Download - SPM OBSGYN

8/19/2019 SPM OBSGYN

1/24


2/24

PREEK#AMPSIA DA% EK#AMPSIA

Pengertian

Preeklampsia adalah patologi kehamilan yang ditandai dengan /A. hipertensi,

edema dan proteinuria yang terjadi setelah umur kehamilan 20 minggu sampai

segera setelah persalinan

3klampsia adalah kejang atau koma yang menyertai keadaan preeklampsia

Diagnosis

1. Preeklampsia ringan

- /ekanan darah 5 140670 Mm"g- 8 106110 mm"g

- Protein uria 8 ( gr6liter dalam 24 jam '92+

- 3dema lokal atau general

2. Preeklampsia berat

$isebut preeklampsia berat jika terdapat satu atau lebih keadaan berikut ini

- tekanan darah sistolik 5 10 mm"g- /ekanan darah diastolik 5 110 mm":

Atau

- kenaikan tekanan sistolik 5 ;0 mm"g- Kenaikan tekanan diastolik 5 >P'"aemolysis, 3le=ated >i=er 3n?ymes and

>o& platelet ount+

Penunjang diagnosa

1 Pemeriksaan >ab protein urine

2 P$>

%/

Penanganan Pre Ekampsi ringan

Ke&amian kurang dari '( minggu

>akukan penilaian 2 kali seminggu seara ra&at jalan

• Pantau tekanan darah, priotein urine, re!leks dan kondisi janin

.tandar Pelayanan Medis bsgin 2


3/24

• Konseling pasien dengan tanda-tanda bahaya dan gejala preeklampsi dan

eklampsi

• >ebih banyak istirahat

• $iet biasa

• @ika tekanan darah naik maka pasien perlu dira&at

• @ika terdapat tanda2 pertumbuhan janin terhambat, pertimbangkan terminasi

kehamilan, jika tidak ra&at sampai aterm

• @ika protein urine meningkat tangani sebagai preeklampsi berat

Ke&amian ebi& dari '( minggu

• @ika ser=iks matang peahkan ketuban dan induksi persalinan dengan oksitosin

atau prostaglndin

• @ika ser=iks belum matang, lakukam pematangan dengan prostaglandin atau setio

sesaria

Penanganan Pre ekampsia berat dan ekampsia

Penanganan pre eklampsia berat dan eklampsia sama, keuali bah&a persalinan harus berlangsung dalam 12 jam setelah timbunya kejang pada eklampsia .emua kasus

preeklampsia berat harus ditangani seara akti! Penanganan konser=ati! tidak dianjurkan

Penanganan kejang

• Beri obat anti kon=ulsan

• Perlengkapan untuk penanganan kejang

• ksigen 4-( l6mnt

• >indungi pasien dari kemungkinan trauma

• Baringkan pasien pada sisi kiri untuk menghindari resiko aspirasi

• .etelah kejang aspirasi mulut dan tenggorokan jika diperlukan

Penanganan umum

• @ika tekanan diastolik lebih dari 110 mm"g, berikan obat antihipertensi, sampai

tekakan diastolik diantara 70-100 mm"g

• Pasang in!us dengan jarum ukuran besar

• #kur keseimbangan airan, jangan sampai o=erload

• Pasang kateter urin untuk memantau pengeluaran urin dan proteinurine

• @ika jumlah urin kurang dari


4/24

A%!I K)%VU#SA%

- MgS)*

ara pemberian Mg.4

Dosis a$a :

o Mg.4 4 gr sebagai larutan 20) atau 40 ) selama ( menit

o .egera diberikan larutan Mg.4 ; gr di larutkan dalam airan in!us > (00

ml diberikan sekama ; jam 'untuk Mg.4 40), maka 10 dan 1(

drip+

o @ika kejang berulang setelah 1( menit berikan Mg .4 2 gr selam 2 menit

Dosis pemei&araan

• Mg.4 1-2 gr per jam perin!us

• >anjutkan pemberian Mg.4 sampai 24 jam pasa persalinan atau kejang berakhir

+erikan MgS)* bia

• %rekuensi pernapasan 51; D6mnt

• e!lek patela '9+

• #rin minimal (00 perin!us

o @angan berikan dosis 5 100mg 6 24 jam



5/24

• Pemberian meaui rektum :

o @ika pemberian tidak dimungkinkan diasepam dapat diberikan per

rektal dengan dosis a&al 20 mg dengan semprit 10 ml tanpa jarum

o @ika kon=ulsi dalam 10 menit beri tambahan 10 mg6 jam tergantung

pada berat pasien dan respon klinik

PERSA#I%A%

Persalinan harus diusahakan segera setelah pasien stabil

o Periksa ser=iks, jika matang lakukan peah ketuban dan induksi dengan oksitosin

atau prostaglndin

o @ika persalinan tidak bisa diharapkan dalam 12 jam lakukan seksio sesarea

o @ika $@@ 8 100 atau 5 1C0 D6 menit lakukan setio sesarea

o @ika ser=ik belum matang dan janin hidup lakukan sesio sesaria

o @ika janian mati atau terlalu keil usahakan lahir per=aginam dengan matangkan

ser=iks dengan misoprostol, prostaglandin atau !olly kateter

PERA-A!A% PAS.A PERSI#A%A%

o Anti kon=ulsi diteruskan sampai 24 jam setelah persalinan atau setelah kejang

o /eruskan antihipertensi jik tensi 5 110 mm"g

o Pantau urin

o Pantau ital sign per jam

.tandar Pelayanan Medis bsgin (


6/24

PERDARAHA% A%!EPAR!UM

Pengertian

Perdarahan per=aginam pada usia kehamilan 22 minggu atau lebih

Kriteria diagnosa

Anamnesis

Perdarahan per=aginam pada usia kehaimlan 22 minggu atau lebih

/imbunya perdarahan per=aginam seara spontan tanpa melakukan akti=itas atau akibat

trauma pada abdomen$isertai nyeri atau tanpa nyeri akibat kontraksi uterus

%aktor perdisposisii&ayat solusio plaenta

Perokok "ipertensi

Multiparitas

Pemeriksaan

3. Periksa keadaan umum, tensi, nadi dan pernapasan

4. Periksa luar bagian terba&ah janin belum6sudah masuk PAP, apakah ada kelainan

letak atau tidak

5. nspikulo apakah perdarahan berasal dari ostium uteri atau dari kelainan se=iks

atau dari =agina6. Perabaan !orniks hanya dikerjakan pada presentasi kepala

7. #.:

Diagnosa banding

• .olutio Plaenta

• Plasenta pre=ia

S)#USI) P#ASE%!A

Pengertian :

/erlepasnya plasenta yang letaknya normal dari !undus uteri6korpus uteri sebelum janinlahir

$erajat solusio plasenta

4 ingan

.tandar Pelayanan Medis bsgin ;


7/24

Perdarahan kurang dari 100-200 , uterus tidak tegang, belum ada tanda renjatan,

pelepasan plaenta kurang dari 16; bagian permukaan, kadar !ibrinogen plasma

5 2(0 mg( .edang

Perdarahan lebih dari 200 , uterus tegang, terdapat tanda pra renjatan, ga&at

janin, atau janin telah mati, pelepasan plasenta E sampai 26< bagian permukaan,kadar !ibrinogen plasma 120-2(0 mg)

; Berat#terus tegangn dan berkontraksi tetanik, terdapat tanda renjatan dan biasanya

janin sudah mati, pelepasan plaenta sudah terjadi 26< bagian permukaan atau

seluruh bagian permukaaan

Pemeriksaan penunjang

• >aboratorium darah lengkap, /, B/, :ol $arah

• /:, $opller

• #.: menilai letak plasenta

Konsutasi :

• .pesialis anak

• .pesialis penyakit dalam

• .pesialis anestesi

!erapi

o /idak terdapat enjatan, usia kehamilan kurang dari


8/24

o /idak terdapat renjatan usia kehamilan 5


9/24

• .pesialis anestesi

!erapi

!idak terdapat Renjatan0 usia kehamilan kurang dari


10/24

#ama pera$atan

hari jika tidak terjadi komplikasi

PERDARAHA% P)S! PAR!UM

Pengertian :

Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dar (00

setelah bayi lahir

• Perdarahan post partum dini adlah perdarahan yang terjadi dalam 24

jam pertama sesudah kala

• Perdarahan masa ni!as adalah perdarahan yang terjadi pada masa ni!as

'puerpurium+ tidak termasuk 24 jam pertama setelah kala

8. PERDARAHA% P)S! PAR!UM DI%I

Kriteria

Perdarahan post partum dini

Pemeriksaan

- Puat dapat disertai tanda-tanda syok, tampak darah keluar per=aginam

terus-menerus

- Pemeriksaan obstetri mungkin kontraksi uterus lembek, uterus membesar, bila ada atonia uteri Bila konstraksi uterus baik, perdarahan mungkin dari jalan lahir

- #.:

- $i&aspadai bila dalam keadaan berikut

o Penggunaan anestesi umum

o Partus presipitatus

o solusio plasenta

o anemia

o persalinan trumatis

o uterus yang terlalu meregang 'gemelli, hidramnion+

o adanya aat parut, tumor, anomali uteruso partus lama

o grandemultipara

o plaenta pre=ia

o persalinan dengan pauan

o ri&ayat perdarahan pasa persalinan



11/24

Diagnosa banding:

• Atonia uteri

• >uka jalan lahir

• etensio plasenta

• :angguan pembekuan darah


P$>, :ol darah

!erapi

• Bila terjadi syok atasi syok dengan pemberian iran atau trans!usi, atasi

perdarahan, berikan 2

• Bila tidak ada syok atau keadaan umuj telah optimal segera menari sebab

perdarahan

• Atonia Uterus

o Masase uterus, brikan oksitosin, dan ergometrin , bila perbaikan atau

perdarahan berhenti oksitosin perin!us diteruskan

o Bila tidak ada perbaikan dilakukan kompresi bimanual, da kemudian

dipasang tampon, utero=aginal padat, kalau ara ini berhasil dipertahankan

selama 24 jam

o >aparotomi dilakukan jika perdarahan tetap terjadi 5 200 6jam, atau

uterus tetap lembek, untuk meligasi a uterina atau hipogastrik, bila tak

mungkin baru dilakukan histerektomi

• Retensio pasenta

o Bila plasenta belum lahir lakukan manual plasenta dengan tarikan pada

talipusat6bimanualo Bila tak berhasil atau diperkirakan plasenta akreta maka dilakukan

kuretase

o Bila berhasil in!us oksitosin diteruskan

• #uka jaan a&ir

.egera lakukan reparasi

• Gangguan pembekuan dara&

o /entukan jenis kelainan darahnya, berikan trans!usi plasma darah segar

o /ran!usi komponen darah bisa dilakukan sesuai dengan kelainannya

Pera$atan

"arus dilakukan pera&atan, lama pera&atan ;- hari

Pen"uit

.yok ire=ersible, dan $

9. PERDARAHA% PADA MASA %I2AS



12/24

Kriteria diagnosa

Perdarahan berulang dan tetapKadang- kadang panas karena in!eksi

Kadang ditemukan tanda syok

Pemerksaan obsteri !undus masih tinggi, dan konstraksi uterus tiak baik Pemeriksaan :inekologi uterus masih membesar, lembek dan nyeri tekan, kalau ada

in!eksi, tampak perdarahan per=aginam Mungkin teraba sisa plasenta pada ka=um uteri

Diagnosa banding

• .ubin=olusio

• etensi sisa plasenta


o P$>, :ol darah

o #.:

!erapi

• Perdarahan minimal ukup bedrest, uterotonika, kalau ada tanda in!eksidiberi

antibiotik dan kalau anemia di trans!usi darah

• Perdarahan banyak, terus-menerus, trans!usi darah, airan, antibiotika,

kemudian kuretase

• $an bila tak berhasil lihat penatalaksanaan perdarahanpost partum karena

atonia uteri

Pera$atan

"arus dira&at di .

Pen"uit

o .yok ire=ersible

o Amenoroe sekunder

#ama pera$atan

• Bila dapat diatasi (-; hari

• Bila dilakukan tindakan operati! -10 hari



13/24

KE!U+A% PE.AH DI%I

De3inisi

Peahnya selaput ketuban sebelum persalinan mulai

Diagnosis

/erbukti keluar air ketuban dari #3 'Orificium Uteri Externum)

Air ketuban diperiksa dengan

10. *itra?ine test

11. %ern test

12. Pap smear test13. *ile blue sul!atestine

$ilengkapi dengan pemeriksaan urine rutine

Pemeriksa penunjang

14. #ltrasonogra!i

15. atio >6.

16. p" darah

17. Pulsus dan temperatur ibu

PenataaksanaanBila umur

18. /unggu terjadi proses persalinan

19. Bila sampai ;-C jam belum terjadi proses persalinan dilakukan induksi

persalinan'lihat

Protokol induksi persalinan+20. Bila induksi gagal dilakukan bedah besar

Bila umur kehamilan 2C-


14/24

I%2EKSI I%!RA PAR!UM

Diagnosis

n!eksi intrapartum yaitu in!eksi yang terjadi dalam persalinan yang ditandai suhu

*aik , air ketuban keruh keoklatan, berbau dan lekosit F1(0006


15/24

+EDAH .AESAR

De3inisi.uatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada perut

dan dinding rahim dengansyrat dalam keadaan utuhserta berat janian diatas (00 gr

4enis beda& 5aesar

• Bedah esar transperitonealis pro!unda klasik 'korporal+

• Bedah esar transperitonealis pro!unda

• Bedah aesar ekstraperitoneal 'retroperitonealis+

Indikasi

Ibu

Panggul sempit absolut

C /umor jalan lahir yang menimbulkan obstruksi

7 .tenosis ser=ik6=agina

10 Plasenta pre=ia11 $KP 'disporposi kepala dan panggul+

12 uptura uteri imminen

1, :ol darah

Peaksanaan

o

Pemilihan jenis anestesio /entukan turunnya kepala

o Pemilihan jenis irisan abdominal

o Pemilihan inisi uteri berdasarkan insisi sebelumnya trans=ersal atau klasik

o /utup lapisan yang diinsisi

o 3ksplorasi ka=um peritonii dan pastikan tidak ada perdarahan atau idera

.tandar Pelayanan Medis bsgin 1(


16/24

A+)R!US

Pengertian:Keluarnya hasil konsepsi sebelum berat janin menapai (00 gr, atau umur

kehamilan kurang dari 20 minggu

Kasi3ikasi

o Abortus imminens

o Abortus insipiens

o Abortus komplateus

o Abortus in!eksius

o Missed abortion

Diagnosis

• Anamnesis

• Pemeriksaan ginekologis

• Pemeriksaan laboratorium

• Pemeriksaan #.:, radiology jika diperlukan

Penanganan

o abortus Imminens

• stirahat total sampai 2-< hari bebas perdarahan

• /okolitik papa=erin < D 40 mg6hari sampai bebas rasa mulas6perdarahan atauisoksopurin < D 10 mg tablet selama ( hari

• .edati=e luminal 2D


17/24

o Abortus inkompetus

• Bila keadaan umum baik tanpa perdaraha banyak lakukan kuretase terenana

• Perdarahan banyak kuretase segera, sambil perbaikan K#

• Pasa uretase diberikan metilergotaminmaleat < D 1 tab dan antibiotika selama (

hari

o Abortus in3eksiosa

• /erapi suporti! tergantung keadaan umum pasien

• Antibiotika satndart ampiillin


18/24

KEHAMI#A% EK!)PIK

Pengertian

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan hasil konsepsi berimplantasi dan

tumbuh diluar endometrium ka=um uteri

Kriteria diagnosa

36. Amenorae atau terlambat menstruasi

37. /imbul sinkope dan gejala abdomen akutum

38. *yeri perut, terutama unilateral

39. Perdarahan =agina atau spoting

40. :ejala tidak spesi!k lainnya mual, muntah, gejala kehimaln lainnya

Pemeriksaan 3isik

• !anda6tanda s"ok:

- "ipotensi

- /akhikardi

- Akral dingin- Puat6anemis

• Abdomen akutum

• Perut tegang bagian ba&ah

•

*yeri tekan, nyeri ketok, dan nyeri tekan lepas

Pemeriksaan ginekoogi

o .er=iks teraba lunak, nyeri dan nyeri goyang

o Ka=um dauglasi menonjol karena terisi darah

o Korpus uteri sedikit membesar atau normal


1 >aboratorium P$>, PP tes '/est kehamilan+1C #.:

17 Pemeriksaan kuldosintesis untuk mengetahui adanya darah dalam ka=um douglasi

Penataaksanaan umum

• .egera ba&a ke .

• /rans!usi darah dan pemberian airan untuk mengatasi syok dan mengoreksi

anemia

• perasi segera dilakukan setelah diagnosa ditegakkan untuk menghentikan

perdarahan

Pen"uit

.tandar Pelayanan Medis bsgin 1C


19/24

.yok ir=ersibel, perlekatan dan obstruksi usus

#ama pera$atan

/anpa penyulit pasien pulang pada hari ke ;

%E)P#ASMA )VARIUM 4I%AK 7KIS!)MA )VARII8

$ibagi atas

• Kistik al kistoma o=arii simpleks, kistoma o=arii serosum, kista dermoid dll

• .olid al %ibroma, !ibroadenoma, tumor brener, tumor sisa adrenal

Kriteria diagnosa

Anamnesis - /imbul benjolan diperut dalam&aktu relati! lama kadang-kadang disertai

gangguan menstruasi, buang air besar, buang air keil

- *yeri perut, jika terjadi in!eksi atau torsi- $itemukan dirongga perut, dengan ukuran 5 dari ( m, pada pemeriksaan

dalam letak tumor diparametrium kiri6kanan atau mengisi ka=um douglasi

- Konsistensi kistik, mobil, permukaan tumaor umumnya rata

$iagnosa

• /umor akibat radang

• Kista endometriosis

• /umor uterus

• Kehamilan

Pemeriksaan penujang• P$>

• /es Kehamilan

• #.:

• PA

!erapi

Pembedahan kistektomi, jika ada jaringan yang masih utuh o!orektomi atau

salpingooo!orektomi unilateral .alpingooo!orektomi bilateral bila ditemukan

tumor pad kedua o=arium, pada usia muda uterus dapat ditinggalkan dan denganrenana substitusi hormonal $ilakukan !ro?en setion bila diperlukan

Pera$atan Ruma& sakit

o Bila perlu perbaikan keadaan umum

o Keadaan kega&atan

o Pasien sudah siap renana operasi

Pen"uit



20/24


21/24


20 $ilatasi dan kuretase bertinkat pada penderita disertai dengan perdarahan untukmentingkirkan patologi lain pada endometrium 'hiperplasia endometrium atau

adenokarsinoma endometrium+

21 #.:22 PA

!erapi

41. bser=asi bila ukuran uterus sama atau kurang dari ukuran uterus pada

kehamilan 12 minggu tanpa disertai penyulit lain, penga&asan dilakukan tiap <

bulan sekali, apabila terjadi pembesaran atau komplikasi dipertimbangkan

operasi42. Bila disertai keluhan 6 komplikasi perdarahan

43. Koreksi anemia dengan trnas!usi sampai "b 5 10 gr )

44. Kuretase untuk menghentikan perdarahan dan untuk pemeriksaan patologi

anatomi untuk menyingkirkan kemungkinan keganasan45. @ika tidak ditemukan keganasan umur kurang dari


22/24

Perdarahan

Anemia

n!eksiPerlengketan pasa miomektomi

/orsi pada yang bertangkai

$egenerasi merah sampai nekrotik $egenerasi ganas 'miosaroma+

n!ertilitas

#ama pera$atan

o 2 hari paska kuretase

o hari pasa miomektomi atau histerektomi



23/24

M)#A HIDA!ID)SA

Pengertian

Adalah suatu neoplasma jinak dari tropoblas, dimana terjadi kegagalan

pembentukan plasentan atau !etus, denganterjadinya =illi yang menggelembung

sehingga menerupai bentukan seperti buah anggur

Kriteria diagnostik

:ambaran klinik

• Pembesaran uterus melebihi usia kehamilan

• Perdarahan per=aginam6gelembung mola

• :ejala toksemia pada trimester -

• /irotoksikosis

• 3mboli paru

Diagnosa banding

• Abortus

• Kehamilan

• Kehamilan ganda

• Kehamilan dengan mioma

Pemriksaan penunjang

o /


24/24

$ilakukan setelah pemeriksaan selesai

Bila mola sudah keluar spontan dilakukan kuret hisap 'sution+, bila kanalis ser=ikalis

belum membuka maka dipasang laminaria dan 24 jam kemudian dilakukan kuretase hisapdan dilanjutkan kuretase tumpul

Pemberian uterotonikan!us oksitosin bila e=akuasi sudah dimulai

(6; &ari kemudian diakukan kuretase uang dengan kuretase tajam

Download - SPM OBSGYN

Top Related