodin
2. goitrogenik dalam makanan
3. tiroiditis Hashimoto
4. tiroiditis subakut
5. sintesis hormon tidak adekuat akibat cacat bawaan pada enzim-enzim tiroid yang di butuhkan untuk biosintesis T4 dan T36. defisiensi bawaan pada reseptor T4 pada membran sel (jarang)
7. neoplasma , jinak atau ganas
DEPENDEN :TSH meningkat Hiperplasia kelenjer
INDEPENDEN :Pertumbuhan otonom dan fungsional Nodul tiroid oleh karena mutasi pembelahan sel
Pembesaran Kelenjer Tiroid difus atau multi nodular relatif keras , seringkali sangat lunak .
1 . Bisa terjadi goiter substernal :- Gejala penekanan- Kelumpuhan pita suara
2. Bisa didapatkan gejala Hipotiroid , sering Eutiroid
- FT4 normal- TSH normal
- Scan isotop : nodul panas
Terutama menyingkirkan kanker
1. Levotiroxin , dosis 0,1 – 0,2 Mg / hari2. Hati-hati terjadi gejala toksik3. Menghindari Iodida
1. Tiroiditis sub-akut (de Quervain , Tiroiditis Granulomatosa)- inflamasi akut oleh karena virus- pembesaran kelenjar tiroid sedang - dengan inflamasi ringan- histologi destruksi parenkhim tiroid
• Perjalanan penyakit khas • pada awal keluhan nyeri pada leher bagian
depan • Demam • gejala hipertiroid ringan • Kadar tiroksin serum tinggi• Tetapi ambillan Iod 131 rendah • Diikuti oleh periode hipotiroid selama 2 – 4
bulan• Penyakit ini biasanya sembuh dengan
sendirinya
Asetosal Prednison , pada keadaan yang berat . Levotiroxin , pada keadaan hipotiroid .
Tiroiditis Hashimoto Tiroiditis Limfositik Struma riedel (varian dengan fibrosis luas) Strumakeras , bedakan dengan kanker
tiroid
Merupakan penyakit auto imun Antibodi Tiroglobulin (AbTG) Antibodi Tiroidperoksidase (AbTPO) TSH reseptor blocking antibodi (TSH-RAb)
Miksedema Tioriditis Penyakit penyakitidiopatik hashimoto “Graves eutiroid” Graves
Hipotiroid Hipertiroid Eutiroid tanpa Hipotiroiddengan goiter atau Eutiroid atau dengan tanpa
goiter goiter goiter
Indikasi terapi pada keadaan goiter atau hipertiroid
Antibodi tiroid positif tidak memerlukan terapi
Levotiroxin untuk menekan TSH Jarang ada indikasi bedah
Skirining Kelainan Hormon Tiroid
TSHs TSHs
Tinggi Tinggi Rendah Rendah
HipotiroidismeHipotiroidisme HipertiroidismeHipertiroidisme
FT4FT4
Normal Normal
Perubahan Hormonal pada Hipertiroidisme & Hipotiroidisme
Hipertiroidism FTHipertiroidism FT4 4 , , TSHs TSHs
HipotiroidismHipotiroidism TSHs TSHs , FT4 , FT4
Kadar normal ;TSH : 0,5-5 uU/mlT4 : 4-11 ug/ 100 mgT3 : 80-160 ng/ml
Hormon tiroid rendah dalam darah
Sering tidak terdiagnosis
Gejala timbul bila perlu perlu penyesuaian hormon :
◦ Menopause
◦ Post partum
5-10 kali lebih sering pada wanita
Usia 30-60 tahun
1. Kretinisme
◦ Atiroid (sporadik)
◦ Struma endemik
2. Miksedema pada
◦ Anak (Juvenile miksudema)
◦ Dewasa (penyakit Gull) Hipotiroidisme primer
◦ Spontan
◦ Bukan spontan Hipotiroidisme sekunder
Tampilan mental dan fisik menurun
Keletihan dan keaktifan menurun
Perubahan pada kulit Tidak tahan pada udara
dingin Suara kasar
Berat badan bertambah Konstipasi Hipotensi dan
bradikardia Kelabilan mental Pertumbuhan dan
perkembangan mental terlambat (pada anak-anak)
DDiagnosis iagnosis HHipotiroidismeipotiroidisme
Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit keluarga Riwayat penyakitRiwayat penyakit Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik Scan tiroidScan tiroid TSH BasalTSH Basal fT4 atau (pada anak-anak) fT4 atau (pada anak-anak)
TT4TT4
1. Diagnosis dasar 2. Diagnosis lanjut (hanya pada kasus tertentu)◦ Test TRH◦ Scintigraphy◦ Antibodi tiroid◦ Fine-needle puncture
Levothyroxine (T4) - preparat tunggal atau preparat kombinasi T3 ditambah T4
Dosis inisial rendah,titrasi bertahap sampai dosis maintenance
Kontrol terapi ; Basal T4, fT4 (harus dalam batas normal)
Terapi pengganti dengan hormon tiroid
Dosis (oral) newborns (mature) : 10 g T4/hari premature babies : 25 g T4/hari 6 bulan pertama : 8-10 g T4/hari 6 bulan kedua : 6-8 g T4/hari tahun ke 2 : 100 g T4/m2 permukaan
tubuh/hari
Kontrol terapi : klinis, BB, perkembangan, TT4, basal TSH
(dari 4 tahun dan seterusnya)
Terapi pengganti hormon tiroid, SEDINI mungkin
Dosis inisial :
◦ Tergantung kadar TSH awal
TSH 20 uU/ml : levotiroksin 50-75 ug/hari
TSH 44 uU/ml : levotiroksin 100-150 ug/hari
90% kasus hipotiroidisme terkontrol dengan dosis 100-
200 ug/ hari
Pengaruh Terapi Tiroksin Terhadap Volume Tiroid